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ESTOMAGO Y DUODENO

NASTHYA SEGOVIA

ANATOMIA
Tubo hueco- 4 capas de tejido:

Mucosa
Submucosa
Muscularis propia
Serosa

Tejido linfoide GI- se encuentra situado en mucosa, submucosa


y ganglios linfticos mesentricos. Tejido linfoide asociado
con la mucosa (MALT)

DUODENO
Bulbo duodenal
Segunda porcin o duodeno descendente (lateral a cabeza
del pncreas)--- Ampolla de Vater
Tercera porcin o duodeno horizontal
Cuarta porcin o ascendente (lado izq de la aorta hacia L2 y
lig de Treitz.
Flexura duodenoyeyunal

Areae Gastricae: Patrn detallado de mucosa gstrica con el


aspecto que muestra en la tcnica de doble contraste.
Fino patrn reticulado y un patrn nodular grosero. (regularidad)
Rugae: pliegues de mucosa gstrica que producen surcos
radiolucentes definidos cuando esta distendido.

Curvatura menor Higado: Epipln menor.


Curvatura mayor: Epipln mayor

TAC
Pared gstrica normal: 7 y 10 mm
Pared duodeno: <3 mm

Debemos de contar con una adecuada distensin para evitar


diagnsticos equvocos.

ESTMAGO

INFECCIN POR
HELICOBACTER PYLORI
Causa principal de gastritis crnica, duodenitis, lcera
gstrica y duodenal benigna, adenocarcinoma gstrico y
linfoma MALT.
Bacilo gram 80%
Infecta exclusivamente epitelio tipo gstrico. (antro)
Ureasa. Fragmenta la urea en amonio y bicarbonato ---ambiente alcalino.
Incidencia > edad, socioeconmico y pases en desarrollo.

Infeccin crnica, gastritis superficial


Asintomtica
Dx: serologa, prueba de aliento de la ureasa y biopsia
endoscpica.
TX: combinacin de frmacos (antibiticos, bloqueadores de
los receptores H-2 de la histamina y compuesto de bismuto)
90% curacin --- (Resistencias)

GASTRITIS

INTRODUCCION
Gastritis es uno de los trminos
mdicos interpretado de forma mas
heterognea.

La gastritis en realidad es un
concepto histolgico y no se trata
de una definicin clnica ni
endoscpica.

Diferencias
Gastropatas.
Entidades con
Gastritis.
anomalas histolgicas,
proceso inflamatorio de
dao epitelial con
la mucosa gstrica
reparacin e
inflamacin leve
ausente.

CLASIFICACIN
Sistema sydney.- represent un importante consenso entre
investigadores , trata de sistematizar la descripcin de los
hallazgos endoscpicos e histolgicos (toma de 5 biopsias)

En la actualidad sigue vigente el esquema de Correa para las


gastritis crnicas

Entonces tenemos que clasificarlas en gastritis y gastropatas


agudas y crnicas y a su vez las crnicas en no especficas y
especficas.

AGUDA.- Proceso inflamatorio agudo de la mucosa, en


general de naturaleza transitoria

CRONICA.- Presencia de cambios inflamatorios mucosos crnicos que pueden


conllevar atrofia mucosa y metaplasia intestinal, generalmente en ausencia de
erosiones.

Los cambios epiteliales se pueden convertir en displsicos y proporcionar la base para el desarrollo de carcinoma.

CLASIFICACIN
Agudo vs. Crnico
Agudo: inflamacin de corto tiempo
Agudo: infiltrado neutroflico
Crnico: procesos de largo tiempo
Crnico: infiltrado mononuclear: linfocitos, clulas
plasmticas y macrfagos

GASTRITIS CRNICA:
CLASIFICACIONES
Strickland y MacKay (1973):

Gastritis tipo A (autoinmune)


Gastritis tipo B (no autoinmune)
Gastritis tipo C (irritacional)

GASTRITIS CRNICA:
CLASIFICACIONES
Correa (1992):

Gastritis crnica superficial


Gastritis corporal difusa (autoinmune)
Gastritis antral difusa
Gastritis atrfica multifocal
Gastritis irritacional qumica

HOUSTON GASTRITIS WORKSHOP


(1994)
GASTRITIS NO ATROFICA
Factores etiolgicos
Helicobacter pylori
Otros factores?

Sinnimos
Gastritis superficial.
Gastritis antral difusa.
Gastritis crnica antral.
Gastritis intersticial - folicular.
Gastritis hipersecretoria.
Gastritis tipo B.

HOUSTON GASTRITIS WORKSHOP


(1994)

GASTRITIS ATROFICA
Gastritis autoinmune
Etiologa autoinmune
Sinnimos
Gastritis tipo A
Gastritis corporal difusa
Gastritis asociada a la anemia perniciosa

Gastritis atrfica multifocal.


Factores etiolgicos: Helicobacter pylori, dieta,
ambientales?
Sinnimos

Gastritis tipo B
Gastritis tipo AB
Gastritis ambiental
Gastritis metaplsica

HOUSTON GASTRITIS WORKSHOP


(1994)

FORMAS ESPECIALES.
Qumica.
Radiacin.
Linfoctica.
Granulomatosa, no infecciosa.
Eosinoflica.
Otras infecciosas.

Formas comunes (crnicas)


- Gastritis por Helicobacter pylori

- Gastritis quimica
Aspirina y otros AINEs
Reflujo biliar
Otros(?)
- Gastritis atrfica Metaplasica
Autoinmune
Medio ambiente
Gastritis Cronica Indeterminada

Formas no comunes
-Gastritis atrofica postantrectomia
-Eosinofilica
-Infecciosa
. Bacteriana (diferente
Hp)
Gastrospirillum hominis
Flemonosa
Mycobacteria
Sifilitica
. Viral
. Parasitaria
. Micotica

- Enf. de Crohn
- Sarcoidosis
- Gastritis granulomatosa
aisdlada
- Gastritis Linfocitica
- Enf de Mntrier

DIAGNSTICO
Endocopa /Biopsia
Diagnstico preciso de gastritis y gastropata
Uso de endoscopa de magnificacin
Biopsia de incisura (zona de transicin entre antro y cuerpo)
la metaplasia intestinal y la atrofia son ms frecuentes
(gastritis atrfica metaplsica)
Biopsia de duodeno

DIAGNOSTICO
Laboratorio
Test para Helicobacter pylori
Isoenzmas sricas del pepsingeno

Secrecin por clulas principales de


cuerpo y fondo y clulas mucosas de todo
el estmago
Pepsingeno I: clulas principales del
fondo
Pepsingeno II: antro
Anemia perniciosa: disminucin de
pepsingeno I
Isoenzimas pepsingeno I/II = 6.20.2

PLIEGUES GSTRICOS
Se consideran engrosados si:
> 1 cm fundus
> 5 mm antro

GASTRITIS
Describe varias enfermedades que afectan la mucosa gstrica.

Pliegues engrosados y ulceras superficiales

Erosiones: Defectos de la mucosa que no penetran mas alla de


la muscularis mucosae

Ulceras aftosas (erosiones varioliformes): Son erosiones


completas que aparecen como manchas de bario rodeadas por
un halo radiolucente de edema.

GASTRITIS POR H.
PYLORI ++++
Hallazgos por SGI

Engrosamiento > 5 mm pliegues


Pliegues nodulares
Erosiones
Estrechamiento antral
Plipos inflamatorios
Aumento de la areae gastricae

GASTRITIS EROSIVA
Alcohol, aspirina u otros frmacos

HALLAZGOS:

Erosiones (lceras aftosas)


Pliegues engrosados, nodulares en el antro
Distensibilidad limitada del antro
Rigidez de la pared y peristaltismo limitado

GASTRITIS DE CROHN
Antro gstrico y duodeno proximal.
Inicio: lceras aftosas
Avanzada: Estrechamiento antral, engrosamiento de la pared
y formacin de fstulas.

GASTRITIS ATRFICA
Enf crnica autoinmune que destruye la mucosa fndica,
pero conserva la mucosa antral.
< prod acido y factor intrnseco deficiencia de vit b12 y
anemia perniciosa.

Hallazgos SGI:
Reduccin de pliegues en fundus y cuerpo (fundus calvo)
Estmago estentico en forma de tubo < 8 cm
Aerae gastricae pequea (1 a 2 mm) o ausente

GASTRITIS
FLEMONOSA
Infeccin bacteriana aguda de estmago fatal
Estreptococos y otras bact.
Puede surgir como complicacin de septicemia, ciruga
gstrica o las lceras gstricas.
Formacin de abcesos
Pliegues inflamados.
Peritonitis 70%

GASTRITIS
ENFISEMATOSA
E. coli o Clostridium Welchii
Ingestin de custicos, ciruga, traumatismo o isquemia.
Presencia de burbujas de gas en la pared del estomago.

ENFERMEDAD DE
MENETRIER
gastritis hipertrfica gigante.
Rara
Exceso de produccion de moco, hipertrofia mucosa gigante,
hipoproteinemia e hipoclorhidria.

Hallazgos:
Pliegues engrosados y tortuosos, aunque elsticos (fundus,
cuerpo, curvatura mayor)
Hipersecrecin

DUODENO

DUODENITIS
Inflamacin del duodeno sin presencia de lceras definidas
Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc.

Hallazgos en SGI:

Engrosamiento > 4 mm de pliegues duodenales prox


Ndulos o pliegues nodulares
Deformidad del bulbo duodenal
erosiones

GRACIAS ;)