QUIRRGICO
Definicin
Proceso
Primera clasificacin.
Abdomen
agudo simple.
Abdomen
agudo complejo.
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis complicada
Ginecolgicos:gravdicas (ectpico)y no
gravdicas(rotura folicular o lutenica del
ovario)
torsin de trompa u
ovario, bazo, epipln.
Vascular:
oclusin vascular,
embolia y trombosis de la
mesentrica superior e inferior.
Segunda clasificacin
De causa inflamatoria
Con
Sin
perforacin.
perforacin.
De causa hemorrgica
Intraluminal
Intraperitoneal
retroperitoneal
De causa mecnica
Con
Sin
compromiso vascular.
compromiso vascular.
De causa vascular
Infarto
intestinal.
Aneurisma
complicado.
De causa traumtica
Traumatismo
Taumatismo
abierto.
cerrado.
Del postoperatorio
Hemoragia.
Deshiscencia
Infeccioso.
Pancreatitis.
de sutura.
Dolor
Dolor
contnuo y progresivo
caracterstico de la inflamacin.
Dolor
Dolor
de perforacin.
Dolor
de isquemia intestinal.
sexo
Mujer:
Edad.
Presentacin clnica
Dolor,
sntoma fundamental.
Las facies expresan dolor e inquietud.
Preferentemente se mantienen en
decbito dorsal e nmovil.
Cuadro trmico: progresivo.
Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin
Inspeccin
Distensin abdominal.
Localizada en un principio, cercana al foco
desencadenante, que se extiende
progresivamente.
Palpacin
Auscultacin
Revela
Percusin
Tacto rectal
Dar informacin acerca de la ocupacin de
la ampolla, cooperar en la deteccin de
patologa rectal o advertir la presencia de
patologa perirrectal o intraabdominal (
absceso de fondo de saco de Douglas).
Mtodos de estudio
Laboratorio
Radiografa
de trax.
Radiografa de abdomen.
Ecografa.
Tomografa.
Exmenes de laboratorio
Radiologa
RX
Radiologa
Rx torax:
Descubre la presencia de colecciones
costodiafragmticas o de neumoperitoneo
(signo de Popper).
Colecistitis aguda
lcera duodenal
Pancreatitis, hepatitis.
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Absceso heptico.
Rotura de bazo.
lcera gstrica perforada.
Pancratitis aguda.
Rotura de aneurisma artico.
Colon perforado.
Neumona con reaccin pleural.
Pielonefritis aguda.
Infarto de miocardio.
Periumbilical.
Obstruccin intestinal.
Apendicitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Trombosis mesentrica.
Hernia inguinal estrangulada.
Aneurisma artico roto.
Diverticulitis aguda.
Apendicitis aguda.
Salpinguitis, absceso tuboovrico.
Embarazo ectpico.
Quiste ovrico torcido.
Hernia inguinal estrangulada.
Diverticulitis de meckel.
Diverticulitis cecal.
Diverticulitis sigmoidea.
Salpinguitis aguda.
Embarazo ectpico
Quiste de ovario torcido.
Hernia inguinal estrangulada.
Colon descendente perforado.
Clculo renal
Etiologias
Peritonitis no traumticas
Apendicular
Ulcera GD perforada
Pelviperitonitis
Biliar
Megacolon volvulado
58%
14%
12%
8%
2%
Peritonitis Traumticas
44%
34%
Traumatismo cerrado
15%
Aborto criminal
7%
Peritonitis
Formas de presentacin
Peritonitis localizada
Absceso
peritoneal.
Absceso
Abscesos
subfrnicos.
Peritonitis generalizada:
Afecta
parte.
Signos
y sntomas diseminados.
Repercusin
global.
Taquipnea
Oliguria
Hipovolemia
Respiracin
superficial
Sepsis
fallas orgnicas
hiperdinamia
distress respiratorio
shock
aguda:
Sindrome inflamatorio peritontico
Dolor epigstrico o umbilical con
irradiacin a fosa illaca derecha.
Mac burney +, Blumberg +
Tacto rectal doloroso.
Colecistitis Aguda
Se asocia al 10 o 20 % de la poblacin.
95 % por obstruccin del cstico
25 % primera manifestacin de litiasis V.
Dolor subcostal (signo de Murphy)
Diagnstico clnico y ecogrfico.
Tratamiento quirrgico.
Enfermedad diverticular
complicada
Incluye
la hemorragia , la inflamacin
o diverticulitis y las complicaciones de
sta: hemorragia, perforacin y fstula.
Diverticulitis complicada
Perforacin:
Presencia de abscesos, peritonitis o
retroperitonitis, como consecuencia de
una perforacin diverticular libre o
insuficientemente bloqueada.
Diverculitis complicada
Fstula:
Diverticulitis complicada
Obstruccin:
hepticos:
Es uno de los rganos ms afectados
tanto en los traumatismos penetrantes o
contusos.
Los signos y sntomas ms frecuentes
son los relacionados con la
hipovolemia por el hemoperitoneo.
Traumatimo esplnico:
El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia
de lesin en los traumatismos cerrados.
signos y sntomas referidos a la hipovolemia
por el hemoperitoneo.
Oclusin intestinal
patogenia
Causa
Causa
Obstruccin intestinal
causa mecnica.
Patologa intrnseca
Tumorales
Inflamatorias (
crohn, tuberculosis,
diverticulitis.)
Patogenia extrnseca
Bridas
Hernias internas y
externas
Patologa compresiva (
carcinomatosis,
quistes)
Obstruccin intestinal.
Causa funcional.
Alteracin motora
difusa:
Postoperatorio.
Peritonitis
generalizada.
Alteracin motora
localizada o
seudoobstruccin.
Enfermedades
neurolgicas
postoperat
vlvulo
vlvulo
vlvulos
Sntomas:
Dolor, vmitos
Sgnos:
meteorismo localizado (signo de Von
Wahl)
vlvulos
Tratamiento: Quirrgico.
Bridas
Son
Cuerpos extraos
Gastricas o rectales
Gastricas: cucharitas. Huesos de
pollo,monedas, prtesis.
75 % pasan a travs del tracto gastroI.
10- 20 % extrados por endoscopa.
1 a 14 % quirrgicos
Cuerpos extraos
en recto.
La extraccin depende de la ubicacin.
Recto inferior: Anestesia local ms
dilatacin anal
Recto superior y sigmoides:
Fibrocolonoscopa.
La ciruga est indicada en caso de
evidencia de perforacin o fracaso del
operador.
Pancretica:
Ocurre en alcoholistas
crnicos por brusca hiperestimulacin
del pncreas, secundaria a la ingesta de
alcohol y alimentos grasos.
Presentacin clnica
Diagnstico
Clnico
Ecogrfico
Tomografa computada
Hematoma retroperitoneal
70-80%
Diagnstico.
RX simple de abdomen:
Borramiento del psoas
Diagnstico de fracturas y/o
luxaciones.
Uretrocistografa retrgrada:
Ante la sospecha de ruptura de uretra.
Aneurisma abdominal
Afectan
preferentemente sexo
masculino (4/1).
90
% infrarrenal.
Diagnstico
presentacin clnica.
75
% son asintomticos.
25 % sintomtisos
Dolor epigstrico o de la regin lumbar
principalm. Izquierda.
Masa pulsatil, dolorosa a la palpacin.
Otros sntomas: nuseas y vmitos.
Diagnstico
Diagnstico.
Tomografa
computada: mtodo
fundamental e impostergable.
Define ubicacin del mismo, pared del
aneurisma, trombo mural.
Permiten una clasificacin pronstica
:con o sin riesgo de ruptura del mismo.
Tratamiento.
Indicacin
Presencia
Riesgo
quirrgica:
o ausencia de sntomas.
de ruptura.
Morbimortalidad
de ciruga.
cardacos.
Antecedente de isquemia cerebral.
Isquemia de miembros inferiores.
Hipertensin arterial.
Insuficiencia renal (creatinina mayor
de 3 mg%
Enfisema pulmonar.
Procedimientos quirrgicos
Reemplazo
Exclusin
endoaneurismtico.
aneurismtica.