Ostiguin Roberto Nadia Jss

Bibliografa
Fernando Quiroz Gutirrez, Anatoma Humana, Tomo III,

Editorial Porra.. (1)

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin.

Editorial Masson, 2003, paginas 383-388. (2)

John O. Schorge y Col., Ginecologa de Williams,

Editorial McGaw-Hill Interamericana, 2009, paginas 677684(3)

Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-

19(4)

Repaso anatmico
RELACIONES
Fondos de:saco vaginales:
-Fondo de saco anterior ( art.
adulta
de 6Vsicovaginales)
a 9 cm.
uretrovaginal.

Ant:
MideTabique
aproximadamente
en la mujer
vsicovaginal
y Tabique

Hipogstrica

Red Mucosa

Red Muscular

-Fondo
de saco
posterior.
(Mas
Vaginal
MEDIOS
DE
FIJACIN
Post: Fondo
de saco
rectovaginal
y tabique

Red Perivaginal

Uterina

Conductos
efrentes / deferentes

profundo)
Fondo de saco
rectovaginal.
Continuidad
con el tero
Superiores
Iliacas externas
rectovaginal.
Recorrido
por
Conexiones
con partes vecinas
de vulva
plexos
venosos.
y perin
Lat.:
plexos
venosos
Relaciones
con
vejiga
y recto
Medio
Hipogastricas
Borde
inferior
del
lig
ancho

Cervical
-fondos perineal
de saco superficial
laterales (urter
Aponeurosis

Posicin:
con
el cuerpo
uterino
, internos
plexos
venosos,
linfticos
del
Inguinales
HacesForma
del
msculo
elevador
del
Inferior
+himen
un nguloano.
de
90-110
abierto
hacia la
crvix,
arteria
uterina.
)
snfisis pubiana

superficiales

Sup.: cuello
.
Hemorroidal
Extremos
.
Media
inferior
Inf: orificio por el cual se abre
en la vulva.
Introito.

Fernando Quiroz Gutierrez. Anatomia Humana, Tomo III, Ed. Porrua

Generalidades
Raro

Tipo mas frecuente:

Carcinoma escamoso 74 86%
Adenocarcinoma 9,3%
Sarcoma 2,6%
Melanoma 2,6%

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

Cncer escamoso de Vagina

Se inicia en la vagina y al menos en sus faces iniciales,

no existe lesin en el cuello ni en la vulva

Poco frecuente
Edad media de presentacin de 60 aos.

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

Etiopatogenia
Intervienen los mismos factores que en CIN
VPH va sexual.
Patologas de la
vagina

A partir del epitelio

escamoso normal

Papilomavirus,herpes
virus

Se origina a partir de
la VAIN

Antecedentes de Ca.
De CU

Irradiacin previa de
la vagina

A partir de una
adenosis

Ausencia de
glndulas, falta de
zona de transicin
escamocilndrica

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

Extensin
Continuidad
Va
Linftica
Inferior
Superior:
Ganglios
Ganglios inguinales
plvicos y

femorales

Hipogastricos
Iliacos externos
Obturadores
Iliacos externos.

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

Anatoma Patolgica
MICROSCOPICAMENTE
MACOSCOPICAMENTE

Formas
Aspecto diferenciadas
papilomatoso

con
clulas
grandes
/ lesin endoftica
con abundante
indurada.
citoplasma y perlas
crneas.

Predominio de celulas

basales
J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

Clasificacin:
T4:
N1: el
Tis:
T1:
T2:
T3:
el
Las
cncer
cncer
clulas
se
se cancerosas
encuentra
est
ha
ha extendido
propagado
extendiendo
solo
estn
aaen
hacia
travs
los
aslo
lalaganglios
vagina.
vejiga
pared
de
enla
lapared
capa
plvica
olinfticos
al recto
ms ode
Propagacin del cncer a los ganglios linfticos (N)
Propagacin
del
cncer
sitios
(M)
superficial
vaginal,
est
la
pelvis
creciendo
pero
o la
deingle
no
clulas
fuera
ha(regin
llegado
de
de la
lainguinal)
pelvis.
vagina
aala
pared
sindistantes
que
plvica.
se hayan

expandido
hacia no
losse
tejidos
subyacentes.
Esta
etapa se
M0: el cncer
ha propagado
a sitios
distantes
llama
N0: elelcncer
no
propagado
los
ganglios
carcinoma
in situ (CIS)
o neoplasia
M1:tambin
cncer
sese
haha
propagado
aa
sitios
distantes.linfticos
intraepitelial vaginal 3(VAIN 3).
Esta etapa no est incluida en el sistema de FIGO.

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

 Etapa IVA (T4, cualquier N, M0): el cncer ha crecido fuera de la vagina

Etapa
III:
cualquiera
de los
Etapalos
II (T2,
N0, M0):
el siguientes:
cncer
propagado
a los
tejidos
hacia
rganos
cercanos
(comose
laha
vejiga
o el recto)
(T4).
Puede

o no
propagado
a cncer
loslaganglios
(cualquier
N). No
ha
conectivos
prximos
a
vagina,
pero no se
a
haberse
T3,
cualquier
N, M0: el
se ha linfticos
propagado
aha
laspropagado
paredes
de se
la las
pelvis
propagado
distantes
(M0).
(T3).
Puede
no)
haberse
propagado
a loscercanos
ganglios linfticos
paredes
dea(o
lasitios
pelvis
ni a otros
rganos
(T2). Nocercanos
se ha
(cualquier
N),a pero
no se ha propagado
a sitios distantes
propagado
los ganglios
linfticos cercanos
(N0), ni(M0).
a sitios distantes

(M0).
T1 o T2, N1, M0: el cncer se encuentra en la vagina (T1) y puede haberse

extendido al tejido conectivo cercano (T2). Se ha propagado a los ganglios

linfticos cercanos (N1), pero no a sitios distantes (M0).

Etapa IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cncer se ha propagado a

rganos distantes como los pulmones (M1).

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,
John O. Schorge y Col., Ginecologa de Williams, Editorial McGaw-Hill Interamericana, 2009

Pronstico
Sntomas
Diagnstico
Depende
de lacon
extensin
del tumor
Exploracin
espculo
Hemorragias
Biopsia sanguinolienta
Leucorrea
Tasa
de supervivencia:
Citologa
en mujeres con histerectoma
Sx.
Urinarios
73,4% Estadio I
Diagnstico diferencial
Tenesmo
51,4% Estadio II
Diarrea
32,5% Estadio III
HC Estadio IVA
Melena
20,4%
Examen
Fsico
0,0%
Estadio
IV B General
Dolor
Exploracin de la pelvis
Cistoscopa
Rectosigmoidoscopa
Rx de torax.
J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

Tratamiento
Qx
RT
Vara segn la localizacin del tumor
1.- Radiacin Externa: energas procedentes de acelerador lineal a
Dosis de 4500 a 5000 cGy.
TERCIO
INFERIOR:
VULVECTOMA,
VAGINECTOMA
Y
TERCIO
SUPERIOR:
HISTERECTOMA
RADICAL
ACOMPAADA
DE
LINFADENECTOMA
INGUINAL
COLPECTOMA
Y LINFADENECTOMA

2.- Braquiterapia: teraputica intracavitaria utilizando cilindros

vaginales a dosis entre 5,000-7,000 cGy

QT
Mejora resultados de RT
Cisplatino, 5 fluoracilo, mitomicina.

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

Adenocarcinoma
Sarcoma
Melanoma
maligno
de la vagina
Originado
Poco frecuente
a partir
(menos
2%
de losdel
melanocitos
10%)
y puede confundirse

epidermoide.
con
Uso carcinoma
Fibrosarcoma
de dietilestilbestrol
o estrgenos sintticos
Sarcoma
Adenosis pleomrfico
vaginal
Sarcoma
Restos delbotrioide
conducto de Wolff
Endometriosis

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003,

PATOLOGA BENIGNA
DE CRVIX

 porcin fibro-muscular inferior del

tero que se proyecta dentro de la

vagina
mide, de 3 a 4 cm de longitud y

unos 2,5 cm de dimetro.

Unin escamoso-cilndrica(unin

escamo-columnar, exoendocervical, cilindro-epidermoide):

se localiza generalmente en el

orificio cervical externo, pero vara

segn la edad, el momento del ciclo
menstrual y otros factores como el
embarazo y el uso de
anticonceptivos orales.

Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

Cervicitis
La inflamacin del cuello uterino se favorece por:

instrumentacin,coito, parto, eversin de la mucosa.

Aunque no producen apenas sntomas, pueden originar
inflamaciones ms altas, que perturben la fertilidad.

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003, paginas 383-388
John O. Schorge y Col., Ginecologa de Williams, Editorial McGaw-Hill Interamericana, 2009, paginas 677-684
Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

Etiologa
Inespecficas:
Son las mas frecuentes, suelen ser ocasionadas
por aerobios o anaerobios vaginales endgenos,
como Estreptococos, Enterococos, Escherichia
coli y Estafilococos.

Especficas:
Son ocasionadas por Gonococos, Sfilis, TBC,
Cndida, Clamidias, Trichomonas vaginalis y
Mycoplasmas. Si se cronifican producen
leucorrea abundante, adems las agresiones
repetidas predisponen a metaplasia.
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John O. Schorge y Col., Ginecologa de Williams, Editorial McGaw-Hill Interamericana, 2009, paginas 677-684
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Macroscopicamente
Enrojecimiento

Congestionamiento
Inflamacin del crvix

J. Gonzlez Merlo y Col. Ginecologa, 8va edicin. Editorial Masson, 2003, paginas 383-388
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Cervicitis mucopurulenta por clamidia,

donde hay ectopia, edema, y descarga

Tricomonas vaginales
(crvix en cscara de fresa)

Cervicitis erosiva a
expensas de herpes virus

MICROSCPICAMENTE
Se caracteriza por intensa infiltracin de polimorfos nucleares a nivel de la
mucosa y tejido subyacente.

Datos Clnicos de la Cervicitis

Leucorrea
Secrecin vaginal abundante de olor ftido (Gardnella)
Dorsalgia
Ligera hemorragia postcoital
Prurito
Disuria
Metrorragia:

Manchado intermenstrual

Manchado Postcoital
Aborto
Escurrimiento mucoide espeso saliendo del conducto Cervical

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Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

Cervicitis: Cuadro Clnico

Aguda

o
o

Cervicitis crnica con

quistes de Nabot

Crnica

Cervicitis: Diagnostico
Historia Clnica

Examen Fsico
Especuloscopia:
Hallazgos:
Crvix edematoso, enrojecido, aumentado de
tamao y doloroso a la revisin.
Secrecin endocervical purulenta (amarillenta o
verdosa y referida como pus),

Paraclnico
Tincin de Gram o Cultivo de secrecin.
Leucocitosis

Cervicitis: Tratamiento
1. Depender del Gram y el cultivo con Antibioticograma.
2. De inicio, indicar reposo y abstinencia sexual, tratamiento
sintomtico.
1. Pueden realizarse duchas vaginales: agua oxigenada, jabones
2. Aplicar vulos antibiticos o quimioterpicos.

Tratamiento Especfico Segn Antibiograma

Neisseria gonorrhoeae

Cefixima 400mg VO
Ceftriaxona 125mg IM
Ciprofloxacina 500mg VO

Chlamydia trachomatis

Azitromicina 1gr VO
Doxiciclina 100mg VO x 7dias
Levofloxacina 500 VO x 7 dias

Trichomonas vaginalis

Metronidazol 500mg VO x7
Tinidazol 2mg VO x 5 dias

Candida sp

Clotrimazol 100mg VO x 3
Crema, comprimidos u ovulos.

Eritroplasia o erosin cervical

la mayora son asintomticas
Mancha
Roja
que yaparece
enpostcoital.
las proximidades
pueden
originar
leucorrea
hemorragia

del orificio
cervical externo, que contrasta con el color rosa plido de
Elresto
diagnstico
realiza de
visu por
colposcopia.
de laseportio
y que
sangra
fcilmente al roce.
Si dan clnica se pueden eliminar.
La ectopia es mas frecuente en pacientes usuarias de anticoncepcin
hormonal.

Metaplasia
Aparicin en el endocrvix de epitelio plano

poliestratificado ectocervical, de caractersticas

(maduracin y diferenciacin) absolutamente normales.
En general, corresponden a la respuesta fisiolgica ante

las agresiones repetidas a un epitelio no preparado para

ello.

Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

Plipos cervicales
Es la tumoracin de cuello uterino ms frecuente.
Son ms frecuentes en multparas.
La edad de mayor incidencia es 50-60 aos.
Es una prolongacin habitualmente pediculada de tejido

endocervical.
Pueden ser asintomticos.
El sntoma ms frecuente es la hemorragia.

Se extirpan por torsin, y se debe realizar anatoma patolgica

siempre porque un 1% contienen zonas con carcinoma.

Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

Papiloma del cuello uterino

Neoplasias benignas que se encuentran en la porcin vaginal del cuello

uterino
Dos tipos
Proyeccin papilar solitaria
Condiloma del cuello uterino

Suelen ser mltiples y causados por el virus papiloma humano

Clnica
No hay sntomas caractersticos, con frecuencia se descubren en exmenes de rutina o

colposcopias a causa de displasia reveladas en PAP

Diagnostico

Asintomticos
Proyecciones papilares del exterior del cuello uterino
Presencia de coilocitos con o sin atpica histolgica
Identificacin colposcopica

Complicaciones
Neoplasia intraepitelial
Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

 Tratamiento
Papilomas solitarios deben extirparse quirrgicamente y
patologa
Las mas externas pueden requerir electro desecacin,
crioterapia o vaporizacin con lser
Pronostico
Si es causado por VPH es necesario vigilancia a largo plazo
del cuello uterino, vagina y vulva, la que no esta en relacin
con VPH la extirpacin es curativa

Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

Quistes
Ocurren
porsedilatacin
Ocurre cuando
sella un tnel
o una
hendidura
de epitelio
de
una
glndula

cilndrico endocervical por un

proceso de inflamacin o por
epidermizacion (metaplasia
Los
ms habituales
escamosa)

son los quistes de

Naboth.

Las secreciones mucosas

quedan atrapadas produciendo

un quiste de tamao variable
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John O. Schorge y Col., Ginecologa de Williams, Editorial McGaw-Hill Interamericana, 2009, paginas 677-684
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Leiomiomas Cervicales
Los leiomiomas son los tumores ms comunes del tero y la pelvis femenina.
Tumor benigno compuesto principalmente por clulas de msculo liso pero
que contiene cantidades variables de tejido conectivo.
Producen sntomas al alcanzar cierto tamao, por lo que son de tipo
compresivos sobre vejiga recto tejidos blandos obstruccin del conducto
cervical
La polaquiuria, urgencia urinaria surgen por compresin vesical, el
hematometra puede ser por la obstruccin del cuello uterino

Si el crecimiento es lateral obstruye ureter da hidronefrosis, estreimiento si

es sobre el recto y dispaneuria con la vejiga

Diagnostico
Radiografa simple puede mostrar patrn tpico moteado

calcificado
La histerografia puede definir distorsin del conducto
endocervical

Tratamiento
Si son de tamao pequeo se observan
Si el tamao es importante se extirpan si son mltiples en
cuerpo uterino se hace miomectomia mltiple o la
histerctomia total.

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Manual CTO 8ed - Ginecologa y obstetricia, paginas 16-19

Estenosis cervical
Puede ser de origen congnito o adquirido (inflamacin, neoplasias o

quirrgica) puede ser oclusiva parcial o total

La mayora se presenta despus de manipulacin extensa quirrgica de

cuello uterino: electrocoagulacin, crioterapia, vaporizacin, conizacion

La obstruccin acentuada o completa produce hematomametra que se

caracteriza por: amenorrea, malestar abdominal, masa suave, pelvis

hipersensible
Puede desarrollar piometria en mujeres posmenopusica con estenosis

cervical y siempre sospechar de un carcinoma endometrial

Diagnostico: US

 Tratamiento
Dilatacin cuidadosa del cuello con drenaje del lquido atrapado
Debe practicarse cultivos y pruebas de sensibilidad para la

cobertura antibitica apropiada obtener tejido cervical o

endometrial para descartar cncer

La eliminacin de la cicatriz por vaporizacin de

lser ha sido eficaz en los casos de estenosis

posconizacion
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John O. Schorge y Col., Ginecologa de Williams, Editorial McGaw-Hill Interamericana, 2009, paginas 677-684
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