FARMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS
Adrian Carmona Huerta
Livier Martnez

PRESION ARTERIAL
La

presin arterial (PA) o tensin arterial

(TA) es la presin que ejerce la sangre
contra la pared de las arterias.
Esta presin es imprescindible para que
circule la sangre por los vasos sanguneos
y aporte el oxgeno y los nutrientes a
todos los rganos del cuerpo para que
puedan funcionar.

 La

presin arterial tiene dos componentes:

Presin

arterial sistlica:

corresponde al valor mximo de la tensin

arterial en sstole (cuando el corazn se
contrae).
Se refiere al efecto de presin que ejerce la
sangre eyectada del corazn sobre la pared
de los vasos.

 Presin

arterial diastlica:

corresponde al valor mnimo de la tensin

arterial cuando el corazn est en distole o
entre latidos cardacos.
Depende fundamentalmente de la resistencia
vascular perifrica. Se refiere al efecto de
distensibilidad de la pared de las arterias, es
decir el efecto de presin que ejerce la
sangre sobre la pared del vaso.

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) es una

enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de presin
sangunea en las arterial.
Aunque no hay un umbral estricto que permita
definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de
acuerdo con consensos internacionales, una
presin sistlica sostenida por encima de 139
mm Hg o una presin diastlica sostenida
mayor de 89 mm Hg, estn asociadas con un
aumento medible del riesgo cardiovascular y por
tanto, se considera como una hipertensin
clnicamente significativa.

INTRODUCCION
Sptimo Informe del Joint Nacional
Comit
en
Prevencin,
Deteccin,
Evaluacin
y
Tratamiento
de
la
Hipertensin Arterial (JNC 7) proporciona
una nueva Gua para la prevencin y
manejo de la Hipertensin Arterial (HTA).
A continuacin se aportan las ideas
claves:
El

En personas mayores de 50 aos la

Presin Arterial Sistlica (PAS) mayor de
140 mmHg es un fator de riesgo de
enfermedad
cardiovascular
(ECV)
mucho ms importante que la Presin
Arterial Diastlica (PAD).

El riesgo de ECV por encima de 115/75

mmHg se dobla con cada incremento de
20/10 mmH.
Los individuos normotensos mayores de
55 aos tienen un 90 % de probabilidad
de riesgo de desarrollar HTA.

Los individuos con PAS de 120-139

mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberan
ser considerados como prehipertensos
y requieren promocin de salud en la
modificacin de estilos de vida para
prevenir la ECV.

Los diurticos tipo tiazida deberan ser

usados en el tratamiento farmacolgico
en la mayora de los pacientes con HTA
no complicada, bien solos o combinados
con otras clases de drogas.
Algunas condiciones de alto riesgo son
indicaciones para el uso inicial de otras
clases de drogas antihipertensivas
(IECAs,
ARA-2,
Betabloqueantes,
Bloqueantes de los canales del calcio).

La mayora de los pacientes con HTA

requerirn dos ms medicaciones
antihipertensivos para conseguir el
objetivo de la Presin Arterial (<140/90
mmHg, o <130/80 mmHg en diabticos
enfermedad renal crnica).

Si la Presin Arterial es > 20/10 mmHg

superior al objetivo de presin arterial,
debera considerarse iniciar la terapia
con dos agentes, uno de los cuales
debera ser usualmente un diurtico tipo
tiazida.

Parte de la efectividad en la terapia

prescrita por los mdicos es debida al
estado motivacional de los pacientes.
La motivacin mejora cuando los
pacientes tienen experiencias positivas y
confan en su mdico.
La empata construye la confianza y es
un potente motivador.

FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS

FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
.

BETABLOQUEADORES

 Clasificacin

- Cardioselectivos: Atenolol, Acebutolol

(ASI), Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol.
- No Cardioselectivos: Carteolol, Nadolol,
Oxprenolol, Propranolol, Sotalol.
- Bloqueantes alfa y beta: Carvedilol,
Labetalol.

Mecanismo de accin
Su efecto principal se basa en la disminucin
del gasto cardaco, a travs de una reduccin
de la frecuencia y del inotropismo cardiaco.

DIURETICOS

 Diurticos

Los

diurticos
son
los
frmacos
antihipertensivos ms antiguos y siguen
siendo uno de los grupos de mayor
utilidad. Son eficaces, econmicos y
generalmente bien tolerados a dosis bajas

Clasificacion y mecanismo de accin

- Diurticos tiazdicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida,
Indapamida, Xipamida): inhiben la reabsorcin de sodio
y cloro en el tbulo distal.
- Diurticos de asa: (Furosemida, Torasemida): inhiben
el transporte de sodio, potasio y cloro en al rama
ascendente del asa de Henle. Son los ms potentes.
- Diurticos ahorradores de potasio: Amiloride,
Triamterene y Espironolactona. Amiloride y Triamterene:
modifican la reabsorcin de sodio en tbulo distal y
tbulos colectores, mientras que espironolactona acta
inhibiendo el intercambio sodio/potasio inducido por la
aldosterona en el tbulo distal.

CALCIOANTAGONISTAS

 Calcioantagonistas

Clasificacin

- Dihidropiridnicos: nifedipino, amlodipino,

felodipino, lacidipino, lercanidipino,
nitrendipino, nicardipino, nisoldipino.
- No dihidropiridnicos: verapamilo y
diltiazem.

Los calcioantagonistas son una clase de

frmacos que tienen en comn la inhibicin de
las corrientes de calcio a travs de la membrana
mediante el bloqueo no competitivo de canales
de calcio dependientes de voltaje. Bloquean la
entrada de calcio a la clula y enlentecen la
recuperacin del canal del calcio a la situacin
de reposo

 Los

calcioantagonistas, sobre todo los

dihidropiridnicos, ejercen un efecto
natriurtico, por un mecanismo no
aclarado, que potencia su efecto
antihipetensivo a largo plazo. Estn por
ello indicados en pacientes poco
disciplinados, que no siguen una dieta
hiposdica.

IECAS

 Clasificacin

- Grupo sulfhidrilo: Captopril.

- Grupo carboxilo: Enalapril. Lisinopril,
Quinapril.
- Grupo fosforilo: Fosinopril, Perindopril.

Mecanismo de accin

Todos ellos bloquean de forma competitiva la

enzima que convierte angiotensina I en
angiotensina II, por lo que su efecto es mayor en
presencia de un sistema renina-angiotensinaaldosterona estimulado

ALFABLOQUEANTES
Clasificacin

- Antagonistas a1-adrenrgicos.
Quinazolinas: prazosina, doxazosina,
trimazosina, terazosina y alfuzosina.
- Antagonistas a y b adrenrgicos.
Labetalol, prizidilol, carvedilol...

Mecanismo de accin
Los ms utilizados hoy da en clnica son los selectivos
que actan solamente sobre los receptores alfa-1 postsinpticos, bloqueando la vasoconstricccin mediada
por estos. Al no bloquear el receptor alfa-presinptico,
se mantiene intacto el mecanismo de retroalimentacin
negativa para la liberacin de noradrenalina en el
extremo nervioso terminal, por lo que la accin
antihipetensiva se potencia y no se producen:
taquicardia, tolerancia o sobreliberacin de renina.

Antagonistas de los receptores

de la angiotensina II

Antagonistas de los receptores

de la angiotensina II
lasificacin

ARA II: candesartn, eprosartn,

irbesartn, losartn, olmesartn,
telmisartn y valsartn.

 Mecanismo

de accin
Ejercen un bloqueo competitivo unindose
al receptor AT1 de la angiotensina y
evitando las acciones derivadas del
estmulo de ste. No interfieren en el
metabolismo de las bradicininas, por lo
que estn exentos de los efectos
metablicos intermedios de los IECA.

Otros frmacos
antihipertensivos

En la actualidad se dispone de varios frmacos de accin central.

Entre los ms antiguos figuran la clonidina y la alfa-metildopa.
Esta ltima sustancia sigue siendo el tratamiento de eleccin para
la HTA en el embarazo. Recientemente se ha incorporado al uso
clnico un estimulador de los receptores imidazolnicos, la
moxonidina.
Los frmacos vasodilatadores arteriales clsicos, hidralazina y
minoxidil, siguen disponibles y son tiles en asociaciones mltiples.
El minoxidil es una de las sustancias antihipertensivas ms
potentes asociado a diurticos y betabloqueantes aunque tiene
muchos efectos secundarios como retencin hidrosalina,
taquicardia e hipertricosis.

GRACIAS!!