UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
CTEDRA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

INTEGRANTES: Jeraldine Pacheco

Josiel Pez
Caterina Araujo
Liliannis Padrn
Maracaibo, 2014

 Mecanismo de Produccin

Cada sobre el
Hombro

Cualquier objeto
pesado

 Articulacin Acromioclavicular

Clasificacin Segn Allman

Grado I: Distensin de los Ligamentos

Grado II: Rotura Total de los Ligamentos

Acromioclaviculares y Rotura Parcial del

Ligamento Coracoclavicular
-

Grado III: Rotura Completa de los Ligamentos

Acromio y Coracoclaviculares

Tratamiento
- Grado I

Grado II

o
o
o

Rehabilitacin
Antiinflamatorios
Inmovilizacin

Grado III

o
o

Rehabilitacin
Quirrgica

Clnicamente

o
o
o
o

Dolor
Edema Regional
Descenso del Hombro
Signo de la Tecla de Piano

 Clasificacin
Segn la posicin adoptada por la cabeza humeral en
relacin a los diferentes elementos anatmicos de la
regin:
1.- Luxacin Subglenoidea
2.- Luxacin Subcoracoidea
3.- Luxacin Subclavicular
4.- Luxacin Subespinosa
o Subacromial
5.- Luxacin Erecta

 Clasificacin
Segn la situacin de la cabeza humeral con relacin a
la cavidad glenoidea:
1.- Luxacin Anterior:
- Externa
- Interna
2.- Luxacin Posterior

 Mecanismo de Produccin
Luxacin Subcoracoidea, es la mas frecuente:
- Cada sobre el brazo en abduccin.
- Traumatismo directo sobre la cara posterior de la
cabeza humeral.
- La capsula articular puede desprenderse del rodete
glenoideo o desgarrarse y arrastrar consigo el rodete.

 Anatoma Patolgica

- Desgarro de la capsula fibrosa articular en su porcin

inferior.

- Ruptura de los ligamentos glenohumerales medio e

inferior.
- A veces, desprendimiento del rodete glenoideo.

 Examen Fisico
o A la Inspeccin y Palpacin:
- Depresin por debajo de la apfisis
acromial

Signo del
Hachazo

- Imposibilidad fsica de realizar el

movimiento de aduccin y, por lo
tanto, colocar la mano del hombro
lesionado sobre el hombro
opuesto

Signo de
Duga

 Aspecto Fisico

 Diagnostico
- Clnica clara y evidente.
- En ocasiones es innecesario el estudio radiolgico, se
hace de rutina solo para descartar una fractura que
complicaria la luxacin.

RADIOGRAFIA NORMAL

LUXACIN ANTERIOR

 Tratamiento
MANIOBRA DE KOCHER:
Consta de 4 tiempos.
Su objetivo es hacer que la cabeza humeral recorra su trayecto hacia la posicin
anatmica normal.
1er Tiempo: Traccin y Abduccin.
2do Tiempo: Rotacin Externa.

3er Tiempo: Aduccin hacia adelante.

4to Tiempo: Rotacin interna.

 Maniobra de Hipocrates

 Complicaciones
Lesiones Nerviosas
Lesiones Vasculares
Lesiones Oseas
Lesiones Tendinosas

 Clasificacin
Se basa en la direccin del desplazamiento del radio
y del cbito en relacin con el hmero distal:
1.- Posterior
2.- Anterior

3.- Divergente

Lateral
o
Medial

 Mecanismo de Produccin
- Casi siempre es por mecanismo indirecto
- Al caer sobre la cara palmar de la mano con el codo en
extensin, y en posicin de abduccin o de aduccin.

 Anatoma Patolgica
-

Se desgarran los ligamentos laterales y de la capsula articular

El ligamento anular puede conservarse
El musculo braquial anterior suele estar desprendido en su
insercin
El nervio mediano y los vasos humerales estn intactos
El nervio cubital puede haberse distendido o contusionado

 Clnica
Dolor
- Se imposibilita la flexin
- En el pliegue del codo se denota una superficie lisa y
redondeada que corresponde al extremo distal del humero
- Por detrs, sobresale el olecranon
- Hay hemartrosis, tumefaccin y deformidad
- Aumento del dimetro anteroposterior
- El olecranon esta por encima de la lnea
de Hueter
-

 Diagnostico
Clnica
Rx para confirmar diagnostico y para determinar si hay
fracturas asociadas

 Tratamiento

Reduccin es sencilla y debe ser delicada

Se hace traccin con una mano a nivel de la mueca mientras que
la otra se apoya sobre el olecranon empujndola hacia arriba y
adelante al mismo tiempo que se flexiona el codo
Se inmoviliza con un aparato de yeso en ngulo recto desde la axila
hasta la cabeza de los metacarpianos por 3 o 4 semanas

 Complicaciones
Fractura luxacin del codo La luxacin puede estar acompaada de
la fractura de los elementos que conforman la articulacin:
Apfisis coracoides
Epitrclea
Capsula radial
Cndilo Lateral
Olcranon
Luxofractura BABY CAR conformada por:
fractura conminuta del olecranon
Luxacin anterior de los huesos del antebrazo
Fractura de la difisis humeral en su tercio medio
Fractura del cubito a nivel del tercio proximal de la difisis o
fractura conminuta de la cabeza radial

Consiste en la salida de la cabeza del fmur del acetbulo

La articulacin coxofemoral es una enartrosis formada por una
gran cavidad y defendida por ligamentos bastante fuertes.
La capsula articular nace en el margen del acetbulo y del
ligamento cotiloideo donde se inserta por delante de la lnea
intertrocanterica
La capsula se refuerza por delante por el ligamento iliofemoral y
por detrs con el isquiofemoral

 Mecanismo de Produccin
La luxacin ocurre por un traumatismo fuerte y violento donde el
muslo tiende a hacer movimientos forzados de rotacin, flexin y
aduccin (luxacin posterior) o rotacin externa y abduccin (luxacin
anterior)
Otro mecanismo de produccin es cuando la persona estando de
cuclillas le cae un peso en la espalda, desplazando la pelvis hacia
adelante mientras que las caderas estn flexionadas

 Clasificacin

Anterior muy rara

Luxacin obturatrz: donde la cabeza del femur rompe la capsula
articular y se acomoda por delante del agujero obturador en flexin
y abduccin
Luxacin pubiana: cuando por delante del pubis el muslo se
extiende y se coloca en abduccin
Posterior mas frecuente
Luxacin isquitica : Se coloca la cabeza del fmur por detrs del
isquion. La cadera permanece en rotacin interna, flexin y aduccin
Luxacin iliaca: posterior mente por accin de la gravedad se
extiende el miembro inferior desplazando la cabeza hacia atrs y
arriba apoyndose en el iliaco

 Anatoma Patolgica
- Se desgarra la capsula articular al luxarse la cabeza del
fmur
- Se lesionan las partes blandas musculares de la regin
- El ligamento redondo menor se arranca en a nivel de la
cabeza pero tambin puede hacerlo a nivel del acetbulo

 Clnica
Dolor

La actitud flexin, aduccin en rotacin interna. Despus de

varias horas sin atenderse, se va extendindose
El miembro afectado presenta acortamiento
A nivel de las nalgas se observa la tumefaccin producida por la
cabeza femoral
Limitacin funcional
Cuando la luxacin es anterior el miembro se mantiene en rotacin
externa y abduccin
Cuando la luxacin es posterior el miembro se mantiene en
rotacin interna, flexin y aduccin

Complicaciones

Miositis osificante

Fractura del reborde cotiloideo posterior

Lesiones nerviosas

Lesiones vasculares y musculares

Necrosis asptica de la cabeza
del fmur

Tratamiento

Metodo de Stimson

Metodo de Bigelow
- Decbito Prono
- Pierna afectada cuelga verticalmente
- Flexin de cadera y rodilla 90
- El lado sano es levantado en posicin horizontal
- El peso del miembro hace la traccin necesaria o en
ocasiones hay que hacer traccin anterior desde la
pantorrilla asociando ligera rotacin.

- Paciente en decbito supino

- Inmovilizacin de la pelvis
- El traumatlogo flexiona el muslo sobre la pelvis neutra
-Traccionar la pierna en un ngulo recto.
-Luego se inmoviliza la cadera en un calzn de yeso.

Tratamiento
Mtodo de Allis

- Paciente en decbito supino

- Flexin paulatina hasta 70-90
- Muslo en abduccin y ligera rotacin externa - Traccin en lnea con la deformidad.
- Rotacin interna suave y aduccin.
- Ayudante estabiliza la pelvis.

Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones

ortopdicas.

Mecanismos de Produccin
Alta energa: Accidentes de
transito, cadas de altura.
Baja energa: traumas
deportivos, generalmente
aisladas.
Anatomopatologicamente:

Se necesita la ruptura de los

ligamentos laterales cruzados y de
la capsula articular, adems se
apreciaran desplazamientos de
los meniscos, fractura de la espina
tibial y fracturas de la tuberosidad
tibial.

Clasificacin
Clasificacin que Kennedy

Luxacin anterior
Hiperextensin
Lesin: Herida de la cpsula
posterior, seguida de seccin de
los LCA y LCP.

Suele producirse mecanismo de alta energa

Luxacin Postero lateral

Se produce por una fuerza de abduccin
con rotacin interna de la tibia.

Medial:
Fuerza en aduccin
Lesin:
LCoL, ambos cruzados y la
cpsula posterior.
Lateral:
Fuerza violenta de abduccin.
Lesin:
LCoM, LCA y P y la cpsula
posterior interna

Dolor muy intenso

Inflamacin global de la
extremidad
Limitacin funcional total
Deformidad de la articulacin

Complicaciones

Arteria popltea (32-45%)

amenaza urgente.

Neuropraxia (16-40%):
N. peroneo ms que el
tibial

Tratamiento

Cuando no exista afectacin vascular:

Reducir rpidamente:

Resulta muy til colocar 2

alambres de Steinmann en forma
de cruz con el objetivo de lograr
una fijacin transitoria y observar
el estado vasculonervioso de la
extremidad.