Vmito y Diarrea

Definiciones
Diarrea

Vmito
Expulsin rpida y
forzada del contenido
gstrico y (a veces)
duodenal hacia la boca.
Salida al exterior, por la
boca o nariz, del
contenido gstrico

Aumento en el
volumen y frecuencia
(entre 2 y 3 veces ms
del patrn usual).
Disminucin en la
consistencia de las
evacuaciones
intestinales habituales
de un individuo en un
periodo de 24 horas.

Vmito

Diarrea

Composicin de
Secreciones Digestivas
Tipo de
Volumen
Na
K
Cl
HCO3
Secrecin (ml/24 h) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
Jugo Gstrico 100-4000
10
10 130-160 ___
promedio

Bilis
promedio

1500

145

800-1200 130-160
1000

Intestino
Delgado

1500

130

100-9000 80-140

promedio

3000

110

Colon

___

60

promedio

90-100

20-60

95

40

5-10

60-75

80-120

70

100

5-8

50-100

30

145

Jugo
Pancretico 1000-2000 120-140
promedio

75

30

40

___

Causas
Vmito
Infecciosas: Virus,
parsitos, bacterias.
Por irritacin
peritoneal, obstruccin
intestinal o gstrica,
pancreatitis.
Embarazo.
Trastornos psquicos
o enfermedades
sistmicas.

Diarrea

Infecciosas: Vricas,
Parasitarias,
Bacterianas
Txicas.
Iatrognicas
Inflamatorias,
Quirrgicas, mala
absorcin, alrgicas.

Causas de Vmitos y
Diarrea Aguda

Vrica

Parasitaria

Txica

Virus Norwalk

Entamoeba histolytica

Hongos

Rotavirus
Adenovirus

Giardia lamblia

Toxinas
(pescado/marisco)

Herpes

Strongyloides
stercolaris

Metales pesados

Hepatitis Vrica

Cryptosporidium

Glutamato monosdico

Mononucleosis
Infecciosa

Isospora belli

Botulismo

VIH

Blastocystis hominis

Causas de Vmitos y
Diarrea Aguda
Bacteriana

Iatrogenia

Otras

Estafilococo aureus

Laxantes

Diverticulitis

Clostridium sp

Antibiticos

Impactacin fecal

Escherichia coli

Antihipertensivos

Isquemia intestinal

Vibrio cholerae

Colchicina. Indometacina

Embarazo (Vmitos)

Salmonella sp

Digital. Teofilina

Sndrome malabsorcin

Shigella sp

Cafena. Alcohol

Alergia alimentaria

Campylobacter sp

Anticidos. Cimetidina

Carcinoma colon

Yersinia sp

Metformina

Apendicitis

Pierden ms volumen
los nios que los adultos?

S, por varias razones:

Mayor metabolismo basal
SCT proporcionalmente mayor
Prdidas insensibles mayores
Menor capacidad de
concentracin urinaria
Mayor recambio porcentual
LEC

Cules son las complicaciones del

Vmito y de la Diarrea?

Son varias:
Deplecin de volumen
Vmitos frecuentes o incoercibles
Diarrea profusa o de alta tasa
Dolor abdominal atpico
Distensin abdominal
Alteracin del estado de conciencia
Desgaste nutricional
Diarrea prolongada o persistente

Hay pacientes con ms riesgo

de complicarse?

S:
Lactantes

sin leche materna

Menores de un ao
Los que tienen prdidas voluminosas
Los inmunosuprimidos
Los que tienen desnutricin
Los de familias con muy malas
condiciones socioeconmicas

Es deplecin de volumen lo mismo

que deshidratacin?

No, y s.

Las prdidas intestinales tienen una

concentracin alta de electrolitos

Deshidratacin es prdida de agua

Sin embargo, ambos trminos son

intercambiables. Otro trmino correcto es
desequilibrio hidroelectroltico.

Qu debemos hacer cuando

atendemos a un nio con
Vmitos o EDA?

1.
2.
3.

4.

Debemos Hacer cuatro cosas:

Buscar complicaciones
Buscar causas graves de diarrea
Detectar y ser ms cuidadosos con
los nios con mas riesgo de
complicarse, y por ltimo
Dar las recomendaciones
generales (Plan A de la OMS)

Evaluacin clnica
Antecedentes

Examen fsico

Valorar deshidratacin

Forma de inicio, frecuencia,

cantidad

Peso corporal

Aspecto general, estado de

conciencia

Temperatura
Caractersticas,
bilis/sangre/mucus

Frecuencia cardaca y
respiratoria

Vmitos
Presin arterial

Antecedentes mdicos,
afecciones mdicas
subyacentes
Pistas epidemiolgicas

Pulso y presin arterial

Hipotensin postural
Membranas mucosas,
lgrimas
Ojos hundidos, elasticidad
cutnea
Relleno capilar, presin de
la yugular
Fontanelas hundidas

Grado de
deshidratacin

Leve

Moderado

Perdida de peso:
Lactantes
Nios Mayores

5%
3%

10%
6%

15%
9%

Pulso

Normal

Ligeramente Incrementado

Muy Incrementado

Tensin Arterial

Normal

Normal o Baja

Normal o Baja

Llenado Capilar

< 2 segundos

3-5 segundos

> 6 segundos

Fontanela
Anterior

Normal

Ligeramente Deprimida

Muy Deprimida

Tono Ocular

Normal

Ligeramente Disminuido

Muy Disminuido

Lagrimas durante
el llanto

Presentes

Disminuidas

Ausentes

Mucosa Oral

Hidratada

Seca

Muy seca

Leve

Moderada

No puede beber

Normal

Disminuida

Sin Turgencia

Alerta o Lig.
Irritable

Irritable

Letrgico

Normal

Disminuido

Anuria

Sed

Turgencia de la
piel
Estado
Neurolgico
Gasto Urinario

Severo

Vmitos - Diarrea: complicaciones

Deshidratacin y
desequilibrio
hidroelectroltico:
hipopotasemia,
alcalosis
metablica, etc.

1-Pregunte por:
Sed
Orina

Normal
Normal

Ms de lo normal
Poca cantidad,oscura

Excesiva
No orin dutante 6 hs.

2-Observe:
Aspecto
Ojos
Boca y lengua
Respiracin

Alerta
Normales
Hmedas
Normal

Irritado o somnoliento
Hundidos
Secas
Ms rpida que normal

Deprimido o coma(*)
Muy hundidos,no lagri
Muy secas, sin saliva
Muy rpida y profunda

Pliegue e
deshace con
rapidez
Normal
Normal
Menor de 2 segs.

Pliegue se deshace con lentitud

Hundidas, se palpa
Ms rpido de lo normal
De 3 a 10 segundos

Pliegue se deshace lento:+ de 2 seg.

Muy hundida: palp/obs
Muy rpido, fino o no palpable(+)
Mayor de 10 segs(*)

4-Decida

No tiene
deshidrataci{on

Si tiene 2 o + sntomas o signos

tiene deshidratacin

Si tiene 2 o + signos: tiene DH grave.

Si tiene 1 o + con(*) DH grave con shock
hipovol

5-Tratamiento

Aplicar Plan A

Aplicar Plan B

Aplicar Plan C
Si no hay shock y bebe el nio: dar SRO
Si ileo,shock o vmitos incoercibles: Via
IV

3-Explore:
Elasticidad de piel
Fontanela
Pulso
Llenado
capilar(rubor)

Cul es el plan A de la OMS?

Contiene cuatros aspectos

de educacin:

1.

Prevencin de la
deshidratacin

2.

Prevencin de la desnutricin

3.

Prevencin de la diarrea

4.

Instruccin de las razones

para consultar nuevamente

Prevencin de la diarrea

Lavado de manos
Agua potable
Alimentos frescos y limpios
Higiene personal
Higiene ambiental
Esquema de vacunacin al
da

Prevencin de la deplecin de
volumen

Dar lquidos adecuados a libre

demanda.
Suministrar en cucharaditas.
lentamente si hay historia de vmitos.
Lquidos recomendados: Cereales en
agua o en leche, sopas y caldos de
carnes o de granos, refrescos
naturales, sales de rehidratacin oral
(opcionales).
Observar signos de deshidratacin.

PLAN A
< 2 a: 50-100 ml de SRO despus de cada evacuacin.

2 10 a: 100-200 ml de SRO despus de cada evacuacin.

>10 a: dar a libre demanda.
No debe suspenderse la alimentacin a nios con
diarrea.
La leche de vaca no debe diluirse.
No usar bebidas o jugos preparados comercialmente.
A todos los nios 3 a, amamantados o no deber
drseles alimentos slidos que se digieran con facilidad:
arroz cocido, sopas y agua de coco.
Ensear a la madre cmo buscar los signos de
deshidratacin: lgrimas, ojos hundidos, mucosas
secas, etc.

Cul es el plan B de la OMS?

Es la terapia de rehidratacin oral para los nios
con deshidratacin leve o moderada.

DESHIDRATACIN LEVE:
Se utilizan los SRO
recomendados por la OMS.
Si se conoce el peso de los
nios: 50-100 cc /kg.
Si NO se conoce el peso de los
nios: 20-30 cc /kg/hora.
Despus de 4 - 8 horas:
Si se hidrata pasar al PLAN A

Plan B y TRO
Limitaciones de la TRO:
Sabor

poco agradable

Aumenta
Es

el gasto fecal

muy simple

Poca

experiencia por
subutilizacin

Es

menospreciada por
ignorancia, prejuicios o
resistencia al cambio

Plan B
DESHIDRATACIN
MODERADA
Cuando no se
pueden controlar los
vmitos y no tolera
la va oral :
USAR SONDA
NASOGASTRICA
O
GASTROCLISIS.

La SRO se deber administrar a

razn de 3 -5 cc/ kp /dosis/20-30
min. Si no hay distensin
abdominal.
Si hay distensin abdominal o
vmitos: se puede disminuir el
goteo.
Si persiste pasar al PLAN C

Cundo utilizo el Plan C?

Si

el paciente tiene shock o alteracin

de la conciencia

Problema
Falla

mdico asociado

de la TRO por:

Vmitos incoercibles (tres o ms por hora por

gastroclisis, goteo lento)

Diarrea de alta tasa (>10 ml/kg/hora)

Convulsiones durante la misma.

Plan C

Vas de administracin de
soluciones parenterales:
Vena

perifrica

Acceso

intraseo

Vena

central (femoral, yugular

interna, subclavia)

Venodiseccin

central

de vena perifrica o

Plan C
Manejo del Nio con Deshidratacin Grave

Nios < 12 aos:

Sol. Salina (0,9%) o
Ringer Lactato VEV:
30 ml/Kg
Tiempo : 2 horas.
Se sigue con SRO:
40 ml/Kg
Tiempo: 3 horas.

Nios > 12 aos o

Adultos:
Sol. Salina (0,9%) o
Ringer Lactato VEV:
100 ml/Kg
Tiempo : 3-4 horas.
Luego SRO si ha
mejorado.

Tratamiento Farmacolgico
Se Utiliza como ULTIMA ELECCIN

Vmito

Anti emticos:
Metoclopramida
Domperidona.

Diarrea

Anti diarreicos:
Loperamida.
Difenoxilato de
Atropina.

ANTIEMTICO
METOCLOPRAMIDA
Nombre
Comercial

Irtopn
Pramide
Primpern

Presentacin

Dosis

Gotas:2 mg/6ml
2,6mg/1ml

VO-IM:
0,25-0,5mg/kp/da

Jarabe:1 mg/1ml

(3-6 gtt/kp/da)

Tabletas: 10 mg
Ampollas:
10 mg/2ml

Modo de
Administrar

Fraccionar
cada
6 -8 horas

ANTIEMTICO
DOMPERIDONA
Nombre
Comercial
Tilium

Presentacin
Gotas:10mg/1ml
Jarabe:5 mg/5ml
Tabletas: 10 mg
Ampollas:
5mg/1ml

Dosis
0,3-0,6mg/kp/da

Modo de
Administrar
Fraccionar
cada
8 horas

ANTIDIARREICO
LOPERAMIDA
Nombre
Comercial
Lopern

Presentacin
Gotas:10mg/1ml
Jarabe:5 mg/5ml
Tabletas: 10 mg
Ampollas:
5mg/1ml

Dosis
0,3-0,6mg/kp/da

Modo de
Administrar
Fraccionar
cada
8 horas

ANTIDIARREICO
DIFENOXILATO DE ATROPINA

Nombre
Comercial
Lomotil

Presentacin
Gotas:0,5mg/1ml

Dosis
VO:
0,15-0,25 mg/ kp
/ da

Modo de
Administrar
Fraccionar
cada
8 horas

Tabletas: 2,5 mg
NO USAR EN
MENORES DE
1a

RESUMEN
Interrogatorio del Vmito o Diarrea: duracin, frecuencia
Evaluar grado
de
deshidratacin

Plan de
hidratacin

(signos clnicos)

(signos clnicos)

Leve

Plan A

Moderada

Plan B

Grave

Plan C

Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda

Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in

children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.

RESUMEN
PLAN A DE HIDRATACIN

PLAN B DE HIDRATACIN

1. Estimar perdida de peso:

1. Estimar la perdida de
peso:

< 10 kg = 5%
>10 Kg = 3%
2. Reposicin por va oral
< 2 a=50-100cc/ diarrea
2 a 10 a=100 -200 cc/diarrea
>10 = Libre Demanda.
en las primeras 4 a 6 horas
(tomas cada 5 minutos)
3. Lentamente, con goteros o
cucharitas si hay vmitos.

< de 10 kg = 10%
> de 10 Kg = 6%
2. Reposicin por va oral
50-100cc/k en las
primeras 4 horas (tomas
cada 5 minutos)
3. Utilizacin de soluciones,
revalorar si hay
tolerancia y mejora del
estado de hidratacin del
menor