Intervencin

para
iniciar
artificialmente las contracciones
uterinas para producir el
borramiento y la dilatacin del
cuello uterino y terminar en el
nacimiento.

Trabajo de parto (TdP):

Proceso mediante el cual las contracciones uterinas conducen al borramiento y dilatacin del
cuello uterino y al nacimiento. El trmino se usa para gestaciones de fetos viables (34
semanas o ms).

Induccin al parto (IP):

Intervencin para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al
borramiento y dilatacin del cuello uterino y al nacimiento.

Conduccin del TdP:

Intervencin designada para acelerar el TDP, ya se inicio TdP espontneamente.

Embarazo cronolgicamente prolongado (ECP):

aquellos embarazos que continan luego de 287 das (41 semanas) de la FUM.

Cuello favorable:
Depende del score usado. Para el score de Bishop cuello favorable es un score >8, se
considera inducible 6.

 se provoca el parto no por indicacin

INDUCCIN
mdica sino por otros motivos
ELECTIVA (20personales, sociales: domicilio alejado,
carencia de medios de transporte, etc.
25%):

INDUCCIN
TERAPUTICA
O NO
ELECTIVA:

se realiza por inters materno o fetal

(preeclampsia, diabetes, CIR, rotura de
membranas, corioamnionitis, muerte
fetal, embarazo prolongado, etc.).

MATERNAS

FETALES

OVULARES

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Trastornos hipertensivos del

embarazo.
HTA crnica ms Preeclampsia.
Diabetes gestacional.
Enfermedades crnicas.

HTA crnica.

Isoinmunizacin.
Embarazo de 41 sms o ms.
RCIU.
bito fetal.

RPM.
Oligohidramnios inexplicable.
Corioamnionitis.

Macrosomia fetal.
Malformaciones
congnitas >.

ABSOLUTAS

RELATIVAS

MATERNAS

Herpes genital activo.

DCP.
Enfermedades crnicas
severas.

Carcinoma cervical.
Gran multpara.
Sobredistensin uterina.

FETALES

Presentaciones distcicas
SFA.

Macrosomia fetal.
Gastrosquisis.

RELACIONADAS CON
EL TERO O LA
PLACENTA

Prolapso del cordn.

Placenta previa.
Insuficiencia
uteroplacentaria.
Cesrea previa con ndice
de Bishop desfavorable.

Placenta de insercin baja.

Sangrado vaginal no
explicado.
Miomectomia.

Trabajo de parto por

cesrea.

Corioammionitis.

Atona uterina.

Peso feto
3500g
Cuello uterino
favorable.
IMC30

Multiparidad

Facilitar el borramiento y la
dilatacin cuando se haya instalado
el TDP.

Se utiliza el ndice de BISHOP

Se proceder a la induccin del parto cuando alguna de las pruebas es patolgica o el TEST DE
BISHOP es 6 puntos.

0 a 13, crvix inmaduro (desfavorable) cuando es 4.

Para mejorar el pronstico y disminuir la tasa de cesreas por fracaso de induccin, est indicada la maduracin
cervical con prostaglandinas en crvix inmaduros antes de proceder a la infusin de oxitcina.

Max. 10 puntos.
9-10 = parto se produca entre 2 4 h
6-8 = parto en 6 horas
6 = parto impredecible.

MTODOS FSICOS:
SONDA
TRANSCERVICAL

INFUSION DE
SOLUCION SALINA
EXTRAAMNIOTICA

DILATADORES
HIGROSCOPICOS DEL
CUELLO UTERINO.

MANIOBRA DE
HAMILTON.

AMNIORREXIS

MTODOS QUMICOS LOCALES, MADURACIN CERVICAL:

PROSTAGLANDINAS E2: DINOPROSTONA.

PROSTAGLANDINAS E1: MISOPROSTOL

MTODOS QUMICOS SISTMICOS:

OXITCICOS

DONADORES DE NO

SONDA TRANSCERVICAL
INFUSION DE SOLUCION
SALINA EXTRAAMNIOTICA
DILATADORES HIGROSCOPICOS
DEL CUELLO UTERINO.
MANIOBRA DE HAMILTON.
AMNIORREXIS

METODO DE KRAUSE, SONDA TRANSCERVICAL

METODO DE KRAUSE MODIFICADO, INFUSIN DE
SOLUCION SALINA EXTRAAMNIOTICA (EASI)
BALON DE COOK
USO DE UN GLOBO DE SONDA
FOLEY
(calibre
26F)
DE
TRANSCERVICAL DE 80ML ERA
MAS EFICAZ QUE LA DE 30 ML.

Estudio guinn 2000 . England,

Prostaglandina E2 intracervical. TdP= 25h
Tallo de laminaria mas oxitocina intravenosa. TdP= 21h
EASI + oxitocina. TdP= 18h

EASI
(extraamniotic
saline
infusion),
administracin constante de solucin salina
continua (30-40ml/h) hacia el espacio del orificio
cervical interno y las membranas placentarias.
riesgo de corioamnionitis.

DILATADORES HIGROSCOPICOS
DEL CUELLO UTERINO.
MUSEO CONTRACEPCIN Y ABORTO 8cm X 3-4mm

1863- tallo de laminaria, fragmentos desecados de algas de

agua fra que tienen propiedades hidrpicas (Laminaria
digitata, Laminaria japnicum),

DILATADORES OSMTICOS SINTTICOS

LAMICEL, esponja polimrica de alcohol polivinlico
distensible, humedecida en 450 g de sulfato de
magnesio, que acta principalmente por fuerza
osmtica.
DILAPAN, compuesto por un copolmero de
poliacrilonitrilo hidrpico, que logra mayor
dilatacin cervical en menor tiempo.

EFECTOS SECUNDARIOS: infeccin perinatal

EFECTO DILATADOR A LAS 12H.

MANIOBRA DE HAMILTON
DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS
Esto se logra introduciendo el dedo ndice lo ms
profundo que se pueda y hacer una rotacin de 360
para separar las membranas.

maniobra produce una liberacin local de prostaglandinas

que induce a la maduracin cervical.

CRH

Incmodo, a veces doloroso, eficacia impredecible.

Riesgos
Infeccin, sangrado por placenta previa o
Marginal no diagnosticada y ruptura accidental de las membranas.

TRABAJO DE PARTO EN LAS 72 H SIGUIENTES.

AMNIORREXIS - AMNIOTOMA

Produccin artificial de una solucin de continuidad

corioamnitica - amnitomo o objeto puzante (aguja
de calibre 26, varias punciones).
Acorta la duracin de la induccin.
Permite ver las caractersticas del lquido amnitico y as detectar
meconio.
Permite colocar un electrodo en el cuero
Cabelludo fetal para evaluar su bienestar.

Incidencia de
infecciones
maternas,
fetales
y
neonatales

Procidencia o
prolapso del
cordn
umbilical

Prostaglandina
(DINOPROSTONA)

E2

PROSTAGLANDINAS E2
INTRACERVICAL:

Puede usarse en forma de

gel,
de
comprimidos
vaginales o en dispositivos de
liberacin lenta cervical. Es el
mejor mtodo para el crvix
inmaduro en caso de tero a
trmino con bolsa ntegra.

Gel: jeringa de 2.5ml para

aplicacin IC de 0.5mg de
dinoprostona

Dispositivo: 10mg (0.3mg/h)

La contracciones inician a la
hora con un pico mximo a
las 4 hrs.
REPETIR DOSIS: 6h, 3 dosis max.

EFECTOS SECUNDARIOS:
1.
2.
3.

Taquisistolia uterina:
6contrac./10min
Hipertona uterina:
presencia contracciones
nicas de duracin 2min.
Hiperestimulacin
uterina: FCF

CONTRAINDICACIONES: Glaucoma y Asma

PROSTAGLANDINA E1

MISOPROSTOL: Tabletas 100200mcg.

Se ha utilizado de manera
extraoficial
para
la
maduracin del cuello uterino.
Se puede administrar por va
oral o vaginal.

Administracin va vaginal:

Mas eficaz que el gel de

prostaglandina E2 intracervical.
Se recomienda 25mcg -1/4 tab.

Administracin va oral:

Dosis oral de 100mcg = una

dosis de 25mcg intravaginal.

2 dosis: 75mcg intervalo 4h.

EFECTOS SECUNDARIOS:
1.
2.

Hiperestimulacin uterina: FCF

Taquisistolia, expulsin y aspiracin de meconio.

CONTRAINDICACIONES: Antecedente QX previo (cesrea)

DONADORES
DE OXIDO
NTRICO

Mononitrato de
isorbide

Trinitrato de
glicerilo.

Induce a la ciclooxigenasa del

cuello uterino.
Induce un rearreglo de la
ultraestructura cervicouterina
maduracion espontanea del
cuello uterino.

Menos eficaces
que las
prostaglandinas E2, su uso
combinado no ha demostrado
cambios en la maduracin del
cuello uterino ni ha reducido el
intervalo hasta el parto vaginal.

OXITOCINA

Esperar 6-12 horas despus de administracin de PGs.

Aumenta su rpta entre
las 20 30 semanas.

Receptores de oxitocina:

Aparecen en la clulas
miometriales en la
semana 13.

ADMINISTRACIN IV
1 ampolleta 1ml = 10U,
diluir 1000ml solucin
cristaloide, 10mU/ml.
Descontinuar
si
contracciones llegan a 5
en 10 min o 7 en 15 min.
Su vida media es de 35min.

Quintuplican su # al
final del embarazo
especialmente fase
activa del TdP.

Existen en
hgado,
pncreas ,
mama y
endometrio.
Se recomienda vigilancia
frecuencia cardiaca fetal
contracciones.

de
y

ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
Esquema
De dosis baja
De dosis alta

Dosis de inicio
(mU/min)

Dosis de aumento
(mU/min)

Intervalo de las dosis

(min)

0.5 a 1.5

30 a 40

4,8,12,16,20,25,30

15

15

4.5

4.5

15-30

20 a 40

- El intervalo para aumentar la dosis varia entre 15 a 40 min.

La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.
A intervalos menores mayor riesgo de hiperestimulacin uterina.

No se emplean o se usan en bajas dosis si hay cicatrices o malformaciones uterinas, por el

riesgo de rotura.

EFECTOS ADVERSOS DE LA
OXITOCINA
Intoxicacin
Acuosa: por su
parecido estructural
con la Hormona
antidiurtica. Esto
puede ocasionar
Convulsiones-Coma y
hasta la muerte.

Hiperestimulacin
Uterina (puede
llevar a posible
ruptura)

Efectos
Cardiovasculares
(Hipotensin taquicardia refleja)

Complicaciones
fetales (alteracin
del riego sanguneo)