ALTERACIONES DEL

EMBARAZO

JUSIFICACION
La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue
de 78.2 por 100.000 nacidos vivos. De acuerdo con la
Organizacin Panamericana de la Salud, se calcula que el
95% de stas muertes son evitables.
Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad
materna, se hace necesario establecer parmetros mnimos
que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad
cientfica, para el desarrollo de las actividades,
procedimientos e intervenciones durante el control
prenatal.

DEFINICIN Y ASPECTOS
CONCEPTUALES
DEFINICION
Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y
planificar el control de los mismos, a fin de lograr una
gestacin adecuada que permita que el parto y el
nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas
fsicas o psquicas para la madre y su hijo.

ASPECTOS CONCEPTUALES
OBJETIVOS
Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal
forma
que
sea
posible
prevenir
y
controlar
oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales
que incidan en el mencionado proceso.
Detectar
tempranamente
las
complicaciones
del
embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento
adecuado de las mismas.
Ofrecer educacin a la pareja que permita una
interrelacin adecuada entre los padres y su hijo o hija
desde la gestacin.
5

ASPECTOS CONCEPTUALES
POBLACION OBJETO
Las beneficiarias de esta norma son
todas las mujeres gestantes afiliadas a
los
Regmenes
Contributivo
y
Subsidiado.

ASPECTOS CONCEPTUALES
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
Las siguientes actividades, procedimientos e
intervenciones, conforman las normas bsicas para
la deteccin temprana de las alteraciones del
embarazo, las Instituciones de salud que prestan
este servicio, debern contar con la capacidad
resolutiva y el equipo de salud capacitado para
brindar atencin humanizada y de calidad, que
garantice una gestacin normal y una madre y su
hijo o hija sanos.

ASPECTOS CONCEPTUALES
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
Participacin en la toma de decisiones: Se deben establecer
mecanismos para que los adolescentes participen activamente en
la planeacin, ejecucin y evaluacin de las actividades
destinadas a promover y mantener su salud.
Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los
mecanismos de trabajo en red y coordinacin con todos los
dems actores y sectores sociales de la comunidad para
promover el desarrollo juvenil.
Manejo tico y Confidencial de la Informacin: La atencin del
adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la
informacin y el libre acceso a los servicios de salud sin
condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o
acudientes
8

IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN DE LAS

GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL

Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso

implementar los mecanismos que garanticen la deteccin y
captacin temprana de las gestantes, despus de la primera falta
menstrual y antes de la semana 14 de gestacin, para intervenir y
controlar oportunamente los factores de riesgo.
Este proceso implica:
Ordenar prueba de embarazo si ste no es evidente.
Promover la presencia del compaero o algn familiar, en el
control prenatal
Informar a la mujer y al compaero, acerca de la importancia del
control prenatal, su periodicidad y caractersticas. En este
momento es preciso brindar orientacin, trato amable, prudente y
respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de
los procedimientos qu se realizaran, en un lenguaje sencillo y
apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad.
9

CONSULTA PARA LA DETECCIN DE LAS

ALTERACIONES DEL DESARROLLO (Consulta
de primera vez por medicina general)
La historia familiar y mdica personal debe elaborarse
teniendo en cuenta los siguientes aspectos especficos,
adems de los aspectos generales contenidos en toda
historia clnica:
Antecedentes
del
entorno
familiar:
Dependencia
econmica,
responsabilidad
econmica,
relaciones
familiares, comunicacin con padres o hermanos,
ocupacin actual de los padres, escolaridad de los padres
y figura de autoridad en el hogar.
Antecedentes
mdicos
familiares:
convulsiones,
alcoholismo,
enfermedades
mentales,
tabaquismo,
drogodependencias, cncer, trastorno del metabolismo de
los lpidos.
10

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR

MDICINA GENERAL
En la primera consulta prenatal
buscas evaluar el estado de salud,
los factores de riesgo biolgicos,
psicolgicos y sociales asociados al
proceso
de
la
gestacin
y
determinar el plan de controles.
11

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Identificacin: Nombre, documento de identidad,
edad, raza, nivel socioeconmico, nivel educativo,
estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin,
procedencia (urbano, rural), direccin y telfono
Anamnesis:
Antecedentes
personales:
Patolgicos,
quirrgicos, nutricionales, traumticos, txicoalrgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo,
alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposicin a
txicos e irradiacin y otros). Enfermedades,
complicaciones y tratamientos recibidos durante la
gestacin actual.

12

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Antecedentes obsttricos:
Gestaciones:
Total
de
embarazos,
intervalos
intergensicos, abortos, ectpicos, molas, placenta
previa, abrupcio, ruptura prematura de membranas,
polidraminios, oligoamnios, retardo en el crecimiento
intrauterino.
Partos: Numero de partos, fecha del ltimo, si han sido
nicos o mltiples, prematuro a trmino o prolongado,
por va vaginal o por cesrea, retencin placentaria,
infecciones en el postparto, nmero de nacidos vivos o
muertos, hijos con malformaciones congnitas, muertes
perinatales y causas y peso al nacer.
13

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Antecedentes
ginecolgicos:
Edad
de
la
menarquia, patrn de ciclos menstruales, fecha de
las
dos
ltimas
menstruaciones,
mtodos
anticonceptivos
utilizados
y
hasta
cuando,
antecedente o presencia de flujos vaginales,
enfermedades de transmisin sexual VIH/SIDA,
historia y tratamientos de infertilidad,
Antecedentes familiares: Hipertensin arterial
crnica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatas,
diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas,
congnitas,
epilepsia,
trastornos
mentales,
gestaciones mltiples, tuberculosis, neoplasias y
otras.
14

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Gestacin actual: Edad gestacional probable (fecha de la
ltima regla, altura uterina y/o ecografa obsttrica),
presencia
o
ausencia
de
movimiento
fetales,
sintomatologa infecciosa urinaria o cervicovaginal, cefaleas
persistentes, edemas progresivos en cara o miembros
superiores e inferiores, epigastralgia y otros.
Valoracin de condiciones psico-sociales: Tensin
emocional, humor, signos y sntomas neurovegetativos,
soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado y o
programado
Otros motivos de consulta: Inicio y evolucin de la
sintomatologa, exmenes previos, tratamiento recibido y
estado actual.
15

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Exmen fsico
Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura
uterina y valorar estado nutricional.
Durante cada consulta deben corroborarse los
datos de ganancia de peso materno y altura
uterina para la edad gestacional, con las tablas
correspondientes

Tomar signos vitales: Pulso, respiracin, temperatura y

tensin arterial.
La toma de la tensin arterial debe hacerse con la
gestante sentada, en el brazo derecho, despus de
1 minuto de reposo
VII Congreso de SEMER

16

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Realizar examen fsico completo por sistemas:
Debe hacerse cfalo caudal incluida la cavidad bucal

Valoracin ginecolgica: Realizar examen de senos y

genitales que incluye valoracin del cuello, toma de
citologa, tamao y posicin uterina y anexos, comprobar
la existencia del embarazo, descartar gestacin
extrauterina e investigar patologa anexial.

Valoracin obsttrica: Determinar altura uterina,

nmero de fetos, situacin y presentacin fetal,
fetocardia y movimientos fetales.
VII Congreso de SEMER

17

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:

Solicitud de exmenes paraclnicos

Hemograma completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito,

leucograma y velocidad de sedimentacin.
Hemoclasificacin
Serologa (Serologa prueba no treponmica VDRL en suero o
LCR )
Uroanlisis (uroanlisis con sedimento y densidad urinaria)
Pruebas para deteccin de alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos (glicemia en ayunas, glucosa en suero, LCR u otro
fluido diferente a orina) para detectar diabetes pregestacional;
en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus, prueba de
tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa,
curva de tolerancia cinco muestras).
Ecografa obsttrica: Una ecografa en el primer trimestre.

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Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:

Solicitud de exmenes paraclnicos

Ofrecer consejera (Consulta de Primera Vez por citologa)

y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos) y HbsAg
(Serologa para hepatitis B antgeno de Superficie)

Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de

parto prematuro (Coloracin de Gram y lectura para
cualquier muestra)

Citologa cervical de acuerdo con los parmetros de la

norma de deteccin del cncer de cuello uterino (Citologa
cervicouterina )
VII Congreso de SEMER

19

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Administracin de Toxoide tetnico y diftrico
La aplicacin de estos biolgicos, debe realizarse de
acuerdo con el esquema de vacunacin vigente y los
antecedentes de vacunacin de la gestante.

Formulacin de micronutrientes
Se deber formular suplemento de Sulfato Ferroso en
dosis de 60 mg de hierro elemental/da y un miligramo
da de Acido Flico durante toda la gestacin y hasta el
6 mes de lactancia. Adems debe formularse calcio
durante la gestacin, hasta completar una ingesta
mnima diaria de 1.200-1.500 mg.
20

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:

Educacin individual a la madre, compaero y familia

Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las
anteriores actividades:

Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y

de su hijo tales como medidas higinicas, dieta, sexualidad,
sueo, vestuario, ejercicio y hbitos adecuados, apoyo afectivo,
control prenatal, vacunacin y la atencin institucional del parto.
Importancia de la estimulacin del feto
Preparacin para la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses y complementaria hasta los dos aos.
Fortalecimiento de los vnculos afectivos, la autoestima y el
autocuidado como factores protectores.

21

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:

Educacin individual a la madre, compaero y familia

Prevencin de la automedicacin y del consumo de tabaco,

alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestacin.
Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente, tales como edema, vrtigos, cefalea, dolor
epigstrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la
orina, sangrado genital y ausencia de movimientos fetales
segn la edad gestacional.

22

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:
Remisin a consulta odontolgica general
Con el fin de valorar el estado del aparato
estomatogntico, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y caries,
as como par fortalecer prcticas de higiene
oral adecuadas, debe realizarse una consulta
odontolgica en la fase temprana del
embarazo. Esta remisin debe hacerse de
rutina independiente de los hallazgos del
examen mdico o tratamientos odontolgicos
en curso.
23

Elaboracin de la historia clnica e

identificacin de factores de riesgo:

Diligenciar y entregar el carn materno y educar sobre

la importancia de su uso.
En el carn materno, se deben registrar los hallazgos clnicos,
la fecha probable del parto, los resultados de los exmenes
paraclnicos, las curvas de peso materno, altura uterina y
tensin arterial media y las fechas de las citas de control.
El equipo de salud, deber intervenir y controlar los
riesgos
biolgicos,
nutricionales
y
psicosociales
encontrados. En caso de encontrar riesgos que implique
manejo en otro nivel de complejidad, en la nota de
remisin, se deben consignar todos los datos de la
historia clnica, los resultados de los exmenes
paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su
atencin en el otro organismo de salud.
24

CONSULTAS DE
SEGUIMIENTO Y CONTROL

Las consultas de seguimiento por mdico o enfermera deben ser

mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 das hasta el parto.

Control prenatal por mdico (Consulta de Control o

Seguimiento de Programa por Medicina General)
El mdico deber realizar el control prenatal a las gestantes cuyas
caractersticas y condiciones indiquen una gestacin de alto riesgo.

Los ltimos 2 controles prenatales deben ser realizados por

mdico con frecuencia quincenal, para orientar a la gestante
y su familia sobre el sitio de la atencin del parto y del recin
nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisin.

25

CONSULTAS DE
SEGUIMIENTO Y CONTROL

La consulta de seguimiento y control prenatal por mdico incluye:

Anamnesis. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la
aplicacin de los tratamientos prescritos.
Examen fsico completo
Anlisis de los resultados de exmenes paraclnicos: este proceso debe
permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades
realizar exmenes adicionales o formular el tratamiento requerido.
Para el caso especfico del VDRL, cuando este es negativo y no se
evidencian condiciones de riesgo, el examen debe repetirse en el momento
del parto. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de
transmisin sexual, es preciso repetir la serologa en el tercer trimestre. Si
la serologa es positiva, es necesario confirmar el diagnstico e iniciar
tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Gua de
atencin para la Sfilis.
Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es
patolgico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios.
26

CONSULTAS DE
SEGUIMIENTO Y CONTROL

La consulta de seguimiento y control prenatal por mdico incluye:

Solicitud de exmenes paraclnicos. Durante el segundo trimestre los
exmenes paraclnicos requeridos son los siguientes: Uroanlisis, Prueba
para deteccin de diabetes gestacional, ecografa obsttrica entre las
semanas 19 a 24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son el uroanlisis y la
serologa segn el riesgo.
Anlisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presin
arterial media
Formulacin de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5.2.5.
Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto
institucional, sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los
que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura
prematura de membranas, edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico,
trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina.
Remisin a curso de preparacin para el parto.
27

CONSULTAS DE
SEGUIMIENTO Y CONTROL

La consulta de seguimiento y control prenatal por

mdico incluye:
Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar.
Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en
caso de elegir mtodo permanente para despus del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los
seis (6) meses y con alimentacin complementaria hasta los
dos (2) aos.
Diligenciar y entregar el carn y dar indicaciones sobre el
siguiente control segn condiciones y criterio mdico. En el
ltimo control se debe dar instrucciones a la madre para que
presente su carn materno en la institucin donde se le
atender el parto.

VII Congreso de SEMER

28

Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o

Seguimiento de Programa por Enfermera)

Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera

profesional a aquellas gestantes clasificadas por el mdico
en la primera consulta como de bajo riesgo, para hacer
seguimiento al normal desarrollo de la gestacin y
detectar oportunamente las complicaciones que puedan
aparecer en cualquier momento.

El control por Enfermera debe incluir:

Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y
aplicacin de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o
sntomas
Realizar examen fsico completo
Analizar las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino,
presin arterial media
29

Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o

Seguimiento de Programa por Enfermera)

El control por Enfermera debe incluir:

Anlisis de los resultados de exmenes paraclnicos: este proceso
debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de
anormalidades realizar exmenes adicionales o formular el
tratamiento requerido.
Para el caso especfico del VDRL, cuando este es negativo y no se
evidencian condiciones de riesgo, el examen debe repetirse en el
momento del parto. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar
infecciones de transmisin sexual, es preciso repetir la serologa en
el tercer trimestre. Si la serologa es positiva, es necesario
confirmar el diagnstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo
con los lineamientos de la Gua de atencin para la Sfilis.
Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es
patolgico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios.
VII Congreso de SEMER

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Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o

Seguimiento de Programa por Enfermera)

El control por Enfermera debe incluir:

Solicitud de exmenes paraclnicos. Durante el segundo trimestre los
exmenes paraclnicos requeridos son los siguientes: Uroanlisis,
Prueba para deteccin de diabetes gestacional, ecografa obsttrica
entre las semanas 19 a 24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son el uroanlisis y la
serologa segn el riesgo.
Anlisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y
presin arterial media
Formulacin de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto
Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto
institucional, sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma
por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado
genital, ruptura prematura de membranas, edema, vrtigos, cefalea,
dolor epigstrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina.
31

Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o

Seguimiento de Programa por Enfermera)

El control por Enfermera debe incluir:

Remisin a curso de preparacin para el parto.
Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar.
Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en
caso de elegir mtodo permanente para despus del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los
seis (6) meses y con alimentacin complementaria hasta los dos
(2) aos.
Diligenciar y entregar el carn y dar indicaciones sobre el
siguiente control segn condiciones y criterio mdico. En el
ltimo control con enfermera se debe dar instrucciones a la
madre para que asista al siguiente control con mdico.
Remitir a la gestante a la consulta mdica si encuentra hallazgos
anormales que sugieren factores de riesgo, si los exmenes
paraclnicos reportan anormalidades.
VII Congreso de SEMER

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IDENTIFICACIN DE MEF EN AMENORREA

SI

INSCRIPCIN
CONTROL PRENATAL

NO

EMBARAZO
EVIDENTE

SI

EMBARAZO

NO

PRUEBA DE
EMBARAZO

CONSULTA PRIMERA
VEZ POR MEDICO

CONTROL
ENFERMERIA

FLUJOGRAMA

NO

EMBARAZO
ALTO
RIESGO

SI

NO

CAPACIDAD
MANEJO

SI
2
NO

HALLAZGOS
ANORMALES

NO

SEMANA 36
GESTACIN

SI

CONTROL POR
MEDICO

SI
CONSULTA
MEDICA

EVALUACIN
RIESGO

SI

ULTIMO
CONTROL

HALLAZGOS
ANORMALES

NO

SI
NO

CAPACIDAD
MANEJO

SI

T RATAMIENT O

REMISIN PART O

NO

REMISION

33

GRACIAS
34