Caso Clnico

Leucemia Mielide Crnica

Jaqueline Vieira de
Almeida
Tayse Silva dos Santos
Orientador: Flvio Henrique
Co- Orientadora: Tatyana Almeida

Identificao
M.R.O., 41 anos, branca, casada, do lar, natural de ItapaciGo e procedente de Aparecida de Goinia-Go.

Histria
Paciente em acompanhamento no Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Gois com Dx de LMC-FC
17/01/14. Fez tratamento com Imatinibe de 31/01/2014 a
01/10/2014.

Queixas Principais:
Astenia, hiporexia, calafrios, edema e cimbra no
membros inferiores, vmito, nusea e dor em regio
abdmonial.

ANAMNESE
2

Paciente internou dia 16/10/2014 para

investigao da hepatotoxicidade

Internao
3

Data

TGO
VR (534
U/L)

TGP
VR (055
U/L)

GGT
VR (936 U/L)

FAL
VR (40150
U/L)

15/01/2014

14

06/06/2014

23

19

22

430

11/09/2014

154

180

23/09/2014

911

904

16/10/2014

1488

1122

20/10/2014

2329

1559

425

195

23/10/2014

3048

1946

414

208

25/10/2014

1948

1669

26/10/2014

1123

1370

311

28/10/2014

812

1071

268

69
172

142
188

217
213

Perfil Heptico
4

Sndrome Mieloproliferativa
Crnica a/e

Hiptese Diagnstica
5

CID10.C92.1 Leucemia
Mielide Crnica
17/01/2014

DIAGNSTICO
6

Leucemia Mielide Crnica

Leucemia Mielide Crnica

Doena clonal maligna;
Proliferao excessiva de um clone de clulas malignas
da linhagem mielide em todos os estgios de
maturao.
Associada ao Cromossoma Philadelphia (Ph) protena
anormal chamada tirosina quinase;

Cromossomo Philadelphia

Com a translocao:
Aumento da enzima tirosina quinase

Protena BCR/ABL:
Interfere na apoptose

Apoptose vai estar inibida acmulo de clulas em diferentes

rgos e tecidos.

Terapias
No
Curativa
Terapia
medicamentosa

Curativa
Transplante de
Medula ssea
(TMO)
Alognico

... qualquer resposta prejudicial ou

indesejvel, no intencional, a um
medicamento, que ocorre nas doses
usualmente empregadas no homem para
profilaxia, diagnstico, terapia da doena
ou para a modificao de funes
fisiolgicas (ANVISA, 2011).

Reaes Adversas a Medicamentos

(RAMs)

EUA
10% a 30% dos pacientes hospitalizados
desenvolvem (RAMs);
3% a 6% das admisses hospitalares relao
primaria s reaes com medicamentos e
30% desses tm uma segunda reao durante
sua permanncia no hospital.

Epidemiologia

EUA e Europa
15% a 30% dos pacientes hospitalizados
apresentam efeitos indesejveis aps o uso de
medicamentos.
5% das prescries ambulatoriais
5 a 10% das RAMs - reaes alrgicas
RAM a um ou mais medicamentos ~ 5% dos
adultos.

Epidemiologia

EUA
0,1% das internaes clnicas
0,01% das internaes cirrgicas morte
(complicaes por RAM).

Custo anual
~ US$ 3 milhes
longo perodo de internaes + toxicidade dos
medicamentos.

Epidemiologia

Estudo de 1998 (EUA)

1994 - ~ 100 mil mortes RAMs,
Entre quarta e sexta causa de morte

Brasil
4% a 11% das internaes RAMs
Alertas OMS e OPAS
um dos dez maiores mercados consumidores de
medicamentos do mundo (2003).

Epidemiologia

Extremos
de idade

Fatores
genticos

Gnero

Fatores
de
risco
Histrico
passado de
RAMs ou
alergias

Mltipla
medicao

Estado
patolgico

Fatores de risco nas RAMs

Notificao de RAMs

Notificaes Voluntrias

Ciclofosfamida

Losartana

Sndrome de
Stevens-Johnson

Vasculite

Necrlise
epidrmica
txica

Prpura alrgica
(prpura de
HenochSchoenlein)

Eritema
multiforme

Choque
anafiltico

Reao
anafilactide

Acrscimo em bula

Levofloxacina

Torsade de
pointes

O que notificar?

O que notificar?

Como notificar?

TERAPIA MEDICAMENTOSA
Avaliao do processo de uso

1. O medicamento necessrio?
2. O medicamento adequado?
3. A posologia adequada?
4.O paciente tem condies de usar o medicamento?
O sistema de sade fornece o medicamento?

Outros Medicamentos

Interpretao

Hydrea 500 mg 1cp de 12/12hrs Fez uso

do dia 23/10 at 30/01/2014

(1) (2) (3) (4)

Alopurinol 300 mg

(1) (2) (3) (4)

Albendazol 400 mg vo por 5 dias

(1) (2) (3) (4)

Imatinibe 400 mg 31/01/ 14 at

01/10/2014

(1) (2) (3) (4)

Medicamentos Prescritos Ambulatorial

23

Em um estudo realizado com pacientes

em uso de Imatinibe nas Unidades de
Hematologia do Hospital Universitrio
Pedro Ernesto e do Instituto Nacional de
Cncer 76% dos pacientes apresentaram
alguma manifestaes clnicas adversa
dentre essas 31% apresentaram edema
principalmente em membros inferiores.
EA: comuns(21 a 100%): rash e edema;
raro(<5%): hepatotoxicidade.

Imatinibe
24

Micromedex: Heptica: TGP elevado (grau

3 e acima, at 7%), ascite (0,1% a 1%),
TGO elevada , necrose heptica (0,01% a
0,1%),
hepatotoxicidade
(leucemia
mielide crnica: todos os tipos, de 6% a
12%), insuficincia heptica (0,01% a
0,1%).
Rash:8.9% a 49.8%

Imatinibe
25

Alopurinol (pode levar a um aumento das

enzimas hepticas)
Prednisona
Loratadina (raramente provoca danos
hepticos)

Medicamentos Metabolizados pelo

Fgado
26

Interveno
Farmacutica

27

Aplicar o seguimento farmacoteraputico;

Avaliar retrospectivamente a
administrao dos medicamentos e
antineoplsicos;

Orientar o paciente sobre a posologia,

armazenamento e possveis reaes
adversas.

Orientar a equipe quanto a notificao de

Eventos Adversos

Conduta FARMACUTICA
28

Proposta

29

Fazer um Formulrio com orientaes ao

paciente com todos os medicamentos
dispensados pela Farmcia Ambulatorial.
Colocar
em
cada
dispenser
de
medicamentos as orientaes importantes
sobre o medicamento que deve ser
passado ao paciente.

Proposta
30

31

32

http://mocbrasil.com/
www.micromedex.com
Chauffaille, Maria de Lourdes L. F. Neoplasias
mieloproliferativas: reviso dos critrios diagnsticos e
dos aspectos clnicos. Rev. Bras. Hematol.
Hemoter. vol.32 no.4 So Paulo 2010 Epub Aug 20, 2010.
Tratado de Hematologia - Marco Antonio Zago, Roberto Passetto
Falco, Ricardo Pasquini. 2014
http://www.genesisdbm.com.br/descricao_bcr_abl.shtml
Ministrio da Sade. PORTARIA N 1.219, DE 4 DE NOVEMBRO
DE 2013
Ministrio da Sade. PORTARIA N 114, DE 10 DE FEVEREIRO DE
2012
Alvarenga TF, Carvalho LO, Lucenas SB, Dobbins J, Azevedo A,
Fernandez TS, Ornellas MH. Efeitos adversos e resposta
citogentica em pacientes com leucemia mieloide crnica
tratados com imatinibe. Rev Bras Hematol Hemoter.
2010;32(2):116-122.

REFERNCIAS

33