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Bronquiolitis

Dra. Larrea Len

Lactante con sibilancias


Asma del
lactante

Patologia
estructural
Bronquiolitis
enfermedad

HRB
transitoria

EPCP

Fibrosis Qustica
Cardiopata
Reflujo GE

Bronquiolitis: definicin
Enfermedad aguda, de etiologa viral, que
afecta el aparato respiratorio en forma
difusa y bilateral, y que se manifiesta
clnica y funcionalmente por incapacidad
ventilatoria obstructiva.

Bronquiolitis: definicin
Enfermedad aguda
Edad de presentacin: < de 1 ao
Primer episodio
Etiologa viral

Antecedentes familiares de asma ?

Virus respiratorios ms comunes


VSR
Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza 1, 2 y 3
Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus

Virus Sincitial Respiratorio


Propiedades
Paramixovirus (120 a 300 nm)
Envoltura lipoproteica
ARN monocatenario
No posee neuraminidasa
No posee hemaglutinina
1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)

Infeccin por VSR: epidemiologa

Virus de distribucin universal

Alta contagiosidad

Tasa de infeccin: por debajo de

1 ao: 50%

2 ao: 83%

3 ao: 99%

Bronquiolitis: fisiopatologa
Virus

Infiltrado
linfocitario

Virus
Necrosis del
epitelio respiratorio

Tapones mucosos

Edema

Obstruccin parcial o total de los bronquolos

Hiperinsuflacin

Alteracin V/Q

Hipoxemia

Atelectasias

Bronquiolitis por RSV: factores que


aumentan el riesgo de infeccin

Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores


al comienzo de la epidemia de RSV

Nacimientos mltiples
Hacinamiento
Hermanos en edad escolar
Concurrencia a guardera
Tabaquismo pasivo

Infeccin por RSV en pacientes


con cardiopatas congnitas

Riesgo de enfermedad severa

Mortalidad:
Nios sanos (internados): 1,5%
Cardiopatas sin HTP: 37%
Cardiopatas con HTP: 74%

Evitar la internacin de cardipatas en


pocas de epidemia de VSR

BRONQUIOLITIS: Cuadro clnico


INCUBACION (48 hs)
CVAS

Rinorrea

Tos (leve)

ESTADO (3-7 das)


CONSTANTES

Taquipnea
Tiraje
Sibilancias

FRECUENTES

Fiebre, conjuntivitis, faringitis,


irritabilidad, vmitos,
inapetencia, deshidratacin

CONVALESCENCIA (1-3 semanas)


Hipersecrecin Tos (variable)

Puntaje clnico de gravedad en obstruccin bronquial (modificado de Tal y col.)


Frecuencia Cardaca

Frecuencia Respiratoria

Sibilancias

Uso de msculos
accesorios

Puntos

No

No

< 6 meses

> 6 meses

<120

< 40

> 30

120-140

40-55

30-45

Fin espiracin

Leve, intercostal

140-160

55-70

45-60

Inspiracin /
Espiracin

Tiraje generalizado

>160

> 70

> 60

Sin estetoscopio

Tiraje + aleteo nasal

Valoracin clnica por la tabla de Tal y sus categoras de gravedad:


- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o ms: grave

Correlacin de la escala de Tal con saturacin de O2 con oximetra


de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve 98%

- Moderada 97-93%
- Grave 92%

Exmenes complementarios:
-Hemograma
-Eritrosedimentacin

No especficos

-Protena C

-Gases en sangre (insuficiencia respiratoria)

-Pesquisa etiolgica: Antgenos virales por IFI y Elisa

-Radiologa

Aspirado de
secreciones nasales

Radiologa

Infeccin por virus respiratorios


Radiologa
Compromiso

canalicular

Comprimiso

alveolar

Compromiso
Intersticial

Bronquiolitis

Atrapamiento areo
Atelectasia

Neumona

Condensacin

Neumonitis

Infiltrado intersticial

c/Broncograma

Bronquiolitis: Rx de trax
Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.

diam AP

Atelectasia LM
Infiltrado alveolar

Frente

Insuflacin

Aplanamiento
diafragmtico

Perfil

Bronquiolitis: tratamiento

Tratamiento de sostn
Tratamiento farmacolgico

Bronquiolitis: tratamiento de sostn


Oxigenoterapia
Control trmico
Hidratacin
Alimentacin
Kinesioterapia
Posicin en la cama

Bronquiolitis: control de la
temperatura

Bronquiolitis: alimentacin

Bronquiolitis: kinesioterapia
Aspiracin

Percusin

Vibracin

Bronquiolitis: tratamiento
farmacolgico
Broncodilatadores
adrenrgicos (adrenalina)
2 adrenrgicos (salbutamol)
Bromuro de ipratropio

Corticoides
Sistmicos
Inhalados

Bronquiolitis: tratamiento con


adrenalina

Estimula receptores y adrenrgicos


Accin: el edema de la mucosa
Duracin: 15 a 30 min
Efectos adversos:

palidez peribucal
Taquicardia
de la tensin arterial

Recomendacin: en pacientes
controlados en sala de guardia o en
internacin

Bronquiolitis: 2 adrenrgicos

Eficacia: controvertida
Subgrupo de pacientes respondedores
Mayor accin: al comienzo del cuadro
Dosis: 0.25 mg\kg\dosis
Efectos adversos: vasodilatacin e
hipoxemia
Recomendacin: realizar tto de prueba

Bronquiolitis: bromuro de ipratropio

Henry R, Arch Dis Child 1984


Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987
Schuh S, Pediatrics 1992
Rubin B, Am J Med 1996
Sammartino L, Paediatr Child Health 1997

Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no


ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento
de la bronquiolitis

Bronquiolitis: corticoides
sistmicos
Eficacia: controvertida
Recomendacin: realizar tto de prueba
en pacientes con:
Factores de riesgo para asma
Evolucin clnica desfavorable
Respuesta favorable a los 2
adrenrgicos

Bronquiolitis: criterios de gravedad


-Presencia de factor de riesgo para IRAB
-Apnea
-Cianosis

-Nueve puntos o ms en la escala clnica de Tal


-Falta de respuesta al tratamiento (mximo tres dosis de salbutamol)
-Imposibilidad de alimentacin

Bronquiolitis: criterios de internacin


-Todos los pacientes con criterio de gravedad

-Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no


asegure el cumplimiento de las indicaciones

Atencin segn niveles de complejidad


-Primer nivel: todos los que no requieran internacin
-Segundo nivel: los que requieran internacin sin ARM

-Tercer nivel: los que requieran ARM o procedimientos


diagnsticos especiales