RINOSINUSITIS

Rinosinusitis:

cuadro clnico caracterizado por una respuesta

inflamatoria que compromete la nariz y las cavidades paranasales.

Puede clasificarse en:

Agudas

Menores a 12 semanas

Crnicas Mayores a 12 semanas

Alrgicas Fngicas

Hechos mayores

Dolor o plenitud facial

Cefalea

Congestin facial

Fiebre, en todas las no

agudas

Obstruccin nasal

Halitosis

Rinorrea

Decaimiento

Purulenta
Descarga posterior

Dolor dental

Hiposmia/anosmia

Tos

Pus en la cavidad nasal en

el examen

Otalgia

Fiebre, slo en la rinosinusitis

aguda

Rinosinusitis en adultos
Inflamacin de la nariz
y senos paranasales

2 o ms sntomas, uno de los cuales debe ser:

Nariz tapada, obstruccin o
congestin nasal

dolor facial

Descarga nasal anterior o posterior

tos ( en nios)

disminucin o prdida del olfato

Hechos menores

Nios Gold estndar:

Rinoscopa con sec.
Purulenta

Los sntomas se clasifican de acuerdo a su relevancia en:

DIAGNSTICO
Si se prolonga

Cmo saber entonces cuando un paciente tiene una

Rinosinusitis Aguda Viral o una Bacteriana?

Clinica
volucin 5-10 das ( solo 5% tienen sobre infeccin)

Sobreinfeccin
curva de mejora/periodo post viral
Si el paciente no muestra mejora en 7 das antibiticos

Si el paciente lleva entre 5 a 6 das de evolucin y

est cada vez peor
pensar en un cuadro bacteriano y podemos indicar antibiticos.

Errores
Antibiticos
90% de los resfriados presentan alteraciones en TAC
Prcticamente todo resfro es una rinosinusitis y por lo tanto resfro es
sinnimo de rinosinusitis viral.

Si el paciente presenta una sintomatologa muy

severa del cuadro desde el inicio con gran
comprimiso del estado general, fiebre y cefalea
se debe sospechar una etiologa bacteriana e incluso podra haber
una complicacin y debe usar antibiticos y monitorizar de cerca su
evolucin.

Si el paciente se resfra, sus sntomas van en aumento

y luego se mejora por unos das y vuelve a
producirse un rebote de la sintomatologa
Sospechar un compromiso bacteriano y se deben dejar antibiticos.

ENDOSCOPA
Plipos nasales
Rinorrea mucopurulenta en
el meato medio
Edema
u
obstruccin
mucosa en el meato medio

Presencia de pus en el meato medio

(es decir en la pared lateral de la fosa nasal entre el cornete medio y el inferior).

TAC
Alteraciones en la mucosa del meato medio y/o en las
cavidades paranasales.

CULTIVO NASAL

Amoxicilina, 1g cada 12 horas por 10 das

Levofloxacino 500 mg cada 24 horas
Moxifloxacino 400 mg cada 24 horasr 10 das.
Esteroides tpicos nasales 200/400

TRATAMIENTO

 Se sabe que la Rinosinusitis crnica tiene un componente inflamatorio

significativo
que
puede
ser
causado
simultneamente,
o
independientemente por varios factores.

Se clasifica como:
Rinosinusistis crnica sin plipos
Rinosinusitis crnica con plipos

PLIPOS
Tejido inflamatorio (plido) que aparecen en la zona de los meatos de las
fosas nasales, produciendo especialmente obstruccin nasal y alteraciones
del olfato adems de la rinorrea anterior y/o posterior.
Manifestacin

alergia que
no se mejora
nunca

Pueden surgir del meato medio(fig. 1)

Pueden surgir en ambos meatos (fig.2)
Pueden llegar a ocupar toda la
fosa nasal
Pueden asomarse por las narinas.

FACTORES QUE PROPICIAN LA

INFLAMACIN
Infeccin persistente
Alergia y otros desrdenes de inmunidad
Superantgenos del S. aureus en RSC con plipos
Colonizacin por hongos que induce y mantiene inflamacin por eosinfilos
Enfermedades asociadas a aspirina

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO