Dr.

Enrique Cisneros Araujo

Medico Psiquiatra
Hospital Daniel Alcides Carrin
ALCOHOLISMO
FARMACOLOGIA DEL ALCOHOL

El alcohol etlico o etanol, es un depresor del SNC.

Es una molcula soluble tanto en medio lipdico como en medio
acuoso; lo que le permite atravesar fcilmente las membranas
celulares del aparato digestivo, cerebro, placenta, etc.
El alcohol desordena las membranas neuronales, aumentando la
posibilidad de movimiento de los lpidos y de las protenas. Sin
embargo, a medida que la ingesta de alcohol se convierte en
crnica se observa que las membranas neuronales se vuelven mas
rgidas, reducindose la fluidez, lo que impide que realicen sus
funciones normalmente.

Un efecto caracterstico de la ingesta continuada de alcohol es el
desarrollo de tolerancia. Han sido descritas tres clases de
tolerancia:
1.- Tolerancia metablica: Se desarrolla porque el alcohol induce a
los sistemas enzimticos que lo degradan, de tal forma que a
medida que se ingiere mas alcohol aumenta su degradacin
metablica.

2.- Tolerancia farmacolgica o neuronal: Se produce porque la
neurona se adapta a la presencia de la droga, de tal forma que la
capacidad del alcohol para desordenar las membranas neuronales es
cada vez menor.

3.- Tolerancia Psicolgica: implica un proceso de condicionamiento
clsico, por la que el alcohol tiende a ser consumido en contextos
determinados y especficos (estmulos condicionados) asociados
con los efectos fisiolgicos de la droga (respuesta incondicionada).
Con la administracin repetida de la droga en presencia de esas
seales ambientales, se inducen de forma anticipada todas las
respuestas fisiolgicas.
ASPECTOS GENETICOS EN EL
ALCOHOLISMO
OBSERVACIONES QUE ORIENTAN A PENSAR
EN UNA HIPTESIS GENTICA:
Alta tasa de abuso y dependencia alcohlica en
familiares de pacientes alcohlicos.

Slo un pequeo porcentaje de bebedores excesivos
hacen la enfermedad alcohlica (alrededor de un tercio).

Hay gente que an con pequeas cantidades de alcohol,
presentar efectos secundarios muy desagradables, lo que
determinar que difcilmente hagan alcoholismo.

PERFIL DEL BEBEDOR NORMAL
Se considera un bebedor normal a aquella persona que:
1.- Tiene 16 aos o ms
2.- Si es mujer, no esta embarazada ni en lactancia
3.- Consume una dieta balanceada y normocalrica, y tiene un
estado nutritivo normal
4.- Ingiere bebidas alcohlicas aprobadas por las autoridades
sanitarias
5.- No presenta embriaguez patolgica o idiosincrsica
6.- Ingiere alcohol sin consecuencias contingentes negativas para
s mismo, ni para otros, y sin presentar problemas con la justicia
7.- Consume bebidas alcohlicas sin perturbar la relacin de
pareja, ni la vida familiar, ni el rendimiento laboral
8.- No depende del alcohol para alegrarse, desinhibirse o
comunicarse
9.- No presenta patologas que se agravan o descompensan con el
alcohol
10.- Si bebe no se embriaga
BEBEDOR PROBLEMA

Es la persona que transgrede cualquiera de las
caractersticas que hemos descrito para el bebedor
normal.
En este sentido es un concepto ms amplio que el de
abuso y dependencia, pues incluye cualquier forma de
ingestin de alcohol que directa o indirectamente
produzca consecuencias negativas para el individuo o para
terceros, en las reas de salud, armona familiar,
rendimiento laboral o acadmico, seguridad personal, y
funcionamiento social.
ESCALA BREVE PARA LA DETECCION DE BEBER
ANORMAL
SI NO

1.- Ha habido problemas entre Ud.. y su pareja a causa del trago?
2.- Ha perdido amigos o enamoradas por el trago?
3.- Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina tomando
ms de lo que piensa?
4.- Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?
5.- Ha tenido que tomar alcohol en las maanas?
6.- Le ha ocurrido que al despertar, despus de haber bebido la
noche anterior, no recuerda parte de lo que paso?
7.- Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?


















UN PUNTAJE DE 2 O MAS RESPUESTAS AFIRMATIVAS INDICA
UNA ALTA PROBABILIDAD ESTADISTICA QUE SE TRATE DE UN
BEBEDOR PROBLEMA.
Los adultos pueden clasificarse, segn la
cantidad de alcohol que consumen, en:
1) Abstemios.
2) Bebedores sociales.
3) Alcohlicos sociales.
4) Alcohlicos.
Cada grupo presenta conductas
caractersticas relacionadas con su hbito de
beber y con frecuencia es mayor en el
hombre que en la mujer.


1.- Abstemios:
Los bebedores que no responden, quienes o
bien no disfrutan o muestran un desagrado
activo al gusto y a los efectos del alcohol y en
consecuencia, no tiene inters en repetir la
experiencia.
No bebedores preocupados, que no
solamente se abstienen si no que buscan el
persuadir o coaccionar a otros que comparten
su abstencin.

2.- Bebedores Sociales:
Beben con sus amigos. El alcohol es parte de
su proceso de socializacin, pero no es
esencial, y no toleran una embriaguez
alteradora, esta es rara, puede ocurrir slo
durante una actividad de grupo, tal como una
boda, una fiesta o el da de ao viejo,
momento en que se permite bebida en
exceso.

3.- Alcohlicos Sociales:
En comparacin se intoxican con
frecuencia, pero mantienen ciertos
controles de su conducta. Prevn las
ocasiones que requieren, de modo
rutinario, toman un par antes de volver a
casa.
Evitan los bares en los que se dan
espectculos y buscan los otros que ya se
conocen por sus bebidas abundantes, la
mayora son clientes regulares con las
mismas inclinaciones basadas en una gran
tolerancia de alcohol.
Un alcohlico social encontrar tiempo para
una copa por lo menos, antes de la cena. Es
probable que poco despus de sta se quede
dormido. Su bebida no interfiere en su
matrimonio ni interfiere gravemente en su
trabajo.

4.- Alcohlicos:
Se identifica por su gran dependencia o
adiccin de alcohol y una forma acumulativa
de conductas asociadas con la bebida.



CLINICA DE ALCOHOLISMO
Es la ocasionada por la ingestin masiva de
alcohol. La absorcin de este alcohol por el
organismo esta determinada por:
La graduacin: concentracin de alcohol en la
bebida.
La composicin qumica de las bebidas:
puede favorecer la absorcin del alcohol.
La presencia de comida en el estomago.
El peso del sujeto: menos peso, ms
absorcin.
El sexo: las mujeres son ms sensibles.
La habituacin: estados avanzados de
alcoholismo reducen la tolerancia al alcohol.
Una vez absorbido el alcohol, es
metabolizado en una compleja serie de
reacciones. Los efectos, segn la cantidad,
pasan por:



0,25 gr./l -0,3 gr./l ) Cuando el individuo
percibe un cambio en su estado mental.
Determinados tests psicomotores y aptitud
revelan alteraciones que afectan la
percepcin de los sentidos y una disminucin
de los reflejos.
Exaltacin y discreto elevacin del animo.

0,3 gr. / 1,5 gr./l ) Perdida de la inhibicin y
perdida del autocontrol con parlisis
progresiva de los procesos mentales ms
complejos.
Este es el primer estado que puede comportar
cambios de personalidad
Lentificacin de las respuestas Psicomotoras,
ataxia y disartria.

1,5 gr. /l - 3 gr./l) : Temblor, confusin
mental, incoordinacin motriz: generalmente,
la persona acaba durmindose.
Dificultad para mantener la marcha,
somnolencia y estupor.


(+3 Gr./L).

Provocada por intoxicaciones agudas
repetidas o excesivas y continuadas consumo
de alcohol. La enfermedad depender del
hbito de beber de cada individuo.
El beber consistentemente y en forma
sostenida puede con el transcurso del tiempo
causar sntomas de supresin durante los
perodos de no tomar y un sentido de
dependencia, pero esta dependencia fsica no
es la nica causa del alcoholismo.
Estudios sobre las personas con
enfermedades crnicas quines han
tomado medicamentos para el dolor
durante mucho tiempo han encontrado
que una vez que estas personas resisten el
proceso de retiro fsico, a menudo pierden
todo deseo para los medicamentos que
haban estado tomando
. Para desarrollar alcoholismo, otros
factores generalmente juegan un rol,
incluyendo la biologa y la gentica, la
cultura y la psicologa
Prdida de control e incapacidad de
detenerse.
Es la ingesta descontrolada del alcohol
despus de ingerir una determinada cantidad
de bebida.
Este sntoma identifica la forma clnica
llamada Alcoholismo intermitente (Marconi) o
Alcoholismo Gama (Jellinek).
La prdida de control al comienzo del
proceso adictivo no es absoluta; puede, en
cierta forma, dominarse si la cantidad
ingerida no es alta, pero, a medida que
evoluciona el cuadro, la incapacidad de
detener la ingestin ocurre cada vez con
dosis menores de alcohol y es ms difcil de
controlar.
Esto da lugar a las llamadas crisis de
ingestin o perodos de consumo alcohlico
de dos o ms das de duracin (lo que antes
se llamaba dipsomana) que pueden ser
seguidas, a su vez, por perodos de das o
semanas de abstinencia.
Incapacidad de abstenerse.
Sndrome de abstinencia. Se presenta al
suspender o disminuir la ingesta de alcohol.
Los principales sntomas son: temblor,
insomnio, ansiedad, nauseas, diaforesis,
alucinaciones visuales o auditivas transitorias,
etc; siendo distintivo el alivio de tales
sntomas con una nueva ingestin de alcohol.
Si el sndrome de abstinencia es severo
pueden producirse convulsiones y delirium
tremens. Es frecuente que el trastorno sea
moderado, con una duracin de 2 a 8 das.

Cambios en la tolerancia. Por lo comn, un
aumento de tolerancia ocurre despus del
uso prolongado de alcohol, de tal modo que
el alcohlico parece menos intoxicado y
puede efectuar mejor ciertas actividades que
otro sujeto con el mismo grado de
alcoholemia.
En fases intermedias o tardas la tolerancia
disminuye y el alcohlico se intoxica con
pequeas dosis de bebida.
El incremento de la tolerancia no es
especifico del alcoholismo; y de otra parte,
debe anotarse que hay una tolerancia cruzada
y mutua con otros neurodepresores,
(barbitricos, hipnticos no barbitricos,
benzodiacepinas).





COMPLICACIONES MEDICAS
Hgado graso
Cirrosis heptica
Hipertensin portal
Gastritis agudas y crnicas
Pancreatitis
Cardiopata alcohlica
Desnutricin
Infecciones diversas
Parasitosis, etc
COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
Demencia alcohlica
Trastorno amnsico o de Korsakov
Psicosis alcohlica
Impotencia sexual
Depresin
Ansiedad


COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Convulsiones
Polineuritis perifrica
TEC
Encefalopata de Wernicke


TRATAMIENTO DE LAS DEPENDENCIAS

PRINCIPIOS GENERALES

1.- Deben hacerse a travs de Programas Teraputicos muy
estructurados.
2.- Es fundamental que el paciente este motivado.
3- Las primeras etapas es preferible hacerlo bajo rgimen de
hospitalizacin, el cual debe ser voluntario.
4.- Tcnicamente los programas ms exitosos son los multimodales
5.- El trabajo es una herramienta fundamental en el tratamiento y
rehabilitacin.
6.- La familia debe ser incorporada en el proceso del tratamiento y
rehabilitacin.
7.- Debe usarse activamente los grupos de soporte.
8.- Es multidiciplinario
TRATAMIENTO DEL SINDROME DE
ABSTINENCIA ALCOHOLICO
A.- MANEJO NO FARMACOLOGICO.
Es importante considerar condiciones ambientales que permitan
disminuir la estimulacin pero lo suficientemente habituales que
faciliten la orientacin del paciente.
El apoyo y acogida del paciente son fundamentales.
Eliminar el caf y otros estimulantes que puedan alterar el sueo.
B.- MANEJO FARMACOLOGICO
1.- Medidas generales
Evaluar la severidad de los sntomas.
Evitar prescribir frmacos mientras que aun el paciente este
intoxicado con el alcohol.
2.- Hidratacin: La rehidratacin debe ser abundante tanto
por va oral (ms de dos litros por da) o parenteral en caso de
existencia de vmitos.
3.- Vitaminas: Tiamina 60 a 90 mg IM da por 3 a 5 das
luego oral por un mes; cido flico 1 mg al da.
4.- Benzodiacepinas::Es la mejor alternativa teraputica
para los casos leves y moderados. Se puede prescribir
diazepan 5 a 10 mg. cada 6 a 8 horas por 2 a 3 das; para
luego bajar a la mitad cada 2 a 3 das hasta lograr
retirarlo.
Es preferible la va oral. Tambin puede usarse lorazepan
de 1 a 2 mg cada 8 horas por 2 o 3 das y seguir con la
misma estrategia del retiro del diazepan.
Casos severos diazepan 30-80 mg/dia la idea es la
reduccin de la dosis en forma progresiva la retirada de la
dosis total en 15 das
5.- Tratamiento del Delirium Tremens: Es una
emergencia medico psiquitrico con riesgo de
mortalidad, se recomienda el uso de lorazepan a la
que debe agregarse haloperidol 0.5 a 5 mg y repetir
cada 6 a 8 horas hasta controlar los sntomas de
agitacin.
6.- Convulsiones: Usar diazepan de 5 a 10 mg o
lorazepan 2 a 4 mg endovenosos. En el caso de
estatus epilptico debe instalarse tratamiento continuo
con diazepan Fenitoina endovenoso.






MUCHAS GRACIAS