Anda di halaman 1dari 43

TRAUMA CRNEO ENCEFLICO

Dr. Gabriel Garca M.


Mdico Especialista en Medicina Crtica

Qu es el Trauma de crneo?
Intercambio brusco de energa mecnica que
genera deterioro fsico y/o funcional del
contenido craneal

TCE 2011 2012 UCI - HCAM

TOTAL: 171
TOTAL DE PACIENTES FALLECIDOS: 38
FALLECIDOS DESPUS DE 48 HORAS: 20
MORTALIDAD TOTAL EN UCI: 22%
MORTALIDAD ATRIBUIBLE: 11%
ECG 8 O MENOR: 136
PIC: 68
----- 50%
PIC EN TCE GRAVE QUE SOBREVIVI 50%

SUPERVIVENCIA POST UCI


91.7% , seguidos en un promedio de 327 das con un
nmero de das mximo de seguimiento de 852 das.

SUPERVIVENCIA TCE GRAVE


65.9%

ANTES DE EMPEZAR
OBJETIVOS PRINCIPALES EN EL MANEJO:
HIPOTENSIN
HIPOXIA
----------90% DE MUERTOS

ANATOMA Y FISIOLOGA

LESIN
PRIMARIA

LESIN
SECUNDARIA

R/= insulto mecnico, fsico y


absorcin de energa que
ocurren en accidente o
trauma.

Ruptura bioqumica y celular al


trauma mecnico inicial, puede
agravar lesin 1ria, perdida
adicional de tejido no daado.

DAO SECUNDARIO
Mecanismos Biolgicos

GFAP

LEVE MODERADO: remodelacin


neuroplstica (arborizacin
dendrtica y remodelamiento sinptico)

Klatzo en 1967

Astrocitos por medio ondas de calcio

INTERCELULAR Canales de Unin


de hendidura (CUH)

EXTRACELULAR Hemicanales (HC)

Oxigenacin y ventilacin
La Hipoxia es una amenaza
Hipoxia eleva la probabilidad
de muerte 2 veces.
El trasporte del paciente es
bsico en el resultado final.

HIPOTERMIA
TERAPEUTICA
El TEC se relaciona con

Formacin de ROILS
Disfuncin mitocondrial.
Proteolisis
Apoptosis.

Aumento de la permeabilidad
vascular.
Prdida de la funcin de la
BHE.

2009

Objetivo : estimar el efecto de la hipotermia leve en los


pacientes con TEC en lo que respecta a mortalidad y
complicaciones funcionales a largo plazo.

Determinar si la hipotermia instaurada tempranamente tiene


efecto sobre el resultado neurolgico en los pacientes con TEC
severo a los 6 meses.

Lancet Neurol 2011; 10: 13139

Es una medida de rescate.


Baja la PIC 15% , si se abre adems la dura la PIC
desciende un 70%.

Por la poca evidencia neurocirujano manejo conservador


La CD presenta complicaciones
La CD no se recomienda de manera sistemtica en los adultos.
En nios representa una opcin con mejor evidencia.
Aunque no hay evidencia fuerte , los pequeos estudios han
mostrado buenos resultados lo que ha llevado a sociedades
europeas y americanas a recomendarla como terapia de rescate.

CRANIECTOMA DESCOMPRESIVA
Estudios no randomizados y estudios
con controles histricos sugieren que la
CD puede ser una opcin til en HTE
refractaria secundaria a TEC
Neurosurgery 1997; 40: 84
J. Neurosurg 1999; 90: 187

Metaanlisis
Cochrane
2006
(Sahuquillo) no hay evidencia que
avale el uso de CD en adultos con TEC

BARBITRICOS
High-dose barbiturates are recommended
(level II evidence) to treat ICH refractory to
medical or surgical measures. Hemodynamic
stability is essential before and during the
administration of barbiturates.