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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL

DR. SIRHAN MENDIVIL QUINTERO


R3 MF

Ms

prevalentes en la
poblacin
Crnicos
Resistentes al
tratamiento
Asociados a una
morbilidad significativa
Relacin
M/V = 2/1

Es una
respuesta
Ansiedad
inapropiada a
patolgica un estmulo
dado.

Ansiedad
normal

Es una
respuesta
apropiada ante
una situacin
amenazante

MIEDO
Respuesta a una
amenaza conocida,
externa, definida y no
conflictiva

ANSIEDAD
Respuesta a una
amenaza desconocida,
interna, vaga o
conflictiva.

ESTRS
Percepcin de un
acontecimiento
como estresante
depende de la
naturaleza del
acontecimiento

MANIFESTACIONES
PERIFERICAS DE ANSIEDAD
Diarrea
Mareos,
desvanecimiento
Hiperhidrosis
Hiperreflexia
Hipertensin
Palpitaciones
Midriasis pupilar

Inquietud
Sncope
Taquicardia
Hormigueo en
extremidades
Temblores
Malestar gstrico
Frecuencia urinaria

T. Psicoanaltica

T. Conductual

T. Existencial

La ansiedad es el
resultado de un
conflicto psquico
entre deseos
inconcientes
sexuales o agresivos
y las amenazas de
la realidad externa.
El yo=mecanismos
de defensa

La ansiedad es
una respuesta
condicionada a
estmulos
ambientales
Tienden a
sobrestimar el
grado de peligro e
infravalorar su
capacidad de
enfrentamiento

La ansiedad es la
respuesta al vaco
de la existencia y
la falta de sentido.
No hay estimulo
especifico

TEORIAS BIOLOGICAS
Neurotransmisores
Noradrenalina

Serotonina

GABA

Los pctes tienen


escasa
regulacin del
sistema
noradrenergico

La relacin
proviene de los
efectos
teraputicos de
los
antidepresivos
serotoninergicos
como la
clomipramina

Se sustenta por
la eficacia de las
benzodiacepinas
que potencian la
actividad GABA
en el tx de tipos
de trastornos de
ansiedad

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Trastorno de angustia con o sin agorafobia


Agorafobia con o sin trastorno de angustia
Fobia especifica
Fobia social
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada

CRISIS INTENSA Y AGUDA DE ANSIEDAD ACOMPAADA POR LA SENSACIN


DE CATASTRFE INMINENTE

TRASTORNO
DE
ANGUSTIA

AGORAFOBIA

LA AGORAFOBIA PUEDE SER LA MAS DISCAPACITANTE DE LAS FOBIAS,


PORQUE PUEDE INTERFERIR CON LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL
INDIVIDUO EN EL ENTORNO LABORAL O SOCIAL, FUERA DE SU HOGAR.

La prevalencia 1a 4% TA
y 3 a 5,6% Crisis de
Angustia
Mujeres
El nico factor social
identificado
Trastorno de Angustia
adultos jvenes 25 aos
El 91% de los pacientes
con trastorno de angustia
y el 84% con agorafobia
tiene otro trastorno
psiquitrico

Factores

biolgicos

Neurotransmisores: Norepinefrina,
Serotonina, GABA
Imagen cerebral:(hipocampo)
TEP vasoconstriccin cerebral

Factores

genticos
Factores psicosociales

Teoras cognoscitivas-conductuales
(imitacin)
Teoras psicoanalticas(D-E)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ataque comienza con un periodo de 10 min
sntomas se incrementan rapidamente
Miedo extremo con sensacin de muerte
inminente
Confusin, dificultad de concentracin
Taquicardia, disnea sudoracin
El ataque dura 20-30 min.
Depresin o despersonalizacin
Sntomas desaparecen rpida o gradualmente

MANIFESTACIONES de
AGORAFOBIA
Evitan

situaciones de las
que es difcil obtener
ayuda
En calles, tneles, puentes,
asensores, vehculos
cerrados
Llegan a negarse a salir de
casa
Coexiste con trastorno
depresivo

Criterios DSM-IV de Crisis de angustia

1.
2.
3.
4.

5.
6.

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos


acompaada de 4 o mas de sgtes sntomas, q se inician
bruscamente y >intensidad a los 10 min
Palpitaciones
7. Nauseas
Sudoracion
8. Mareo o desmayo
Temblores o sacudidas
9. Desrealizacin o despersonaliz.
Sensacin de ahogo
10. Miedo a enloquecer
Sensacin de atragantarse 11. Miedo a morir
Opresion tracica
12. Parestesias

Trast. de angustia s/agorafobia

Trast. De angustia c/agorafobia

A. Se cumple:
1)
Crisis de angustia inesperadas
recidivante
2)
Una de las crisis se ha seguido
de 1 o +de los sgtes sint:

A. Se cumple:
1)
Crisis de angustia inesperadas
recidivante
2)
Una de las crisis se ha seguido
de 1 o +de los sgtes sint:

1)
2)
3)

Inquietud persistente x
posibilidad de tener otra crisis
Preocupacin x implicaciones de
la crisis
Cambio del comportamiento x
crisis

B. Ausencia de agorafobia
C. La CA no se debe a efectos
fisiologicos de una sustancia o
E.medica

1)
2)
3)

Inquietud persistente x
posibilidad de tener otra crisis
Preocupacin x implicaciones de
la crisis
Cambio del comportamiento x
crisis

B. Presencia de agorafobia
C. La CA no se debe a efectos
fisiologicos de una sustancia o
E.medica

TRASTORNOS ORGANICOS

TRASTORNO DE ANGUSTIA
TRASTORNOS MENTALES
FOBIAS ESPECIFICAS Y SOCIAL
AGORAFOBIA

Enfermedades cardiacas
Enfermedades pulmonares
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades endocrinas
Intoxicaciones por txicos
Abstinencia de sustancias
Trastornos mentales

Farmacoterapia

ISRS: Paroxetina, fluvoxamina y sertralina


Benzodiacepinas: Alprazolam,Loracepn, clonacepn (1er agente
terapeutico, mientras se ajusta un ISRS, despus de 4-12 semanas se
retiran)
Tricclicos y tetracclicos: Clomipramina e imipramina (efecto
evidente 8-12 sem. A dosis completas)
Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAO: Fenelcina y
Tranicilpromina
( efecto evidenete 8-12 sem. A dosis completas)

Tx conservador

Se empieza con paroxetina, sertralina


o fluvoxamina

Rapido control de sntomas graves


Alprazolam + ISRS continuando con
supresion de benzodiacepina

Tx a largo plazo
fluoxetina

Duracion = 8 a 12 meses

Terapias cognoscitivas y
conductuales
Terapia cognoscitiva

Relajacin aplicada
Entrenamiento en tcnicas
de respiracin (control de
hiperventilacin)
Exposicin en vivo (estimulo
temido)

Terapia

familiar
Psicoterapia y tx
Farmacolgico combinados

Fobia
Fobia alude a un miedo especifico a
un objeto, circunstancia o situacin
especfica
Fobia especfica

Miedo intenso persistente a un objeto o


situacin, las personas anticipan el dao

Fobia social

Miedo intenso y persistente a situaciones


en las que uno puede sentirse turbado o
humillado
En diferentes escenas sociales (hablar en
publico, orinar en bao publico, hablar
en una cita)

Fobia

Prevalencia 11 %
Mas frecuente
Ms comn en mujeres 2:1
Edad de inicio 5 y 9 aos

Fobia

especifica

social

Prevalencia 3-13%
Mujeres mas afectadas
Edad de inicio en la adolescencia

Fobia especfica

El desarrollo resultado
de asociar un objeto o
situacin especficos con
emociones de miedo y
pnico

Fobia social

Tiende a darse en familias


(sangre-inyeccin-heridas)

Factores neuroqumicos

Factores genticos

Algunos nios tienen un rasgo


de personalidad caracterizado
por una inhibicin conductual
Los pctes con fobias de
representacin tienden a liberar
+ norepinefrina y epinefrina

Factores geneticos

Los parientes de 1er


probabilidad 3 v mayor

En

la evaluacin mental:

Miedo irracional a:

Situacin
Actividad
Objeto especfico

Describir

como evitan el
contacto con la fobia
Frecuentemente hay
depresin 1/3

Criterios diagnsticos para Fobia especfica


A.

B.
C.
D.
E.

Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, a


causa de la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especfica
La exposicin al estmulo fbico provoca una respuesta de
ansiedad
La persona reconoce que este miedo es excesivo e
irracional
La situacin fbica se evita
Los comportamientos de evitacin, anticipacin, o el
malestar provocado por la fobia interfiere con la rutina
normal

Criterios diagnosticos para Fobia social


A.
B.
C.
D.

E.
F.
G.

Temor acusado y persistente x 1 o mas situaciones sociales o actuaciones


en pblico. Teme actuar de un modo humillante y embarazoso
La exposicin a la situacin social provoca una respuesta de ansiedad
La persona reconoce que este temor es excesivo o irracional
La situacin social o actuacin en pblico se evita
Los comportamientos de evitacin, anticipacin, o el malestar que
aparece en la situacin social
El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad
Si hay enfermedad medica u otro trastorno mental el temor descrito en el
criterio A no se relaciona con estos procesos.

Acrofobia

Miedo a las alturas

Agorafobia

Miedo a los espacios pblicos

Ailurofobia

Miedo a los gatos

Cinofobia

Miedo a los perros

Claustrofobia

Miedo a los espacios cerrados

Hidrofobia

Miedo a los al agua

Misofobia

Miedo a la suciedad y a los


microorganismos

Pirofobia

Miedo al fuego

Xenofobia

Miedo a los extranjeros

Zoofobia

Miedo a los animales

FOBIA ESPECIFICA

FOBIA SOCIAL

HIPOCONDRIA

TRASTORNO DEPRESIVO

TOC

TRASTORNO EZQUIZOIDE

TRASTORNO PARONOIDE

Psicoterapia de introspeccin
Ayuda al paciente a entender el origen de la
fobia, permite buscar formas saludables de
enfrentarse a estmulos ansiogenos
Otras terapias: terapia de apoyo y terapia de
familia

Fobia especifica
Terapia de exposicin
Antagonistas beta
adrenrgicos
Tratamiento
farmacolgico de la
crisis de angustia

Fobia social
Tratamiento farmacolgico
IMAO (fenelcina)
Inhibidores rev de MAO:
moclobemida y
brifaromina
ISRS, Benzodiacepinas
Antagonistas beta
adrenergicos (ansiedad
situacional, actuacin)
Atenolol 50-100mg
c/ma.
Propranolol 20-40mg