PROBLEMAS CLNICOS DE LA

PERSONALIDAD NARCISISTA

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

COMO TIPO ESPECFICO DE LA PATOLOGA CARACTEROLGICA

Personalidad
Narcisista

Caracterizados por una exagerada centralizacin

en s mismos.
Por lo general, acompaada de una adaptacin superficialmente eficaz, pero
con distorsiones en sus relaciones internas con otras personas.
Ambiciones desmedidas, fantasas grandiosas, sentimientos de inferioridad y excesiva
dependencia a la admiracin y homenaje de los otros. = combinaciones diversas.

-Presentan serias deficiencias en su capacidad de amor y preocupacin por los dems.

-Permanente incertidumbre e insatisfaccin con ellos mismos, tendencias conscientes e
inconscientes a explotar a los dems.

RELACIN DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA CON

LOS DESRDENES FRONTERIZOS Y LAS PSICOSIS.
La similitud de la organizacin defensiva de estas personalidades se refleja en el
predominio de mecanismos de escisin o disociacin primitiva en la presencia de
estados yoicos mutuamente disociados o escindidos.
Es as como la altiva
grandiosidad, la
timidez y sentimientos
de inferioridad suelen
coexistir sin afectarse.

-Presencia de manifestaciones de grandiosidad conscientes pero

escindidas.
-La existencia paralela de facetas profundamente incompatibles de la
personalidad.
El analista debe vincular el sector central de la personalidad con el
sector escindido.

La dif. Entre personalidad narcisista y personalidad fronteriza; la primera posee un concepto de s mismo integrado aunque
patolgicamente grandioso que refleja una condensacin patolgica de ciertos aspectos del s-mismo real (el carcter
especial del nio ratificado por sus tempranas vivencias) del s-mismo ideal (fantasas con las que trataba de compensar) y
del objeto ideal (fantasa de una figura paterna benigna, el sustituto del desvalorizado objeto parental de la realidad).

 La integracin de este si-mismo grandioso y patolgico compensa la falta de integracin del

normal concepto de s mismo que caracteriza a la organizacin fronteriza y explica la paradoja
de una relativa eficacia en el funcionamiento y la adaptacin yoicos.
Ambos: se caracterizan por gran intolerancia a la ansiedad, falta de control
sobre sus impulsos, ausencia de canales de sublimacin y tendencia al
pensamiento del proceso primario y gran propensin a desarrollar una
psicosis transferencial; en estos casos el psicoanlisis esta contraindicado.

-Rasgo de estos pacientes es la rabia narcisista contra el analista.

 En sntesis
El s- mismo grandioso compensa el general debilitamiento yoico producido por
las defensas primitivas comunes a las personalidades narcisistas y los pacientes
fronterizos, y explica por que el funcionamiento de aquellas puede abarcar un
espectro que se extiende desde el nivel fronterizo hasta el de las formas mejor
integradas de patologa caracterolgica.

RELACIN ENTRE NARCISISMO NORMAL Y

NARCISISMO PATOLGICO
a) Difiere tanto del narcisismo adulto corriente como de un fijacin o regresin al narcisismo infantil normal.
-Requiere una tcnica diferente y tiene un significado pronstico diferente.
b) El narcisismo patolgico slo puede ser entendido mediante el anlisis de los derivados de instintos
libidinales y agresivos. El narcisismo patolgico no refleja simplemente la carga libidinal del si-mismo como
opuesto de la carga libidinal de los objetos, sino la carga libidinal de un s-mismo patolgico.
c) Las caract. estructurales de las personalidades narcisistas no pueden ser entendidas como una simple fijacin
del desarrollo ni como falta de desarrollo de ciertas estructuras intrapsquicas. Son el resultado del desarrollo de
una patolgica diferenciacin e integracin de estructuras yoicas y superyoicas, derivadas de relaciones
patolgicas.
La carga narcisista (catectizacin de s mismo) y la carga objetal (catectizacin con otros seres humanos y de sus
representaciones) tienen lugar al mismo tiempo y se influyen recprocamente.

CARACTERSTICAS DIFERENCIALES ENTRE NARCISISMO

INFANTIL Y NARCISISMO PATOLGICO
El narcisista aparte de sentir excesivo amor por s mismo, ese amor suele ser pobre y a menudo
autodegradante; no se trata a s mismo mejor de como trata a las dems personas. ->
despreocupacin en cuanto honradez, decencia y sistema de valores, son maneras pobres de amarse.
Caractersticas Diferenciales
1) Las fantasas grandiosas del nio normal tienen un fundamento ms real que las personalidades
narcisistas.
2) La capacidad de confiar en los objetos significativos y de depender de ellos. (un nio de 2.5 aos
mantiene catectizacin libidinal de la madre, contraste con la incapacidad del narcisista de depender de
otras personas mas all de lo que conviene sus necesidades inmediatas).

3) El narcisismo infantil normal se pone de manifiesto en exigencias derivadas de necesidades reales,

mientras que las demandas de la personalidad narcisista son excesivas, imposibles de satisfacer.

4) La frialdad y el retraimiento de los pacientes narcisistas, el desprecio y la desvalorizacin que hay en sus
relaciones, estn en franco contraste con la calidez que caracteriza las tendencias egocntricas del nio
pequeo.

5) El nio normal no necesita que todos lo admiren por ser el exclusivo poseedor de tesoros, mientras que
esta fantasa es tpica de las personalidades narcisistas. Estn asociados al deseo de que la adquisicin de esos
valores haga al nio digno del amor y la aceptacin de aquellos a quienes ama y por quienes necesita sentirse
amado.

MANIFESTACIONES DEL NARCISISMO

PATOLGICO EN LA SITUACIN ANALTICA
Una funcin importante de las resistencias narcisistas es negar la existencia del
analista como ser humano autnomo e independiente, sin embargo esta
configuracin muestra que sta no refleja ausencia de relaciones objetales
internalizadas ni la incapacidad de catectizar a los objetos.

En los pacientes no narcisistas, el resentimiento contra el analstca,

vergenza y humillaciones, aparecen temporariamente y menos
intensas, coexisten con la capacidad del analista.
En los pacientes narcisistas, no provocan en ellos angustia de
separacin ni reacciones de duelo en los fines de semana o
variaciones del analista.

CONSIDERACIONES GENTICAS
La intensidad innata de las tendencias agresivas y que el predominio de una figura
materna crnicamente fra, narcisista y al mismo tiempo sobreprotectora parece
ser el principal elemento etiolgico en la psicognesis de esta patologa.

TIPOS DE IDEALIZACIN Y RELACIN DE LA

IDEALIZACIN NARCISISTA CON EL S-MISMO
GRANDIOSO
Los desrdenes
fronterizos

Desordenes
caracterolgicos no
narcisistas y neurosis
sintomtica

Narcisista

Se caracterizan por idealizacin primitiva; una imagen irreal y totalmente buena

del analista como objeto gratificante. Vnculo a los mecanismos de escisin.
Idealizacin del analista como imagen parental buena y amante esta vinculada con
la ambivalencia, la culpa y preocupacin del paciente; le causa la simultnea
presencia de amor y odio intenso hacia aqul.
Hace extensiva su grandiosidad al analista; cuando aparenta estar asociando en
presencia de aquel, en realidad esta hablando consigo mismo, con un auto
observador grandioso que es una extensin de s mismo y de quien se transforma
temporalmente en accesorio.

No desarrolla psicosis transferencial y conserva la prueba de realidad en su sentido.

CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES Y ORGENES

DEL S-MISMO GRANDIOSO
Cules son los orgenes estructurales y las funciones de la patolgica
condensacin?
Imgenes objetales idealizadas
que normalmente deberan
integrarse en el ideal del YO, y
a su vez como ideal yo en el
SUPERY

Se condensan en cambio
con el concepto de s
mismo del paciente.

-Su mundo intrapsiquico esta poblado slo por su s mismo grandioso.

-Y por posibles perseguidores que representan precursores superyoicos
sdicos no integrados e imgenes objetales primitivas y distorsionadas
en las que se proyect un intenso sadismo oral.
-La condensacin patolgica tiene lugar despus de que ha llegado a la
etapa del desarrollo que separa las estructuras psicticas de las no
psicticas. As el s mismo grandioso hace posible que el yo se integre
para permitir una adaptacin social mejor que los pacientes fronterizos.

En
consecuencia

El supery no se integra
normalmente
Los lmites entre el yo y el
supery se desvanecen en reas

Los aspectos inaceptables del s

mismo real son reprimidos o
disociados.

Al mismo tiempo que se

produce una generalizada
desvaloralizacin de los objetos
externos y sus representaciones

 No es posible ver al narcisismo patolgico como una simple fijacin al nivel del
narcisismo primitivo normal.
Surge de la carga
libidinal de una imagen
originalmente
indiferenciada s-mismo
Objeto a partir del cual se
desarrollan las ulteriores
imgenes de s mismo y objetales
libidinalmente catectizadas.

Dan origen al concepto

integrado de s mismo;
que incorpora
imgenes de s mismo
de origen libidinal y de
origen agresivo, bajo el
predominio de las de
origen libidinal.

EL S MISMO as integrado
est rodeado de
representaciones objetales
integradas, resultantes de
la integracin de anteriores
imgenes objetales de
origen libidinal y agresivo
bajo la influencia
predominante de las de
origen libidinal.

 En el narcisismo patolgico, el normal mundo de

representaciones esta reemplazado por relaciones
objetales internalizadas patolgicas..

Estos casos no reflejan una simple

falta de desarrollo de los precursores
idealizados del supery
(componentes del ideal del yo) sino
una patolgica condensacin de esos
precursores con componentes
yoicos.

En consecuencia, se desvanecen
los normales lmites yoicos y
superyoicos, y las primitivas
estructuras yoicas no evolucionan
hacia un sper yo normal mas
avanzado.

El problema no es solo una falta de

internalizacin de los superyoicos
idealizados normales, sino en una
activa distorsin de los mismos.

TCNICA PSICOANALTICA Y
TRANSFERENCIA NARCISISTA
Kohut

Kernberg

Permitir el establecimiento de
una total transferencia
narcisista.

Anlisis sistemtico de los

aspectos positivos y negativos.

Abstinencia analtica tolerable.

Aumento del amor objetal =
cambio inespecfico ms
sobresaliente.

Evidenciar la agresin de
manera neutral.

El temor es la base de las resistencias narcisistas

A lo largo del proceso se pone en evidencia que detrs de las
decepciones conscientemente recordadas o redescubiertas, se
esconde la desvalorizacin de las imgenes parentales.

Transferencia hacia el analista.

En sntesis es importante indagar las decepciones experimentadas con

respecto al analista, la idealizacin irreal y las motivaciones del
retraimiento narcisista.

Otro aspecto tcnico

crucial es el enfoque de
todo vestigio de
capacidad de amor y
catectizacin objetal
que el paciente posea.

Irremediable maldad

Temor

Promiscuidad sexual

Una de las razones

por las que estos
pacientes no toleran
enfrentarse con su
odio y su envidia es
que temen que estos
sentimientos
destruyan al analista
y echen por tierra su
esperanza
de
establecer
una
buena relacin con
l y de recibir ayuda.

 Es importante recordar que, salvo en los casos ms severos de

personalidad narcisista , hay algunas funciones yoicas normales y
ciertos aspectos reales del s mismo que continan existiendo junto al
s-mismo grandioso.
La doble funcin de las resistencias narcisistas contribuye en gran
medida a que el paciente tome consciencia de su desprecio y
envidia escindidos.

Sin embargo, hay casos en los que no es posible elaborar las

resistencias narcisistas.
Se emplea una terapia de
apoyo

VENTAJAS
Funcionamiento social
Relaciones con los dems y
consigo mismo
Mayor tolerancia
Ambiciones ms realizables
Medios armnicos con su
vida

DESVENTAJAS
Falta de empata
Vnculos amorosos
Actitud hacia el trabajo
interesada

Paradjicamente, en las personalidades narcisistas fronterizas ms deficientes que

reciben psicoterapia de apoyo, las mejoras son ms acentuadas que en los
pacientes cuyo funcionamiento fue mejor desde un principio.

NARCISISTA FRONTERIZO

NARCISISTA BRILLANTE

Metas convencionales

Insatisfechos de s mismos

Vidas y necesidades inmediatas bajo

control

No pueden aceptar la mediocridad

de la vida corriente

PRONSTICO DEL NARCISISMO CON

TRATAMIENTO O SIN L
Pronostico Favorable
En pacientes con funcionamiento
superyoico relativamente bueno.
Capacidad de sublimacin

Pronostico Desfavorables

Pacientes con tendencias de

manipulacin y
comportamiento antisocial.

Presencia autentica de
profundidad y calidez humana.

El choque entre la grandiosidad narcisista y la esencia frgil,

limitada y transitoria de la vida humana es inevitable

DEFINICIN DE NARCISISMO NORMAL

Catectizacin libidinal del s-mismo
Si-mismo: estructura intrapsiquica formada por mltiples representaciones de si
mismo con sus correspondientes disposiciones afectivas.

Representaciones de s mismo: estructuras afectivo-cognitivas, reflejan la manera en

que un individuo se percibe a si mismo en las interacciones reales con los dems y
con representaciones objetales.

El s-mismo normal esta integrado puesto que las

representaciones de si mismo que lo componen estn
dinmicamente organizadas en un todo.
SI MISMO NORMAL

Integracin

Imgenes buenas del

s-mismo

Imgenes malas del

s-mismo

Autoconcepto real

LA FALTA DE INTEGRACIN DEL S-MISMO

Presencia de estados yoicos contradictorios, recprocamente disociado

o escindidos, que alternan sin llegar a integrarse nunca.
Constante sensacin de irrealidad, extraamiento y vaco, y en perturbaciones
de la vivencia del s-mismo y en la incapacidad para reconocerse como ser
humano total.
Falta de integracin de las representaciones objetales ; dificultad para integrar
sus percepciones de los otros en un todo significativo. Escasa capacidad de
empata.

La autoestima o autoconsideracin representa las modalidades

mas diferenciadas de catectizacin narcisista.

Normal vivencia del

s-mismo

Reconocimiento
de s-mismo
integrado

Autoestima o
Autoconsideracin

Catectizacin
libidinal de ese smismo integrado

La regulacin del narcisismo normal solo puede ser concebida como el

predominio relativo de la catectizacin libidinal sobre la agresiva.

Estructuras intrapsiquicas y factores externos que determinan la

catectizacin libidinal del s mismo, es decir el narcisismo normal

S-mismo ideal y metas del yo

Representaciones objetales (amor, reconfirmacin)
Factores superyoicos:
Evaluacin critica del yo en funcin de las demandas
y castigos superyoicos.
Ideal del yo (objetos ideales + s-mismo ideal)

 Factores instintivos y orgnicos:

-Satisfaccin de necesidades instintivas
-Conciliacin de necesidades internas con los requerimientos
ambientales (sublimacin).

-Necesidades instintivas
-Sublimacin de las necesidades
instintivas

Equilibrio fisiolgico

GRATIFICACIN
NARCISISTA

Salud

 Factores externos:
1) Gratificaciones libidinales provenientes de objetos externos.
2) Gratificacin de metas o aspiraciones yoicas a travs del buen
funcionamiento o el xito social.
3) Gratificacin de aspiraciones intelectuales o culturales
concretadas en el entorno (valores culturales, ticos y estticos)

Incluyen demandas yoicas y superyoicas.

La catectizacin libidinal del s-mismo aumenta con:

El amor o la gratificacin provenientes de los objetos externos
El xito alcanzado en la realidad
La creciente armona entre el s-mismo y las estructuras superyoicas
La ratificacin del amor de los objetos internos
La gratificacin directa de las necesidades instintivas y la salud fsica

 El aumento de la catectizacin libidinal del s-mismo va acompaado del aumento

de la catectizacin de los objetos.

Circunstancias que disminuyen las cargas libidinales del s-mismo:

Prdida de fuentes externas de amor

Fracaso ante metas o expectativas yoicas

Presiones superyoicas
Incapacidad de satisfacer las expectativas del ideal del yo
Frustracin general de las necesidades instintivas o enfermedades fsicas.

Duelo Normal

Duelo Patolgico

NARCISISMO PATOLGICO
Prohibiciones de impulsos sexuales: dificultades en relaciones
del s mismo con objetos externos.
Defensa contra la anormal vulnerabilidad se su s-mismo: Se
pone de manifiesto que el contenido de sus metas y
expectativas yoicas y demandas superyoicas han quedado
fijas en un nivel infantil.
Homosexualidad = Objeto que representa a una imagen
parental.

 Patologa narcisista ms severa: Cuando se

identifican y aman a un objeto que los representa a
ellos mismos.
An ms severa: La relacin no es de s-mismo a un
objeto, sino de s-mismo a s-mismo.

APLICACIONES DIAGNSTICAS
Incremento del narcisismo en la adolescencia, producto del
aumento de la carga libidinal:
Autoconcentracin, mayor preocupacin
por s mismo, fantasas grandiosas,

exhibicionistas o de poder.

 Segunda manifestacin, patolgica:

Identificacin del sujeto con objetos infantiles y la
bsqueda de objetos que representen al s-mismo infantil.
Tercera manifestacin, patolgica:
Relacin del adolescente con objetos que reflejan la
proyeccin del s-mismo grandioso. Presentan tendencias
parasitarias y desprecio.

HOMOSEXUALIDAD MASCULINA
1.Prevalecen factores edpicos genitales.
Representa sometimiento sexual del progenitor del
mismo sexo.

 2.Identificacin conflictiva con la imagen de la madre.

3.El otro miembro de la pareja es amado, pues es visto
como una extensin del s-mismo grandioso.

NARCISISMO PROPIAMENTE
Excesivo egocentrismo.
Adaptacin social buena.

Ambiciones desmedidas.
Dependencia de la admiracin.
Tratan a otros de manera explotadora.