Nama

: An. M A
TTL
: 19 11 2001
Usia
: 11 Tahun
Jenis Kelamin
: LK
Nama Ortu : Tn MS
Alamat
: Jl. Kebon Kosong, Kemayoran
No. Kamar : Matahari km 3
Tgl & Jam MRS
: 02-04-2013
Dr. Merawat : dr. Yulia H. Sp, A

Keluhan Utama :
Demam 3 hari SMRS

Keluhan Tambahan :
Pusing ( - ), Batuk pilek (-), mual ( + ), muntah ( +),
pegal
pegal di kaki ( + ), sakit perut ( + ), mimisan (-), bintik
merah (-) BAB cair ( + ), BAK normal

Riwayat Penyakit Sekarang :

3 hari SMRS orangtua OS mengeluh anaknya
demam, demam timbul mendadak & tinggi ( 39 C ),
demam terus menerus, demam tidak turun bila
diberi paracetamol, mual ( + ), muntah 1x, pusing (
+ ), batuk ( - ), pilek ( - ), sesak ( - ), sakit perut ( +
), pegel-pegel di kaki ( + ), nafsu makan menurun,
BAB cair 3x sehari pada hari ke dua demam,
ampas (+) lendir (-) darah (-) warna feses normal ,
BAK sering.
Saat MRS orangtua OS mengeluh demam sudah
turun, mual ( + ), muntah (-) , pusing ( -), batuk ( -),
pilek ( - ), sesak ( - ) sakit perut ( + ), pegel pegel
dikaki, nafsu mkn minum menurun,frekuensi BAK
berkurang, BAB normal.

Riwayat penyakit dahulu :

1.

Tidak pernah sakit seperti ini sebelumya

Riwayat penyakit keluarga :

Disangkal.

Riwayat Pengobatan :
Paracetamol.

Riwayat Kehamilan Ibu :

-

ANC teratur
Sehat selama hamil

Riwayat kelahiran :
-

Cukup bulan
Lahir spontan
BB : 3000 gram
PB : 49cm
Langsung menangis

Riwayat Makanan :
Nasi dan lauk pauk dan sayur - sayuran.

Riwayat Imunisasi :
BCG 2X, Hepatitis B 3x, Polio 5x, Campak 1x.
Kesan : Lengkap.

Riwayat Tumbuh Kembang :

Sekolah sudah kelas 6 SD
Kesan : sesuai perkembangan
-

Riwayat Alergi :
Disangkal.

Riwayat psikososial :
Diasuh oleh ibu, di tetangga bersebelahan
rumah Os, terkena DBD, disekolah Os tdk ada
kena dbd.

Keadaan umum : Sakit ringan

Kesadaran : CM
Tanda vital :
Suhu
: 36,6 C
Nadi
: 100x / menit
Pernapasan
: 24 x / menit
Antropometri
:
BB
: 50 kg
TB
: 148 cm

BB/U : 50/35 x 100% = 142 % (

Gizi baik)
TB/U : 148/143 x 100% = 103 %
(baik/normal )

BB/TB : 50/35 x 100% = 142

% (gizi baik)
Kesan Gizi : Gizi baik /
normal

KEPALA

MATA

Bentuk
: Normocephal
Ubun ubun : Datar

Cahaya +/+
Refleks Pupil : isokor +/+
Kojungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Oedem palpebra ( - )

HIDUNG
Discharge ( - )
Deviasi
septum nasi ()

TELINGA
Discharge ( - )
normotia

MULUT
Lidah kotor ( - )
Lidah tremor ( )
Faring
Hiperemis ( - )
Tonsil T1 T1

LEHER

DADA
( PARU )

JANTUNG

Pembesaran KGB ( - )
Pembesaran Tiroid ( - )

Inspeksi : Simetris, retraksi interkostal ( - )

Palpasi : Tidak dilakukan
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler + / +

Inspeksi : Ictus cordis terlihat ( - )

Palpasi : Ictus cordis teraba ( - )
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : BJ I & II normal

 Inspeksi : kembung ( + )
Palpasi : Nyeri epigastrium ( + ), hepar
dan limfa dalam batas normal,
ABDOMEN
Perkusi : Timpani di keempat kuadran
Auskultasi : BU dalam batas normal

EKTREMITAS
ATAS &
BAWAH

INGUINAL

Hangat ( + )
Oedem ( - )
RCT < 2 detik

Pembesaran kelenjar inguinal ( - )

ANUS &
REKTUM

GENITALIA

Dalam batas normal

Tidak dilakukan

Ta Jam
ng
gal

Hb

24201
3

18 :
00

16,2
gr /
dL

24.00

14,8
gr /
dL

Ht

10,815,6

49
%

45
%

Trombo
sit
33-45

25 rb/uL

Leuk
osit
184-488

43 rb/L

HASIL DARI
PUSKESMAS DAN
UGD RSIJ CP

3280

3030

450013500/
uL

3 hari SMRS orangtua OS mengeluh anaknya

demam, demam timbul mendadak & tinggi ( 39 C ),
demam terus menerus, demam tidak turun bila
diberi paracetamol, mual ( + ), muntah 1x, pusing ( +
), sakit perut ( + ), pegel-pegel di kaki ( + ), nafsu
makan menurun, BAB cair 3x sehari pada hari ke
dua demam, ampas (+) lwarna feses normal , BAK
sering.
Saat MRS orangtua OS mengeluh demam
sudah turun, mual ( + ), sakit perut ( + ), pegel
pegel dikaki, nafsu mkn minum menurun, frekuensi
BAK berkurang .

Pada pemeriksaan fisik ditemukan :

-Nyeri Epigastrium ( + )

Pada pemeriksaan penunjang di UGD ditemukan :

Hb
: 14,8 gr / dL meningkat
Ht
: 45% meningkat
Trombo
: 43000 menurun
Leukosit
: 3030 menurun

Tanggal

Jam

Hb

Ht

Trombosit

Leukosit

2 Apr 2013

1 8: 00

16,2 gr/dL

49%

25000

9960

24: 00

14, 8 gr/dL

45%

43000

3030

06 :00

14, 7 gr/dL

44%

29000

3410

14 : 00

13, 4 gr/dL

39%

28000

3100

22 : 00

12, 7 gr/dL

37%

35000

3900

06: 00

12, 8 gr/dL

38%

31000

3800

14:00

14,5 gr/dL

42%

37000

4030

06 : 00

12,6 gr/dL

38%

71000

4800

18.00

12,8gr/dL

37%

125000

5800

3 Apr 2013

4 Apr 2013

5 Apr 2013

Assesment :

DHF Derajat 1I
Diferential Diagnose : Febris et causa viral infection

PLANING

Tatalaksana DHF
derajat II

Analisa masalah

Kurva panas pada DBD

Kriteria WHO tahun 1997

DF/DHF

Degree

DF

Symptom

Laboratory

Fever with 2/> sign: cepalgia,retro-orbital

pain, myalgia, artralgia

Leucopenia,
Trobositopenia, not found
leakage of plasma

DHF

All symptom above plus Rumple leede (+)

Trombositopenia
(<100.000/?l), leakage of
plasma (+)

DHF

II

All symptom above plus plus spontaneous

bleeding

Trombositopenia
(<100.000/?l), leakage of
plasma (+)

DHF

III

All symptom above plus circulation failure

(Cold skin, humid and nervous.

Trombositopenia
(<100.000/?l), leakage of
plasma (+)

DHF

IV

severe shock with Blood Pressure and

pulse not measured

Trombositopenia
(<100.000/?l), leakage of
plasma (+)

Terapi yang sudah diberikan

UGD :
RL 5cc/kgBB/jam 250cc/jam 60 tpm
makro

Bangsal :
RL 3cc/kgBB/jam150cc/jam(40tpm)
Rantin injeksi 2x1
Sanmol tab
3x1
Isoprinosin syr 3x1