Universidade Estadual de Santa Cruz

Estgio Supervisionado em Sade da Criana

Mdulo CIS 097

Estenose Hipertrfica do Piloro

Acadmica: Elaine Rodrigues Coelho
Itabuna-BA, 2014

Estenose Hipertrfica do Piloro

Hipertrofia adquirida da musculatura pilrica, provocando
obstruo progressiva ao esvaziamento gstrico. ( Maksoud, 1998)

2 maior demanda cirrgica nos

primeiros meses de vida;

Prevalncia de 2 a 3: 1000 nascidos

vivos.

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Epidemiologia
Causa mais comum de vmitos de tto
cirrgico em RN
Mais frequente em meninos = 4:1

Histria familiar em 15% dos casos

Malformaes associadas:
intestinal, uropatia obstrutiva

rotao

Sd associadas: trissomia do 18, Turner

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Etiologia
1.
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Fatores genticos e ambientais

Imaturidade das clulas ganglionares
Hiperacidez gstrica
Piloroespasmo
Peptdeos gastrintestinais
Fatores de crescimento

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Quadro clnico
- Vmitos no biliosos entre 2 e 8 semanas de vida
-

Contedo alimentar/ sangue

Alcalose hipoclormica:
1 Excreta HCO3 e reabsorve K+ e Na +
2 Reabsorve Na+, libera H+
3 Acidria paradoxal

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Quadro clnico
- Perda de peso / Peso estacionrio
- Desidratao / Desnutrio
- Constipao intestinal
Circulao
enteroheptica
Glicuronil
transferase

Bglicuronidase

ICTERCIA

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Propedutica
Inspeo: Distenso abdominal e ondas de Kussmaul
Ausculta: RHA aumentados
Percusso: Hipertimpanismo
Palpao: Piloro hipertrofiado (QSD, epigstrio)/ oliva

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Propedutica
Tcnicas de palpao:
1. Beb relaxado em DD;
2. SNG, soluo de glicose;
3. Examinador esquerda: palpao

no sentido supero-inferior;
4. Examinador direita: elevar dorso

e cabea do beb e palpar com 2 e

3 dedos.

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Diagnstico diferencial

Refluxo gastroesofgico

Hipertenso endocraniana

Membrana antral pr-pilrica

Atresia pilrica

Duplicao cstica do piloro

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Diagnstico
Investigao laboratorial:
Hemograma e provas de coagulao
Eletrlitos
Gasometria arterial
EAS
Funo renal
Protenas totais e fraes
COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Radiografia de abdome

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Radiografia contrastada
Sinal do ombro

Sinal do barbante

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Ultrassonografia do abdome

Estenose Hipertrfica do Piloro

Tratamento
Cuidados pr-operatrios:
Dieta zero
Decbito elevado
SNG - antecedendo a induo anestsica
Corrigir

lquidos, eletrlitos, hemoglobina e protenas,

avaliando grau de desidratao e distrbio metablico

COELHO, E. R.

Estenose Hipertrfica do Piloro

Tratamento cirrgico
Piloromiotomia Tcnica de Fredet-Ramstedt

COELHO, E. R.

Muito obrigada!

Principais referncias
Souza, Joo Carlos Ketzer. Cirurgia peditrica teoria e
prtica, vol. un., 1. Edio. So Paulo: Rocca, 2007.
Maksoud, Joo Gilberto. Cirurgia Peditrica. Vol. Un. 1 Edio.
Rio de Janeiro: Revinter, 1998.

COELHO, E. R.