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RESUCITACION

CARDIOPULMONAR

SATI
UAI

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
MUERTE SUBITA
Ritmo inicial en Muerte Sbita
Holter

Brad.
21%
TV/FV
79%

Bayes y col 1989

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
RECOMENDACIONES GENERALES
Primero: trate al paciente, no al monitor
La va area, la ventilacin, la oxigenacin,
las compresiones torcicas y la
desfibrilacin son mas importantes que la
administracin de medicamentos.

La mayora de las drogas deben ser


administradas rpidamente en bolo.
Varias drogas pueden ser administradas
por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la
dosis intravenosa) por va IO.

INTERPRETACION CLINICA DE LAS


INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Clase

I: Excelente evidencia. Eficacia y efectividad


comprobadas. Siempre aceptables, seguras y tiles.
Clase IIa: Evidencia de buena a muy buena.
Aceptables, seguras y tiles. Consideradas estndar de
atencin e intervencin de eleccin
Clase IIb: Evidencia de regular a buena. Aceptables,
seguras y tiles. Consideradas como intervenciones
opcionales

INTERPRETACION CLINICA DE LAS


INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Clase

indeterminada: Evidencia disponible


insuficiente para otorgarle una decisin sobre la
clase final. Resultados prometedores, pero que
requieren confirmacin adicional. Se trata de
evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio.
Pueden ser recomendadas
Clase III: Inaceptable, sin beneficio demostrado,
puede ser nociva

Aplicacin de la clasificacin de las


recomendaciones y nivel de evidencia

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
RECOMENDACIONES GENERALES
EXAMEN ABCD SECUNDARIO

A: Va area

Lograr una va area avanzada

B: Respiracin

Asegurar la ventilacin y oxigenacin

C: Circulacin

Acceso IV, determinar el ritmo, medicamentos adecuados

D: Diagnstico diferencial

Identificar y tratar las causas reversibles

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Las vctimas de PCR tienen uno de los
dos ritmos:
TV/FV

No TV/FV (AESP o Asistolia)

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Desfibrilacin

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
FIBRILACION VENTRICULAR

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Desfibrilacin

Onda monofsica trucada

Onda bifsica trucada

Onda monofsica amortiguada

Onda bifsica amortiguada

Diferentes tipos de ondas de desfibrilacin

CASO
Paciente de 55 aos, fumador e HTA.
Hace una hora que comenz con dolor torcico,
retroesternal, opresivo.
Tiene dificultad respiratoria y sudoracin
profusa.
Sbitamente pierde la conciencia.
Establecer prioridades
Cuales son las acciones a seguir?
Unidad de terapia intensiva mvil

Algoritmo de paro cardiorrespiratorio

Fibrilacin
Ventricular

Fibrilacin
Ventricular

Fibrilacin
Ventricular

Algoritmo de paro cardiorrespiratorio

Asistolia
AESP

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
ASISTOLIA

ASISTOLIA

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
A.E.S.P.

ACTIVIDAD ELECTRICA
SIN PULSO

Asistolia
AESP

FARMACOLOGIA DE LA RCP
ADRENALINA - VASOPRESINA

ADRENALINA
Efectos

durante el paro cardaco

Efecto estimulantes alfa adrenrgico


Aumenta le flujo sanguneo miocrdico y cerebral
Efecto estimulante beta adrenrgico
Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico
Disminuye la perfusin subendocrdica
Arritmias ventriculares

ADRENALINA
Situaciones

*
*

de paro cardaco FV/TV

Dosis intravenosa
Clase indeterminada
1 mg en bolo
Repetir cada 3 a 5 minutos

ADRENALINA
Efectos
*
*
*
*

adversos

Alteracin de la relacin ventilacin perfusin


Disfuncin miocrdica post-resucitacin
Arritmias cardacas
Falla de bomba
Disminucin del potencial de accin
miocrdico

VASOPRESINA
Efectos

*
*

*
*

Hormona antidiurtica natural (nonapptido)


Efecto estimulante de los recptores V1 del msculo
liso
Vasoconstrictor perifrico potente
Aumenta la presin de perfusin coronaria
La DO2 cerebral - Recuperacin neurolgica
Incrementa el flujo sanguneo de rganos vitales

VASOPRESINA
Efectos
*

Los efectos sobre el flujo sanguneo de rganos


vitales fue ms prolongado que luego de la
administracin de epinefrina

*
*

4 vs. 1,5 minutos

No resulta en bradicardia despus del RCE


Puede administrase por va endobronquial e
intraoseo

VASOPRESINA
Situaciones

*
*

de paro cardaco FV/TV

Dosis intravenosa
40 U Clase IIb
Vida media de 10 a 20 minutos
Si no hay respuesta de 5 a 10 minutos despus
de una sola dosis es aceptable reanudar la
administracin de epinefrina Clase
indeterminada

VASOPRESINA
Efectos
*
*
*

adversos
Disminucin de la perfusin renal
Oliguria o anuria por su efecto antidiurtico?
Vasoconstriccin severa del lecho esplcnico
Contribuira a la FOM?
El uso de dopamina puede mejorar la perfusin
intestinal y mejorar su funcin

FARMACOLOGIA DE LA RCP
AMIODARONA - LIDOCAINA

AMIODARONA
Indicaciones
*

Paro cardaco por FV/TV persistentes o


recidivante (Clase IIb)

Control de la frecuencia ventricular de arritmias


auriculares rpidas con alteracin grave de la funcin
VI (Clase IIb)
Control de la frecuencia ventricular rpida secundaria a
conduccin por va accesoria en arritmias auriculares
por preexcitacin (Clase IIb)

AMIODARONA
Indicaciones
*
*
*

*
*

TV hemodinmicamente estable (Clase IIb)


TV polimorfa (Clase IIb)
Taquicardia de complejo ancho de origen incierto
(Clase IIb)
Coadyuvante de la cardioversin elctrica de la TPSP
refractaria (Clase IIa)
Cardioversin farmacolgica FA (Clase IIa)
Taquicardia auricular (Clase IIb)

AMIODARONA
Situaciones

*
*
*

de paro cardaco FV/TV

Dosis intravenosa
300 mg en infusin rpida diluido en 20 a 30
ml de S/F o Dx
150 mg en infusin rpida en FV/TV sin pulso
refractaria o recurrente
Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas
Luego 0,5 mg / minuto
Dosis total diaria 2,2 gramos

AMIODARONA
Situaciones de no paro cardaco
*

*
*
*

Dosis intravenosa
150 mg en 10 minutos
Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas
Luego 0,5 mg / minuto
Se puede repetir una dosis suplementaria de
150 mg en arritmias recurrentes
Dosis total diaria 2,2 gramos

AMIODARONA
Efectos
*
*

adversos

Hipotensin
Bradicardia
Disminucin velocidad infusin
Administracin de lquidos
Drogas vasopresoras
Drogas inotrpicas
Marcapasos

LIDOCAINA

Indicaciones
*

FV / TV sin pulso refractaria (Clase


indeterminada)
Control de EV que provocan compromiso
hemodinmico (Clase indeterminada)
TV hemodinmicamente estable (Clase IIb)

LIDOCAINA
Situaciones

*
*

de paro cardaco FV/TV

Dosis intravenosa
Bolo inicial de 1 a 1,5 mg/kg
Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis
mxima acumulada de 3 mg/kg
RCE con ritmo estable iniciar infusin continua de
mantenimiento de 1 a 4 mg minuto

LIDOCAINA
Recomendaciones
*
*
*
*

No se recomienda uso profilctico en el IAM


La vida media aumenta luego de 24 a 48 hs
Infusiones prolongadas realizar controles sricos
Disminuir la dosis de mantenimiento
Situaciones de bajo gasto
Disfuncin heptica
Mayores de 70 aos

LIDOCAINA
Reacciones
*
*
*
*

txicas - Efectos colaterales

Dificultad para hablar


Alteracin del sensorio
Espasmos musculares
Convulsiones
Bradicardia

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Drogas Antiarrtmicas en TV/FV

Amiodarona
300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda
dosis de 150 mg. IV. Dosis mxima acumulativa 2.2g en 24 hs.
Lidocana
1.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5
min. hasta 3 mg/kg.
Sulfato de Magnesio
1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de
hipomagnesemia

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Bicarbonato de Sodio
Clase I
Hiperkaliemia previa
Clase II a
acidosis previa que responde a bicarbonato
sobredosis de antidepresivos tricclicos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
Clase II b
intervalo prolongado de paro con paciente intubado
Clase III
acidosis lctica hipxica

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
BICARBONATO DE SODIO EN PCR

H++HCO3 H2CO3 H2O + CO2


Normalmente el CO2 generado por el NaHCO3 es

eliminado por pulmn


Durante CPR disminuye la eliminacin de CO2 por
los pulmones.
Rpida generacin de CO2
Aumento del CO2 intracelular. Acidosis hipercpnica
intracelular paradjica
CO2 es un inotrpico negativo
Otros efectos adversos del NaHCO3
Hipernatremia
Hiperosmolaridad

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
CLORURO DE CALCIO
Clase IIa
Hiperpotasemia
Hipocalcemia: p. ej.. Mltiples
transfusiones de sangre
Toxicidad de un bloqueante clcico
Dosis: 8-16 mg/kg. (gluconato de calcio al 10%
10ml=90mg) Repetir a intervalos de 10 min.

Resucitacin Cardiopulmonar
Terminacin de RCP (AHA)
Asistolia confirmada y permanente (u otro
ritmo agnico)
Intubacin endotraqueal
Acceso IV til
RCP adecuada
Todos los medicamentos apropiados al ritmo.
No se han identificado causas reversibles
(neumotrax a tensin, etc.)
Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.
Deterioro de las funciones vitales (antes del
PCR)
Sin sobrevida en estudios bien diseados

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

Acceso
Precoz

RCP Bsica
Precoz

Desfibrilacin
Precoz

RCP
Avanzada

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
DEMORA HASTA LA RCP