HOMBRO

Articulacin proximal del miembro superior

La mas mvil de todas las articulaciones del cuerpo
3 grados de libertad (orienta en los tres planos y tres
ejes)
Eje transversal
Eje anteroposterior
Eje vertical
Eje longitudinal del humero

Rotacin voluntaria.
Rotacin automtica.
Flexoextensin y la aduccin
Flexoextension:
Efecta en el plano sagital.
En torno al eje transversal.
Extension.- Mov. poca amplitud 45 50
Flexion.-Mov. De gran amplitud 180
Aduccion:
Plano frontal
No es factible si no se asocia con:
Una extension.- aduccion muy leve
Una flexion.- la aduccion alcanza entre 30
45
abduccin
Mov. Que aleja el MS del tronco.
Plano frontal.
Torno al eje anteroposterior.
Alcanza los 180.
Observaciones:
A partir de los 90 la abduccin, en sentido estricto se convierte en
aduccin.
La posicin final de la ABD 180 tambin puede alcanzarse como
flexin de 180
En cuanto a las acciones musculares y juego articular, la abduccin,
pasa por tres estadios:
1.- 0 60 Articulacin glenohumeral
2.- 60 120 Articulacin escapulotorcica
3.- 120 180 Aparte de las anteriores necesita inclinacin del lado
opuesto del tronco.

Rotacin del brazo sobre
su eje longitudinal
La rotacin del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en
cualquier posicin del hombro.
Rotacin voluntaria o adjunta (tres ejes y tres grados de libertad)
Posicin anatmica:
El codo debe estar flexionado a 90 (plano sagital)..
En la practica la posicin de partida es la de rotacin interna de
30, la mano se halla delante del tronco (posicin anatmica
fisiolgica).

Rotacin externa:
Amplitud 80 jams alcanza los 90
la rotacin externa mas empleada y la mas importante desde el
punto de vista funcional, es el sector comprendido entre la
posicin anatmica fisiolgica y la posicin anatmica clsica.

Rotacin interna:
Amplitud de 100 110
Se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrs del
tronco
La libertad de este movimiento es indispensable para que la mano
pueda alcanzar la espalda
Movimientos del mun del hombro.
Articulacin escapulotorcica
Posicin anatmica
Anteposicion del mun del hombro.- pectoral mayor, menor y serrato
anterior
Retroposicin del mun del hombro.- romboides, trapecio y dorsal
ancho


Flexoextensin horizontal
Plano horizontal, eje vertical
Articulacin: glenohumeral y escapulotoracica.
Posicin anatmica:
Abd 90 plano frontal
msculos:
Deltoides, Supraespinoso, trapecio, Serrato anterior
Flexin horizontal:
140 de amplitud (flexin y aduccin)
Msculos: deltoides, Subescapular, Pectorales y serrato anterior
Extensin horizontal:
30 40 extensin y aduccin
Msculos: deltoides, Supraespinoso, infraespinoso, Redondos mayor y menor,
Romboides, trapecio, dorsal ancho


CIRCUNDUCCION
Combina elementos en los tres ejes.
Cono de circunduccion
Sector esferico de accesibilidad
Posicion de equilibrio posicion de inmovilizacion
Sector de accesibilidad preferente

PRUEBA DEL PUNTO TRIPLE O TRIPLE POINT TEST
La mano puede alcanzar en cara posterior del
omoplato opuesto un punto triple por 3 diferentes vas
ANTERIOR
CONTRALATERAL.
ANTERIOR
HOMOLATERAL
POSTERIOR
VIA ANTERIOR CONTRALATERAL: evala la
aduccin (o flexin ) horizontal.
VIAN ANTERIOR HOMOLATERAL: evala la
rotacin externa.
VIA POSTERIOR: evala la rotacin interna.
5 ARTICULACIONES (2 GRUPOS):

PRIMER GRUPO
Articulacin glenohumeral: mas importante.
Articulacin subdeltoidea: punto de vista fisiolgico.
Unida a articulacin glenohumeral

GRUPO DOS
Articulacin escapulotoracica: no acta sin las otras dos.
Articulacin acromioclavicular: porcin externa de la clavicula.
Articulacin esternoclavicular: porcin externa de la clavicula.

Esfrica
Enartrosis
Tres ejes
3 grados de libertad.

CABEZA HUMERAL
Orientada hacia
arriba, hacia
dentro y atrs.
Su eje forma con
eje difisiario un
Angulo inclinacin
de 135 y con
plano frontal un
Angulo
declinacin de
30
CAVIDAD
GLENOIDEA DEL
OMOPLATO
Concava

Orientada hacia
fuera, hacia
delante y hacia
arriba.
RODETE GLENOIDEO
Anillo
fibrocartilaginoso,
localizado en reborde
glenoideo, aumenta
ligeramente la
superficie de la
glenoide.

Cara interna
Cara perifrica
Cara central


La cabeza humeral no existe.
Se determina por una serie de radiografas sucesivas
ABDUCCIN, articulacin glenohumeral puede

compararse a dos articulaciones:
Inicio del movimiento 50
Abduccin entre 50 y 90
50 discontinuidad del movimiento.
VISION INTERNA DE LA EXTREMDAD
SUPERIOR DEL HOMBRO
Cabeza humeral
Frenula capsular
Engrosamiento
Tendon seccionado de la porcion
larga del musculo biceps
braquial.
Tendon del musculo
subescapular.
VISION EXTERNA DEL OMOPLATO
o Cavidad glenoidea
o Tendon del musculo biceps
braquial
o Capsula
o Apofisis coracoides
o Tuberosidad subglenoidea
VISION ANTERIOR
Ligamento coracohumeral
Sepacion de dos haces del
ligamento coracohumeral.
Ligamento glenohumeral.
VISION POSTERIOR DE LA
ARTICULACION ABIERTA
Haces medio e inferior del
ligamento glenohumeral
Parte intra-articular del
tendn de la porcin larga
del musculo biceps braquial.
Por dentro la cavidad
glenoidea
El tendn de la
porcin larga del

msculo bceps
braquial

intraarticular
En un CORTE FRONTAL de la articulacin GLENOIDEA se
puede observar:
Las irregularidades de la
cavidad glenoidea
sea desaparecen gracias al
cartlago glenoideo (1)

El rodete cotiloideo 2
acenta la profundidad de la
cavidad glenoidea
En su parte superior 3 el rodete
glenoideo no est totalmente fijo
su borde central cortante queda libre dentro
de la cavidad,, como menisco
En la posicin
anatmica
En la capsula
superior 4
En la capsula
inferior 5
Esta tensa
presenta pliegues:6
"elasticidad"
capsular y
despliegue
posibilitan la
abduccin




1: cartlago
glenoideo
2: El rodete
cotiloideo
3: parte superior
4:En la capsula
superior
5:En la capsula
inferior




Corte frontal
El tendn de la porcin larga del msculo
bceps braquial 7: se inserta en el tubrculo
supraglenoideo y en el polo superior del
rodete glenoideo.

Para salir de la articulacin por la escotadura
intertuberositaria 8, se desliza bajo la cpsula
4
En un CORTE SAGITAL del polo superior de
la capsula puede apreciarse:
En la cavidad articular: el
tendn puede establecer
nexos con la sinovial mediante
tres disposiciones distintas:
La sinovial
forma dos
pequeos
fondos de saco
entre la
cpsula y el
tendn que, de
este modo, se
une a la
cpsula a
travs
mesotendn
Adherido
a la cara
profunda
de la
cpsula e
por la
sinovial
Los dos
fondos de
saco se unen
y
desaparecen
El tendn
queda libre,
pero envuelto
en una
pequea
lmina
sinovial
Normalmente, estas tres disposiciones pueden observarse de
dentro afuera.

El tendn, aunque intracapsular, permanece extra sinovial.

El tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial
desempea un papel importante tanto en la fisiologa como en la
patologa del hombro.
Cuando el msculo bceps braquial se contrae para levantar un
objeto pesado
Sus dos porciones
desempean un
papel fundamental
que garantiza la
coaptacin
simultnea del
hombro.
Porcin corta:
Eleva el hmero en relacin al
omplato apoyndose sobre la
coracoides, junto con los otros
msculos longitudinales, impide la
luxacin de la cabeza humeral hacia
bajo

Porcin larga:
Coapta la cabeza humeral en la
glenoides; esto es particularmente
cierto en el caso de la abduccin de
hombro



El grado de tensin inicial de la porcin larga del msculo
bceps braquial depende de la longitud del trayecto recorrido
por su porcin horizontal intraarticular.

Esta longitud es mxima en una posicin intermedia (Fig. 56: visin
superior) y en rotacin externa (Fig. 54)


.
la eficacia de la
porcin larga msculo
bceps braquial es
entonces mxima
Por el contrario, en rotacin interna (Fig. 55) el trayecto
intraarticular es el ms corto y la eficacia de la porcin larga
msculo bceps braquial es mnima.




Durante la abduccin
a) Posicin anatmica (Fig. 57): los haces del ligamento.
los haces
medio
e inferior
Durante la abduccin
Puede
constatarse como
se tensan los
haces medio e
inferior del
ligamento
glenohumeral
Mientras que el
haz superior y el
ligamento
coracohumeral (sin
representacin en el
esquema) se
distienden.
La tensin mxima de los ligamentos,
asociada a la mayor superficie de contacto
posible de los cartlagos articulares hacen de
la abduccin la posicin de bloqueo del
hombro, la close-pocked position.


Otro factor importante es el impacto del
troquiter contra la parte superior de la
glenoide y del rodete glenoideo
Durante rotacin en su el
longitudinal

a) La rotacin
externa tensa los tres
haces del ligamento
glenohulmeral.
b) La rotacin interna
los distiende

En una visin esquemtica externa de la articulacin
glenohumeral, puede observarse la tensin relativa
de los dos haces del ligamento
coracohumeral:

Durante la
flexin
Durante la
extensin
Predomina
troquiteriano
Predomina
troquiniano

La rotacin interna del hmero que aparece al final de la flexin
distiende los ligamentos coraco y glenohumerales posibilitando
una mayor amplitud de movimiento
No puede recaer nicamente en los ligamentos: la accin de los
msculos coartadores es indispensable:
Msculos
transversales
Msculos
longitudinales
Cuya direccin
introduce la cabeza
humeral en la
cavidad glenoidea
Que sujetan el
miembro superior
e impiden que la
cabeza humeral se
luxe por debajo de
la glenoide
Existe por tanto, una relacin de
antagonismo-sinergia entre estos dos
grupos musculares
En una visin posterior
musculos tranversales
SON TRES:
1)EL MSCULO SUPRAESPINOSO 1, ENCASTRADO EN
LA FOSA SUPRAESPINOSA DEL OMPLATO Y QUE SE
EN LA CARILLA SUPERIOR DEL TROQUITER.


2) El msculo infraespinoso 2, cuyo origen se localiza en la zona
ms alta de la fosa subespinosa y que se inserta en la carilla
pastero-superior del troquter.
3) El msculo redondo menor 3, cuyo origen se
localiza en la zona ms baja de la fosa
subespinosa y que se inserta en la carilla pastero-
inferior del troquiter



En una visin anterior
El msculo supraespinoso 1.

El msculo subescapular 2, muy potente, que se origina en
toda la fosa anterior del omplato y se inserta en el troquin.
El tendn, se inserta en el tubrculo supraglenoideo del
omplato, y debido a su reflexin en la escotadura
intertuberositaria

Desempea un papel fundamental en la COAPTACIN
TRANSVERSA, por un "efecto llamada" simultneo a la flexin
de la articulacin del codo.
En una visin superior
Puede hallarse los msculos citados anteriormente:

El msculo supraespinoso por encima de la articulacin, al
igual que el tendn que constituyen la "seguridad" de la
articulacin.
En una visin posterior los
msculos coaptadores
longitudinales
Son tres:
1) El msculo deltoides 8, con sus dos haces
lateral 8 y postcrior 8: asciende la cabeza humeral
durante la abduccin

2) La porcin larga del msculo triceps braquial 7,
que se inserta en el tubrculo subglenoideo del
omplato:
lleva la cabeza humeral enfrente de la glenoide
durante la extensin de la articulacin del codo.
Visin anterior
Son ms numerosos:
1) El msculo deltoides 8, con sus dos haces
lateral 8 y anterior, clavicular sin representar en la
figura
2) El msculo subeseapular 2, muy potente, que se origina en
toda la fosa anterior del omplato y se inserta en el troquin

El tendn de la porcin larga del msculo biceps braquial 5, y
tambin la porcin corta, que se inserta en la apfisis
coracoides, al lado del msculo coracobraquial 6. Desplaza la
cabeza humeral hacia arriba durante los movimientos de
flexin de hombro y codo.

3) El msculo pectoral mayor en cuanto a su porcin
clavicular 9, prolonga la accin del haz anterior del msculo
deltoides; aunque es principalmente flexor y aductor de ]a
articulacin del hombro.



Articulacin
subdeltoidea


Falsa aticulacion

Constituye un simple plano de deslizamiento celulosa entre la
cara profunda del msculo deltoides y el "manguito" de los
rotadores
Esta es una falsa articulacin no formada por superficies
cartilaginosas, pero si constituida por dos planos de deslizamiento
celulosos.
lado izquierdo del corte muestra dos
espacios celulosos de deslizamiento:
1 espacio omoserratico, entre el
omoplato recubierto por el musculo
subescapular y serrato anterior
2 espacio toracio o parietoserratico:
entre pared toracica y musculo
serrato anterior

VISION POSTERIOR DEL ESQUELETO DEL
TORAX Y DE LA CINTURA ESCAPULAR
EL OMOPLATO
un angulo de 30 en plano frontal, este angulo
representa el plano fisiologico de abduccion de
la articulacion del hombro.
LA CLAVICULA
es oblicua hacia afuera y hacia atrs siguiendo
un angulo de 30 en plano frontal
el angulo formado por la clavicula y el
homoplato es de 60 abierto hacia adentro en
posicion anatomica.
MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
En un corte horizontal( movimientos
laterales del homoplato)
RETROPULSION:cuando el hombro
se lleva hacia atrs, y su angulo
omoclavicular es de 70
ANTEPULSION: cuando el hombro se
lleva hacia adelante, su angulo es
por debajo de 60.



En una vision posterior
La antepulsion del hombro aleja el
borde espinal del omoplato entre
10 y 12 cm de linea de apofisis.

VISION POSTERIOR
Se aprecia los desplazamientos
verticales entre 10 y 12 cm y se
acompaa de una elevacion o
descenso de clavicula.



Muestra los movimientos de campanilla
del omoplato, que se efectua en un
torno a un eje perpendicular al plano
del omoplato.
La amplitud de rotacion es de 45 a 60
El deslizamiento de angulo inferior de 10
a 12 cm
Angulo suproexterno de 5 a 6cm
Lo mas importante es que hay un
cambio de orientacion de la glenoide.
MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA EN EL
PLANO HORIZONTAL
1 la anteposicion esta limitada por
la tension del ligamento
costoclavicular y del ligamento
anterior.
2 la retroposicion esta limitada por
la tension del ligamento
costoclavicular y del ligamento
posterior.

MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA EN EL
PLANO FRONTAL
2 el moviento esta limitado por la
tension del ligamento costoclavicular y
tono del musculo subclavio.

4 el movimiento esta limitado por la
tension del ligamento superior y por
contacto de la cara superior con la
primera costilla.

FUNCIN DE LOS LIGAMENTOS
CORACOCLAVICULARES
Rotacin axial en la At. Acromioclavicular

MUSCULO SUPRAESPINOSO Y LA
ADUCCIN
Msculos
aductores
LOS MSCULOS ADUCTORES ESTN REPRESENTADOS
EN UNA VISIN ANTERIOR (FIG. 114) Y UNA VISIN
POSTEROEXTERNA (FIG. 115).
LOS NMEROS COMUNES A AMBAS FIGURAS,
MSCULO REDONDO MAYOR 1; MSCULO DORSAL
ANCHO 2; MSCULO PECTORAL MAYOR 3 Y
MSCULO ROMBOIDES 4.
EN EL RECUADRO (FIG. 117): DOS ESQUEMAS QUE
EXPLICAN EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DOS
PAREJAS MUSCULARES DE LA ADUCCIN: FIG.
117A. LA ACCIN SINRGICA DE LA PAREJA
MUSCULAR ROMBOIDES 1, REDONDO MAYOR 2 ES
INDISPENSABLE PARA LA ADUCCIN.
Msculos
extensores
LOS MSCULOS EXTENSORES ESTN REPRESENTADOS EN UNA
VISIN POSTEROEXTERNA (FIG. 116): LA CITADA EXTENSIN SE
LLEVA A CABO CON DOS NIVELES: 1) EXTENSIN DE LA
ARTICULACIN GLENOHUMERAL: MSCULO REDONDO
MAYOR 1: MSCULO REDONDO MENOR 5; PORCIN
POSTERIOR, ESPINAL, DEL MSCULO DELTOIDES 6' , MSCULO
DORSAL ANCHO 2.
2) EXTENSIN DE LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA,
POR ADUCCIN DCL OMPLATO: MSCULO ROMBOIDES 4;
PORCIN MEDIA, TRANSVERSAL, DEL MSCULO TRAPECIO 7',
MSCULO DORSAL ANCHO 2.
Los msculos aductores estn representados en
una visin anterior y una visin posteroexterna.
Indispensable la accin sinrgica de romboides y
redondo mayor.
(1) Msculo redondo mayor. (2) msculo dorsal
ancho. (3) msculo pectoral mayor (4) msculo
romboides

Msculo Dorsal Ancho, tiende a luxar la cabeza humeral
hacia abajo, la posicin larga del trceps braquial al
contraerse se opone a esta luxacin, ascendiendo la cabeza
humeral.

Extensin de la articulacin glenohumeral:
Msculo redondo mayor.
Msculo redondo menor.
Porcin posterior, espinal del msculo deltoides.
Msculo dorsal ancho.
Extensin de la articulacin
escapulotorcica:
- Por aduccin del omplato
Msculo romboides.
Porcin media, transversal del msculo
trapecio.
Msculo dorsal ancho.

Flexin.
Dedos en contacto con la boca 45
(alimentacin)
Mano contacta el crneo 120 (aseo de la
cabeza)

Extensin.
Mano contacta con la cresta iliaca 40 - 45

Abduccin.
Mano alcanza cresta iliaca 45
Mano contacta el crneo 120
Articulacin de flexo-extensin.
Cuenta con slo una articulacin, sin embargo la
fisiologa permite distinguir 2 funciones distintas:

Flexo-extensin: Precisa de la actuacin de 2
articulaciones.
-Articulacin humerocubital
-Articulacin humerorradial
Pronosupinacin: Afecta la articulacin
radiocubital proximal.

FUNCIN DE APROXIMACIN Y SEPARACIN DE
LA MANO
Codo: Articulacin intermedia del movimiento
superior.
Bceps braquial: Msculo de la alimentacin
(flexin de codo)





El codo constituye junto con el brazo y el antebrazo un
comps, posibilitando la aproximacin hasta casi
contactar mueca-hombro.
Montaje telescpico: La mano no puede alcanzar la
boca de ningn modo.