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El tero es un rgano muscular

(miometrio), cubierto en parte por el


peritoneo, con una cavidad triangular,
el endometrio, situado en la cavidad
plvica, entre la vejiga y el recto, con
su
porcin
inferior
(el
cuello)
proyectndose en la vagina.

El tero est constituido por


musculo liso del tipo sincitial,
este tipo de msculo presenta
contracciones espontneas y
rtmicas , por lo que posee un
grado de actividad autnoma
capaz de provocar ondas de
despolarizacin
que
se
propagan
y
que
causan
contracciones espontneas .

El parto es el proceso que pone fin al embarazo.


Es consecuencia de una interaccin compleja entre sistemas endocrinos
del feto y la gestante.
Oxitocina endgena:

Prostaglandinas:

La sensibilidad del tero a


dicha hormona se
intensifica al evolucionar el
embarazo y el nmero de
receptores para ella en el
miometrio, aumenta en las
etapas finales de la
gestacin.

La sensibilidad del tero a


dichas sustancias cambia
relativamente poco durante
el embarazo.
La formacin de
prostaglandinas por el amnios
aumenta en forma progresiva
durante las etapas finales de
la gestacin

Los elementos bsicos del


sistema contrctil del miometrio
son:
La actina
La miosina
El trifosfato de adenosina (ATP)

El trifosfatasa de adenosinasa
(ATPasa)
Calcio

Se dirige fundamentalmente a la
regulacin de su
contractibilidad:

Aumentndola, gracias al uso de


frmacos
teroestimulantes
u
oxitcicos

Disminuyndola, por uso


relajantes uterinos o tocolticos

de

Inhibe las contracciones uterinas

Categora B
Algunos representantes son el Fenoterol, la Isoxuprina, la Ritodrina, el
Salbutamol y la Terbutalina, de los cuales el primero (Fenoterol) es uno del
de los de ms amplio uso en el pas.
El mecanismo es la activacin de la Adenilciclasa, con aumento del AMPc;
esto disminuye el calcio disponible, generndose inhibicin de la cinasa de
la cadena ligera de miosina
Farmacocintica
Se absorben rpida aunque incompletamente por va oral; Pueden
excretarse por va renal como metabolitos conjugados inactivos o en forma
inalterada. El uso intravenoso es comn para el comienzo de la terapia
tocoltica, seguida de mantenimiento por va oral.

Reacciones adversas
Maternas
Hiperglicemia
Angina
Hipotensin
Edema pulmonar
Taquicardia
Hipocalcemia
Ansiedad
Fetales
Hipoglicemia
Cardiovasculares (semejantes a las
maternas)

la terbutalina inyectable
no debe usarse en
mujeres embarazadas
para la prevencin o el
tratamiento prolongado
(ms all de 48 a 72
horas) de trabajo de
parto prematuro

Categora A
El sulfato de magnesio se administra por infusin intravenosa y
su excrecin es renal. Su uso clnico bsico es como tocoltico
y favorece la prevencin de las convulsiones preclmpticas.
ADMINISTRACION: administra por infusin intravenosa
EFECTOS ADVERSOS

Maternos:
Dosis Teraputicas : Hipotensin leve, calor, rubor
Dosis mayores : Hipotona ==> Paro respiratorio; Hiporreflexia
Dosis Altas : Inhibicin de la conduccin cardaca (Paro).
Fetal:
Hipotona, somnolencia

Categora C

El abuso crnico de alcohol en el


embarazo se asocia a malformaciones
fetales, sin embargo la utilizacin del
etanol estara indicada para el
tratamiento agudo de una paciente
con sntomas graves. El etanol reduce
las contracciones uterinas, pudiendo
enlentecer el parto.
El etanol es un inhibidor central de la
liberacin de la hormona antidiurtica
y de la oxitocina.

Categora C/D (3
tr)
De los tocolticos disponibles, la indometacina tiene mayor eficacia.
La dosis de ataque de la indometacina es de 100 mg por va rectal
FARMACONINETICA

La indometacina se absorbe rpidamente tras la administracin oral, esta


aparece en la sangre fetal y el lquido amnitico a los 15 minutos lo que
implica que atraviesa la placenta sin dificultad. Se elimina de manera no
metabolizada en la mujer gestante.
EFECTOS ADVERSOS
Maternas : principalmente en malestar digestivo
Fetales : ms preocupante es la hipertensin pulmonar persistente.

Categora C
actan inhibiendo el aflujo de iones de calcio y a su vez inhibir la
contractibilidad uterina. Pueden mostrar una eficacia semejante a las de los
agonistas beta2 - adrenrgicos, pero podran ser mejor tolerados
FARMACINETICA

La ms usada de todas es la nifedipino, tiene mayor sobre el msculo


uterino, es rpida y se absorbe casi totalmente a partir del tracto intestinal.
Su absorcin puede ser ms rpida por va sublingual, y puede demostrarse
en plasma a los 5 minutos. Se transporta mediante unin proteica y se
metaboliza casi completamente antes de su excrecin en forma de dos
metabolitos inactivos.
EFECTOS ADVERSOS
Maternos: cefalea, mareos y nauseas. Hipotensin

El atosibn, es un anlogo de la oxitocina ms usado


FARMACOCINETICA
Las concentraciones mximas se alcanzan al cabo de 1h. El cese de las
contracciones uterinas se produce dentro de las 2 horas, la concentracin
plasmtica disminuye rpidamente con una semivida inicial (Ta) y final (Tb).
La unin a protenas plasmticas es del 46 al 48% en mujeres embarazadas.
Atraviesa la barrera placentaria Se han detectado 2 metabolitos; el
principal posee actividad farmacolgica y es eliminado en la orina y
tambin en la leche materna. Se desconoce la proporcin de atosiban
que se elimina por las heces.
EFECTOS ADVERSOS
Maternas: nuseas, cefalea, vrtigo, taquicardia, hipotensin e
hiperglucemia.

Donadores de oxido ntrico (como la nitroglicerina): CATEGORIA C


Activan el sistema guanilato-ciclasa, no existen evidencias que justifiquen su
uso clnico.
Inhibidores de la COX-II (ciclo-oxigenasa II):
Estn en experimentacin an y no se consideran tocolticos eficaces desde
el punto de vista clnico.

Aceleran el trabajo de parto

Categora A

Tocos = Parto / Oxites = Acelerar


Farmacocintica:
En el parto se emplea la va IV y es metabolizada de manera rpida por
peptidasas elaboradas por el rin y por oxitocinasa por la placenta, y se
excreta a travs de la orina. Tiene una vida media bastante corta de tan solo
3 a 4 minutos.
Farmacodinamia:
El receptor de la oxitocina aparece slo durante el embarazo, a partir de la
semana 13. Por ello, la oxitocina no tiene efecto clnico antes de la semana
20 y es, por tanto, ineficaz en el tratamiento del aborto del primer trimestre.

Indicacin:
Induccin del trabajo de parto trmino
Disminucin de atona postparto
Promocin de la Eyeccin Lctea
Dosis y vas de administracin:
La oxitocina se diluye en suero salino a razn de 1 ampolla (10 U) en 1000 ml.
Se utiliza la va IV, con bomba de infusin, comenzando con dosis de 0,5-1
mU/min y se sube de dosis cada 30 minutos. Se aconseja no sobrepasar las 40
mU/min

Efectos adversos: A dosis altas


Intoxicacin Acuosa:
Hiperestimulacin Uterina
Efectos Cardiovasculares (Hipotensin - taquicardia refleja
Complicaciones fetales (alteracin del riego sanguneo)

Farmacocintica:
Puede ser administrado como inyeccin nica, tanto por va IV como por va
IM y con una vida media de 40 minutos.
Farmacodinamia:
Su efecto comienza a los dos minutos de su inyeccin y su actividad se
mantiene sobre el tero durante 60 minutos si la inyeccin es IV y durante 120
minutos tras inyeccin IM.
Indicacin:
Actualmente est indicado para la prevencin de la atona uterina,
nicamente tras el parto por cesrea

Farmacocintica:
Cada prostaglandina tiene una vida media, metabolismo y eliminacin diferentes.
Farmacodinamia:
Los receptores para las prostaglandinas estn presentes en el tero grvido y en el
tero no grvido, por lo que se obtienen efectos clnicos tanto durante el primer
trimestre, como en pacientes no gestantes.
Indicacin:

Favorecen la maduracin del cuello uterino


induccin de aborto teraputico
Efectos adversos:
Administracin inadvertida
Hiperestimulacin uterina

hipotensin grave y colapso


rotura uterina y muerte fetal

Dolor uterino, alteraciones fetales, nauseas, vmitos, diarrea, temblores, cefalea y


mareos

Categora X
Indicacin:
El misoprostol est indicado para el tratamiento de la lcera pptica, pero no
est aprobado por la FDA en la gestacin, no obstante debido a su bajo
coste y sus escasos efectos secundarios su uso esta protocolizado en:
Induccin del aborto en el primer trimestre
Induccin del parto
Induccin del parto en gestaciones con feto muerto 2 y 3er trimestre
Control de la hemorragia puerperal
Dosis y vas de administracin:
El misoprostol se puede administrar va oral, sublingual, rectal o vaginal. La
dosis recomendada es de 400 g al menos cada 6 horas antes del
procedimiento quirrgico.

La PGE2 es un vasodilatador, estimula contracciones uterinas en el tero de la


embarazada, es mucho ms potente que la PGF2.
Indicacin:
Se usa en la maduracin cervical, en la pre-induccin del parto cuando el
ndice de Bishop es desfavorable y existe indicacin de finalizar la gestacin
vas de administracin:
Para la E2, la va vaginal e intracervical son las ms seguras

Efectos adversos:
Nauseas, vmitos y diarrea; tambin influye en la termorregulacin y puede
causar hipertermia

Categora C
La dinosprostona es una preparacin sinttica de prostaglandina E2
Indicacin:
relajacin de la musculatura lisa del crvix y estimulacin de la contraccin
del miometrio
induccin de aborto en el segundo trimestre del embarazo
evacuacin uterina en caso de muerte fetal, mola hidatiforme
maduracin cervical en mujeres embarazadas a trmino con cuello uterino
desfavorable
induccin de trabajo de parto.
Dosis y va de administracin:
se puede administrar por diversas vas: oral, intrauterina, endocervical, vaginal
y parenteral. La utilizacin de estas vas, la dosis y la frecuencia de
administracin depende de las indicaciones

Indicacin:
Control de la hemorragia obsttrica
Induccin del parto cuando el resto de los mtodos han fallado
Induccin del aborto en el primer trimestre
Dosis y vas de administracin:

Su uso es por va intramuscular aunque se puede utilizar intramiometrial e


intravenoso, la dosis y la frecuencia de administracin depende de las
indicaciones.
Efectos adversos:

Nauseas, vmitos, diarrea, hipertermia, broncoespasmo y menos frecuente


HTA, disnea, edema pulmonar y colapso circulatorio

Indicacin:

Alumbramiento dirigido.
Prevencin y tratamiento de la hemorragia tras la evacuacin uterina en
aborto, legrado y parto.
Subinvolucin, atona o perforacin uterina, evacuacin de restos abortivos,
endometritis, etc...
Efectos adversos:
Puede producir vasoespasmo en diversos territorio, nuseas y vmitos,
hipertensin; el efecto es mayor por va IV que por va IM u oral.

Tambin se han descrito erupciones cutneas, cefaleas, vrtigo o reacciones


cardiovasculares como trastornos del ritmo cardaco o hipertensin

La metilergometrina y la ergometrina reducen la perdida sangunea postparto mediante


una reaccin uterina llamada tetnica.

Categora X
Indicacin:
Se utiliza en casos de hemorragia postparto
Contraindicacin:
Su administracin es capaz de provocar hipertensin transitoria grave, por lo que se
contraindica en pacientes con tensin arterial alta

Categora C
Es el ms utilizado en obstetricia.
Indicacin:
Utilizado en la hemorragia postparto que acta estimulando directamente el tero
favoreciendo su contraccin
Efectos adversos:
Hipertensin, otros efectos secundarios descritos son: nauseas, vmitos, diarrea, cefalea,
taquicardia y mareos

Usadas antiguamente para la induccin del aborto del segundo trimestre (y


en la actualidad para abortos ilegales.

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