Profa. Dra. Cludia R. V.

de Mendona Souza
Depto. de Patologia
Faculdade de Medicina/HUAP
Universidade Federal Fluminense

INFECES DO
TRATO
RESPIRATRIO
INFERIOR

Podem ser divididas em:

Agudas

Bronquite
Coqueluche
Bronquiolite
Pneumonia

Crnicas

Tuberculose
Empiema

Infeces agudas
do trato respiratrio inferior

BRONQUITE
Condio inflamatria da rvore traqueobrnquica, em
geral causada por infeco.

Agentes etiolgicos: Bordetella pertussis, Mycoplasma

pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae (indivduos sadios);
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e
Moraxella catarrhalis (infeco secundria).
A bronquite aguda apresenta etiologia principalmente viral.
Sintomas: incio sbito de tosse, com ou sem produo de
muco; coriza, febre, mialgias.
Tratamento: terapia antimicrobiana no recomendada (no
altera a evoluo da doena).
Utilizao de broncodilatadores e outras drogas para o
alvio dos sintomas.

O diagnstico microbiolgico no recomendado.

COQUELUCHE

Doena grave da infncia.

Altamente contagiosa (perdigotos).

Agente etiolgico: Bordetella pertussis

capaz de se fixar nas clulas ciliadas da
traquia.

Produz vrias toxinas:

Citotoxina traqueal: destri as clulas ciliadas acmulo de
muco tosse e sibilos;
Toxina pertussis: semelhante toxina da difteria.
Fases da doena: catarral, paroxstica e de convalescena.
Srie de tosses curtas, com produo de muco, seguida de sibilos.
Sintomas caractersticos da doena permitem o diagnstico clnico.

COQUELUCHE

Tratamento: Eritromicina (lactentes apresentam risco de

complicaes).

Profilaxia: Vacina DTP (Difteria, Ttano e Pertussis).

Elaborada com clulas mortas de
B. pertussis.
Efeitos colaterais
Febre, dor, mal estar: 20%
Convulses; 0,5%
Encefalopatia e seqelas
neurolgicas: < 0,001%

A preocupao com os efeitos colaterais diminuiu o

uso da mesma ocasionando epidemias (Japo e
Inglaterra).

BRONQUIOLITE

A bronqueolite acomete geralmente crianas abaixo de

2 anos de idade.

A maioria destas infeces de etiologia viral e cerca

de 75% das bronquiolites so causadas pelo vrus
respiratrio sincicial (VRS).

As infeces pelo VRS so particularmente graves em

lactentes.

PNEUMONIA

Causa mais freqente de bito relacionado com infeco

bacteriana nos EUA/Europa.

Causa de morte por infeco mais comum em idosos.

Principal causa de morte de crianas no mundo inteiro. De

acordo com a OMS, calcula-se que ocorram por ano
aproximadamente 155 milhes de casos de pneumonia
infantil em todo o mundo e 1,8 milhes de bitos em
crianas menores de cinco anos.

Ampla variedade de agentes etiolgicos (virais,

bacterianos e fngicos).

PNEUMONIA
Transmisso: inalao de
aerossis, aspirao ou via
hematognica.

Sintomas: febre sbita, dor

torcica, tosse, falta de ar e
dificuldade e dor ao respirar.

O diagnstico laboratorial importante!

Tratamento adequado diminui o risco de bito

Pneumonias Bacterianas
Streptococcus pneumoniae (pneumococo) a

causa bacteriana clssica de pneumonias adquiridas

na comunidade (25-60%).
Aps o advento da penicilina, a mesma tornou-se a principal
opo teraputica de tratamento de pneumonias.

Verificou-se que uma proporo significativa de quadros de

pneumonia no apresentava melhora com este tratamento.

Pneumonias primrias atpicas

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydophila psittaci
Coxiela burnetti

Tratamento:
Eritromicina,
Tetraciclina

Agentes Etiolgicos Bacterianos de

Pneumonias Comunitrias

S. pneumoniae aumento de cepas resistentes

penicilina nas ltimas dcadas: maior dificuldade no
tratamento.

Haemophilus influenzae
Klebsiela pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae; C. psittaci
Legionella pneumophila
Pseudomonas mallei
Coxiella burnetii
Moraxella catarrhalis

Agentes Etiolgicos Bacterianos de

Pneumonias Hospitalares
Agentes etiolgicos menos diversificados.
A maioria dos casos de etiologia bacteriana.
Ocorre em 25-58% dos pacientes ventilados
mecanicamente.

Bactrias Gram Negativas:

Klebsiella spp.,
Serratia spp.,
Acinetobacter spp.,
P. aeruginosa
S. aureus
Bactrias anaerbias

Pneumonia por S. pneumoniae

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Bacterioscopia direta: Diplococos Gram-Positivos lanceolados encapsulados

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Solubilidade em bile

Cultura em gar sangue:

Presena de alfa hemlise
Sensibilidade optoquina (halo 14mm)

Pneumonias atpicas
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Coxiella burnetti

No so coradas pelo Gram

Chlamydophila e Coxiella parasitas intracelulares obrigatrios

Cultura de clulas
Mycoplasma e Legionella difcil cultivo

IMUNOENSAIOS

Imunocromatografia Legionella (urina)

Imunofluorescncia
ELISA

PCR Legionella e Chlamydophila

Diagnstico Bacteriolgico
das Infeces do TRI

Materiais Clnicos

Lavado broncoalveolar
Escovado bronquial
Aspirados transtraqueal e traqueal
Escarro
Bipsia pulmonar

Materiais no aceitveis:
- Saliva
- Escarro colhido durante 24 horas
- Swabs

Cultura quantitativa!

Diagnstico Bacteriolgico das Infeces do TRI

Limitaes: falta de especificidade
Diferenciao da infeco pulmonar de simples colonizao
ESTRATGIAS:

No caso do escarro, valorizar apenas amostras de boa

qualidade.

Quantificar culturas de lavados, escovados brnquicos e

aspirado traqueal.

Utilizar amostras sem contaminao (punes e/ou bipsias).

ESCARRO
Bacterioscopia para avaliao da qualidade do escarro:
Amostra de boa qualidade:
Presena de >25 leuccitos
polimorfonucleares e <10
clulas descamativas por
campo no aumento de 100 x
(Murray & Washington, 1975)*

S: 31-50%
Predomnio de um tipo
morfolgico bacteriano no
GRAM (1000x).
*Outros autores: >10 leuccitos/clula epitelial (100x) S: 80-93%

Bacterioscopia para avaliao da qualidade do escarro:

Amostra Inadequada:
Mais de 10 clulas descamativas e menos de
25 leuccitos por campo no aumento de 100 x.
Predomnio de flora mista no GRAM (1000x).

CULTURAS QUANTITATIVAS
Alto valor preditivo, sugerindo fortemente infeco do TRI
Critrios de Interpretao:

Lavado Bronco-alveolar (LBA): 104 UFC/mL

Escovado Protegido: 103 UFC/mL
Aspirado Traqueal: 106 UFC/mL

*A bacteremia est presente em cerca de 25% dos pacientes com

pneumonia realizao de hemoculturas pode auxiliar no diagnstico.