ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sistmica, inflamatoria,
crnica, de etiologa desconocida, cuya
expresin clnica ms importante se
encuentra en las articulaciones lo que
lleva progresivamente a distintos
grados de invalidez.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia 0,2 % - 1 %.
Concordancia en gemelos univitelinos: 10% a
30%.
Incidencia: 0,2 a 0,4 por mil personas por ao.
6-7 mujeres por 1 hombre.
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FISIOPATOLOGIA
INFLAMACIN ARTICULAR
DESTRUCCIN ARTICULAR
La Membrana Sinovial se caracteriza por hiperplasia, aumento
de la vascularizacin e infiltrado de clulas inflamatorias.
Antgeno

Clulas T CD4

Prostaglandinas
Tromboxanos
Citocinas
Factores de crecimiento

Sinoviocitos

INVASION
INFLAMACIN
Y DESTRUCCION
ARTICULAR

DIAGNSTICO
Sinovitis En IFP o MCF: Edema con tirantez de la piel y dedos
rgidos. Se acompaa de prdida de la musculatura intersea, lo que se
observa mejor en el dorso de la mano. Rigidez matutina. La sinovitis de
la mueca produce un leve edema difuso con inestabilidad de la
articulacin radiocubital que permite al clnico desplazar la cabeza del
cbito (signo de la tecla de piano).

Tenosinovitis: Edema de las vainas tendneas dorsales en el dorso de

la mueca por compromiso de las vainas de los tendones extensores.
Tenosinovitis en los flexores de los dedos lo que restringe el movimiento
(dedo en gatillo).

Sndrome del tnel del carpo: Se produce por compresin del

nervio mediano. Pequeos grados de edema por sinovitis reumatodea
producen compresin del nervio a ese nivel.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Precoces: En las reas con
sinovitis, edema de tejidos
blandos y osteoporosis
periarticular. El compromiso Rx
es simtrico y compromete las
MCF y las IFP.

En AR establecida: Gran
osteoporosis periarticular,
numerosas erosiones y prdida
del espacio articular.
Deformidades por AR en manos
y muecas, rupturas tendinosas,
con considerable prdida de la
funcin.

PIES
El antepi puede ser el primer sitio en dar
sntomas en la AR.
Las MTF suelen presentar los primeros
cambios Rx, aunque sean asintomticas.

Sntomas: dolor, incomodidad al

levantarse en la maana con dolor en los
dedos de los pies al caminar y al calzarse.
Esto es por sinovitis en las MTF y en las
bolsas sinoviales entre los huesos. Dolor al
ejercer presin lateral a travs de las
articulaciones, dedos separados por la
inflamacin. El cojn de tejido blando
situado bajo los MTF migra hacia la parte
anterior y se produce una subluxacin
dorsal en la articulacin.
Hallux valgus callosidades muy sensibles y
dedos en garra.

Rodillas
Compromiso precoz en una o ambas
rodillas.
La sinovitis se observa como derrame.
Quistes de Baker que salen hacia la
parte posterior o se rompen.
Laxitud de ligamentos laterales y
cruzados en etapas tardas.
Atrofia muscular del cudriceps.
La rodilla duele menos en flexin, por
lo que muchos enfermos resultan con
fibrosis capsular y acortamiento de los
msculos con una deformidad fija en
flexin.
Rx: Derrame, prdida de espacio
articular y erosiones marginales
Deformacin en valgo o varo.

GENU VALGO

GENU VARO

Columna cervical
Sinovitis de las articulaciones
espinales.
Subluxacin cervical en articulacion
entre C1-C2 (atlanto-axial).
Los sntomas de la mielopata por
AR son habitualmente de comienzo
lento, no siempre acompaado de
dolor cervical. Lo ms frecuente son
parestesias de las manos y, al
examen fsico, aparece
hiperrreflexia, acompaada o no de
signo de Babinski.
Lo habitual es que un paciente con
AR de larga data presente
hiporreflexia como resultado de la
atrofia muscular, contracturas
articulares y probable neuropata
perifrica.

Laboratorio
Anemia, Trombocitosis y discreta leucocitosis, VHS sobre 30 mm/h.
Factor Reumatoideo: Son autoanticuerpos. Presente en el 80% de los
enfermos, mayor en la etapa inicial.
Lquido sinovial: De tipo inflamatorio, aspecto turbio y viscosidad
disminuida, recuento celular entre 5 mil a 50 mil clulas/mm3, en su
mayora PMN.
Imagenologa: Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.
Luego disminucin de espacio articular y erosiones en los mrgenes
articulares. En etapa tarda, anquilosis.
Biopsia: Por artroscopa o por puncin, se puede observar el pannus
caracterstico. No es prctico para el diagnstico, salvo en que la
presentacin de la AR es la de una monoartritis crnica.

OTRAS CAUSAS DE FR POSITIVO

Sndrome de Sjgren
LES
Esclerosis Sistmica
Polimiositis
Dermatomiositis
Endocarditis Infecciosa
TBC
Sfilis
Hepatitis infecciosa
Sarcoidosis
Cirrosis Heptica
5% Poblacin Normal

PRONSTICO
10 % alcanza remisin prolongada
La mayora de los enfermos tiene un curso
lentamente progresivo que se caracteriza por
exacerbaciones y mejoras.

FACTORES DE MAL PRONSTICO

FR elevado
VHS persistentemente elevada
Artritis en ms de 20 articulaciones
Edad de Inicio (<20 y >75)
Ndulos reumatodeos
Problemas psicosociales
Manifestaciones extraarticulares
Artritis erosiva
Marcadores genticos
Mala respuesta a tratamiento con Metotrexato

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Medidas generales de educacin.
Reposo adecuado.
Terapia fsica y terapia ocupacional.
Frulas de reposo en la mueca, bastones, muletas
o aparatos ortopdicos de apoyo.
Los estudios prospectivos a largo plazo en la AR
sealan una declinacin progresiva de la capacidad
funcional a lo largo del tiempo poco influda por el
tratamiento farmacolgico, a menos que se inicie
muy precozmente el uso de drogas
antirreumticas.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Para decidir el tratamiento es importante determinar si la

AR se encuentra en fase activa o inactiva
Fase de inactividad o remisin: Sin edema articular
doloroso durante 3 meses, rigidez matutina menor de 15
minutos, no hay inflamacin con sinovitis al examen fsico y
la VHS es menor de 30 mm/hora
Caractersticas independientes de la actividad
Ndulos subcutneos
Presencia de Factor Reumatoideo
Erosiones de los bordes articulares u osteoporosis
yuxtarticular en las articulaciones que han estado
comprometidas durante el curso de la AR

TRATAMIENTO CON AINES Y COSTICOESTEROIDES

AINES

CORTICOESTEROIDES

TRATAMIENTO CON FARMES

TRATAMIENTO CON AGENTES

BIOLOGICOS O anti-TNF-alfa