Sosial
Oleh :
Mochamad Zulfar Aufin
1102009174
Nama
Jenis Kelamin
TTL
Agama
Bangsa/Suku
Status Pernikahan
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Masuk RS
: Tn. T
: Laki- laki
: 39 Tahun
: Islam
: Jawa
: Menikah
: SMA
: Buruh Bangunan
: Tegal Gubuk
: 21 Oktober 2014
Keluhan Utama
Keluhan tambahan
No
Pemeriksa
Pasien
1.
Assalamuailaikum mas
Walaikumsalam
2.
Nama saya T
3.
39 tahun
4.
5.
Sudah dok,
6.
Tanggal 21 Oktober
7.
8.
jiwa
10.
11.
No
Pemeriksa
Pasien
13.
Saya pusing dengan keadaan saya, saya hidup gini gini aja, ga
ada perubahan, sering rasa bersalah , ya masalah kerjaan, saya
pengen jadi TKI di korea, dari tahun 2004 daftar ga dipanggil
panggil, (wajah nampak murung dan mata sedikit sayu) [Afek
: appropiate]
14.
15.
16.
Ya saya males dok buat ngapa ngapain, jadi kerjaan saya cuma
tidur - tiduran sama nonton tv. Makan juga saya males ga
nafsu . [kehilangan minat]
Ya kerja kerja aja dok kalo ada panggilan bangunan, tapi akhir
akhir ini malas aja kerja, ga puas.
17.
Iya dok saya susah tidur ga tau kenapa gelisah aja bawaannya.
18.
19.
Gatau dok ruwet aja kepala saya jadinya saya gabisa tidur.
20.
Saya suka jalan jalan rekreasi, tapi akhir alhir ini saya males
dok, biasanya kalau libur saya sama anak istreri jalan jalan.
Skrng sudah malas dok.[kehilangan minat]
21.
No
Pemeriksa
Pasien
22.
23.
24.
25.
26.
Ga pernah dok,
No
Pemeriksa
Pasien
27.
28.
Apakah
mas
pernah
berobat Tidak pernah dok
sebelumnya? Ke dokter, tabib, dukun
atau uztad.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
semangka
Lulusan SMA
Onset
: sejak + 1 bulan
Faktor presipitasi
Faktor stressor
keinginan
Pekerjaan
tidak
sesuai
dengan
Dewasa:
Riwayat pekerjaan
: Buruh bangunan
Riwayat pernikahan
: menikah 10 tahun
Riwayat militer
: tidak pernah
Riwayat pendidikan
: tamat SMA
Riwayat religius
: ibadah shalat 5 waktu rutin,
Riwayat sosial
: kurang bersosialisasi
Situasi kehidupan saat ini
: tinggal bersama isteri dan
anak
Riwayat keterlibatan masalah hukum: tidak pernah
Riwayat seksual
beruhubungan seksual
Fantasi & Impian
korea
Filosofi/prinsip/norma-norma
: Belum pernah
: Tidak ada
: Tidak ada
Psikiatrik :
Tidak ada saudara atau keluarga pasien mengalami sakit yang sama
Medik
:
Tidak ada riwayat penyakit keluarga seperti DM dan hipertensi
= Perempuan
= Laki-Laki
= Laki laki sakit
= Bercerai
Kesan Umum
Kesan sakit : sedang
Penampilan : seorang pria 39 tahun berpostur badan kurus, kulit
bewarna sawo matang, bermata sayu, mengenakan pakaian baju
kemeja kotak-kotak dengan celana panjang hitam. Tampak sesuai
dengan usianya baik penampilan maupun wajah.
Perilaku:
Ekspresi murung, posisi badan seedikit bongkok, eye contact
berkurang, tenang.
Kooperatif
: baik
: baik
Persepsi: Halusinasi auditorik (-) & halusinasi visual (-), ilusion (-),
depersonalisasi(-), derealisasi(-),
Bicara : tidak spontan
Pikiran:
Proses/bentuk
: koherensi, relevan
Isi
: waham (-), cemas (-), rasa ingin bunuh
diri (+)
Emosi:
Mood
: depresif
Afek
: depresif
Keserasian
: appropiate affect
Insight/wawasan diri
: baik
Pertimbangan/judgment
: baik
Dada:
Jantung
Paru
Abdomen
Genitourinary
Kulit
Ekstremitas
Defisit neurologis
Aksis I
Aksis II
Aksis III
: tidak ada
Aksis IV
Aksis V
Quo of vitam
Quo of functionam
Quo of sanactionam
: ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
Farmakoterapi
Psikoterapi
Ventilasi : memberikan kesempatan pada pasien untuk
menceritakan keluhan dan isi hati sehingga perasaan pasien
menjadi lega
Konseling : memberikan pengertian pada pasien tentang
penyakitnya dan pasien memahami kondisi dirinya sendiri lebih
baik dan menganjurkan untuk berobat teratur
Sosioterapi
Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang sekitar tentang
penyakit pasien sehingga tercipta dukungan sosial dalam lingkungan
yang kondusif sehingga membantu proses penyembuhan.
TERIMA KASIH
WASSALAMUALAIKUM WR. WB