Manejo del Adulto Mayor con

Diabetes Mellitus 2
Dra. Tatiana O. Ruiz Castro
Geriatra
Policlnica
Los Santos, mayo, 2014.

 Las recomendaciones estn designadas para

proveer un abordaje multidimensional integrado en
el manejo de la diabetes en el adulto mayor.
Duracin: 5 aos.

TEMAS A TRATAR

EPIDEMIOLOGA
GENERALIDADES
FISIOPATOLOGA EN EL ADULTO MAYOR.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN COGNITIVA Y
FUNCIONAL.
CRIBADO, DIAGNSTICO Y PREVENCIN.
EDUCACIN, MANEJO DE LA DM 2 Y MONITORIZACIN
GLICMICA.
MANEJO Y TERAPIA BLANCO EN EL CONTROL DE LA DM 2
CONCLUSIONES

Objetivos.
Proporcionar herramientas para la evaluacin
cognitiva y funcional del AM con DM 2, que apoye al
clnico en la toma de decisiones.
Facilitar el abordaje en el manejo medicamentoso y
evitar las complicaciones por dicha enfermedad.

Envejecimiento poblacional: fenmeno mundial.

Proporcin de personas
mayores.
Edad media de la
poblacin.
Consecuencia de:
Aumento de esperanza de
vida.
Disminucin de la
mortalidad.

Romero, L, et al. El paciente anciano: Demografa, Epidemiologa y Utilizacin de Recursos. En:

Tratado de Geriatra para Residentes. 2003. p.33.

Epidemiologa: Adultos mayores

Los estadounidenses mayores de 65 aos
aumentarn de 13 % a ms del 20 % de la
poblacin total en 2030.
Se espera que la creciente segmento de este
grupo ( personas 85 aos y ms ) se triplique en
nmero durante la prximas cuatro dcadas .
ACS NSQIP/AGS BEST PRACTICE GUIDELINES: Optimal Operative Assesment of the Geriatric Surgical Patient, 2012.

Evolucin de la poblacin mayor, 1950-2050

Epidemiologa: DM 2
En el mundo hay ms de 347
millones de personas con
diabetes1.
De los mayores de 65 aos,
hasta un 20 % tiene diabetes.
Complicaciones relacionadas:
25% retinopata
25% neuropata
70 % tienen hipertensin
arterial
Otras: ecv, trastornos
funcionales gastrointestinales,
infecciones, enfermedad renal,
alteraciones
hidroelectrolticas2.
Rodrguez R., et al. Diabetes Mellitus en: Prctica de la Geriatra. 2011, p.494.

Adultos Mayores

Tienen particularidades
fisiolgicas, funcionales,
psicolgicas y sociales.
El enfoque debe ser
multifactorial,
multidisciplinario e integral.

Caso clnico
Doa Y.R. femenina de 85 aos. Casada. Escolaridad
secundaria.
Acude por quejas de memoria.
APP: Diabetes mellitus 2 (hace ms de 20 aos)
Medicamentos: Metformina 850 mg al da.
Alergias: Niega
Mini Cog: 2 ptos
Funcional: independiente en ABVD. Hace
instrumentales.

MET 4
Barthel 100 %
Social: vive con esposo y 2 hijos.
Factores de riesgo para delirio: No
Depresin: No
Criterios de fragilidad: No.
Examen fsico: P.A.=130/60. Sobrepeso (IMC=29)
Mini Mental: 24/30
Diagnsticos:

Mdicos: DM 2 y Sobrepeso.
Funcional: independiente.
Psquico: Normal vs. DCL
Social: Adecuada red de apoyo

Paciente geritrico
Edad avanzada.
Una o varias enfermedades de base crnicas y
evolucionadas.
Ya existe incapacidad de forma evidente.
Dependientes para actividades bsicas de la vida
diaria.
Suelen presentar alteracin mental y
problemtica social.
Romero, L, et al. El paciente anciano: Demografa, Epidemiologa y Utilizacin de Recursos. En:
Tratado de Geriatra para Residentes. 2003. p.33.

CAMBIOS FISIOPATOLGICOS EN LA
DIABETES EN EL A.M.
El envejecimiento favorece los problemas de
intolerancia a la glucosa.
Respuesta pancretica a la carga de glucosa ms lenta.
Aumenta la resistencia a la insulina perifrica (menos
receptores perifricos).
La composicin muscular cambia (disminuye masa
muscular y aumenta la grasa).
Glucosa en ayuno aumenta 2mg/100mL por dcada a
partir de los 30 aos.

Rodrguez R., et al. Diabetes Mellitus en: Prctica de la Geriatra. 2011, p.494.

MANEJO DEL A.M. CON D.M. 2

Plan de atencin integral , individualizada
para cada A.M.

Principios
rectores:

Identificacin proactiva de los riesgos y

enfoque en minimizar el deterioro funcional,
que incluye la planificacin de las transiciones
claves en las personas mayores , tales como
dejar de conducir , para pasar a cuidados en
hogares y cuidados al final de la vida.
Un enfoque en la seguridad del paciente,
evitando el ingreso hospitalario, reconociendo
el deterioro temprano y mantener la
independencia y calidad de vida hacia una
muerte digna.

MANEJO DEL A.M. CON D.M. 2

Decisiones
teraputicas.
Deben
basarse en:

Evaluacin integral y la estratificacin

de riesgo, incluyendo evaluar los
riesgos clave:
hipoglucemia, hiperglucemia y sus
consecuencias, cadas, dolor, los
eventos adversos relacionados a
medicamentos.
La incorporacin de estado de salud
general cuando sea relevante para el
individuo, adems de
su estado
funcional.

MANEJO DEL A.M. CON D.M. 2

Decisiones
teraputicas.
Deben
basarse en:

Consideracin de costos y
anlisis de costo-beneficio ( si
est disponible).
Duracin de la enfermedad y /
o fragilidad comrbida.
La esperanza de vida
incluyendo cundo aplicar los
cuidados paliativos.

MANEJO DEL A.M. CON D.M. 2

La orientacin prctica sobre el manejo de las personas
mayores con diabetes debe estar disponible para apoyar
a los mdicos a tomar decisiones (incluidas las ayudas de
apoyo de decisiones, las polticas y los procesos de
derivacin documentados).
El apoyo educativo debe estar disponible para las
familias / cuidadores y para los profesionales de la salud
y otros cuidadores.

MANEJO DEL A.M. CON D.M. 2

Las personas mayores de poblaciones de minoras
tnicas pueden tener necesidades de educacin y
de atencin especficos que hay que suplir.
Desarrollar manejo interdisciplinario del AM con
DM 2 dentro del sistema sanitario.
La calidad de la atencin recibida debe ser auditada
en forma regular. Los resultados de las auditoras se
utilizan para revisar la atencin.

CATEGORAS FUNCIONALES EN A.M. CON DM 2

1. INDEPENDIENTE O FUNCIONAL

2. FUNCIONALMENTE DEPENDIENTE
A. Frgil
b. Demencia

3. Final de la vida

Short Simple Screening Test for

Functional Assessment.

Puede usted levantarse de su cama o silla solo?

Puede baarse o vestirse usted mismo?
Puede prepararse sus comidas?
Puede ir de compras?

Si alguna de las respuestas es negativa, se

recomienda realizar una evaluacin ms
detallada.

ACS NSQIP/AGS BEST PRACTICE GUIDELINES: Optimal Operative Assesment of the Geriatric Surgical Patient, 2012.

ACS NSQIP/AGS BEST PRACTICE GUIDELINES: Optimal Operative Assesment of the Geriatric Surgical Patient, 2012.

ESCALA BARTHEL PARA VALORACIN

ALIMENTACIN
10

Independiente: come en un tiempo razonable. Desmenuza la comida.

Necesita ayuda: para cortar y extender jaleas o mantequilla

Dependiente: necesita ser alimentado

VESTIRSE

10

Independiente: capaz de ponerse, quitarse y acomodarse la ropa

Necesita ayuda: hace al menos la mitad de las tareas en tiempo razonable.

Dependiente: necesita ayuda.

ARREGLARSE

Independiente: se lava las manos, cara, se afeita, se peina, se lava los dientes.

Dependiente: necesita alguna ayuda.

USO DE SERVICIO SANITARIO

10

Independiente: entra y sale solo, capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, uso de
bacinilla.

Necesita ayuda: se maneja con poca ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa o
usar papel higinico. Usa el inodoro.

Dependiente: incapaz de usar el sanitario.

LAVADO

Independiente: capaz de baarse por completo en la ducha o tina, permanecer de pie y

aplicar la esponja en el cuerpo. Capaz de entrar y salir del bao. Existe necesidad de
supervisin.

Dependiente: necesita alguna ayuda.

ESCALONES

10

Independiente: capaz de subir y bajar gradas sin ayuda o supervisin, aunque use
instrumentos de ayuda como bastn o andadera.

Ayuda: necesita ayuda fsica o supervisin

Dependiente: necesita ascensor. No puede subir escaleras.

Ingreso

Egreso

CONTINENCIA URINARIA
10

Continente: ningn accidente. Seco da y noche.

Incontinencia ocasional: menos de una vez por semana. Necesita ayuda con
instrumentos.

Incontinente
CONTINENCIA FECAL

10

Continente: ningn accidente, seco da y noche. Si necesita enema es capaz de

hacerlo slo.

Incontinencia ocasional: episodios de incontinencia y necesita ayuda para

enemas.

Incontinente
TRASLADO DE CAMA-SILLN

15

Independiente: no necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, la maneja sin asistencia

10

Mnima ayuda

Gran ayuda: se sienta pero necesita mucha asistencia para el traslado.

Dependiente
DEAMBULACIN

15

Independiente: con cualquier ayuda (prtesis, bastn, andadera) puede caminar

al menos 50 metros.

10

Ayuda: puede caminar al menos 50 metros pero necesita ayuda o supervisin

Independiente en silla de ruedas: propulsa silla de ruedas al menos 60 metros.

Debe ser capaz de girar solo.

Inmvil: necesita ayuda para voltearse en la cama.

PUNTUACIN TOTAL
MXIMO PUNTAJE

100

ACS NSQIP/AGS BEST PRACTICE GUIDELINES: Optimal Operative Assesment of the Geriatric Surgical Patient, 2012.

Mini Mental
1.ORIENTACIN EN TIEMPO Y ESPACIO
Ao
Estacin
Mes
Fecha del mes
Da de la semana
Pas
Regin
Ciudad
Hospital
Piso
2.REGISTRO DE MEMORIA
Casa
Pan
Gato
3.ATENCIN Y CLCULO
Hacer contar de 7 en 7 a partir de 100 para
atrs. Parar despus de 5 cifras.

10 Puntos

3 Puntos

5 Puntos

Si hay dificultad con los nmeros. Deletrear la

palabra MUNDO de atrs hacia delante
1 punto por cada letra o nmero correctos

Pedir el nombre de los tres trminos

precedentes aprendidos (2)
1 punto por cada respuesta

3 Puntos

INGRESO

EGRESO

5.LENGUAJE

Muestre al paciente dos objetos y pdale

que mencione el nombre
1.
2.
Solicitarle que repita lo siguiente
1.
Ni s ni no ni peros
Pida al paciente que realice una tarea en tres
tiempos.
1.
Tome una hoja de papel con la mano
derecha.
2.
Dblela
3.
Pngalo sobre la mesa
Pida al paciente que realice una orden escrita:
cierre los ojos.
Pida al paciente que escriba una oracin que
Contenga sujeto y verbo y que sea comprensible.

Pida al paciente que copie el siguiente

diseo

9 Puntos

INGRESO

EGRESO

00-10

Dficit cognitivo grave

11-20

Dficit cognitivo moderado

21-23

Dficit cognitivo leve

24-30

Normal

Considerar los factores que contribuyen a eventos

adversos relacionados con los medicamentos.
Polifarmacia.
Prescripcin inapropiada.
No reconocer los medicamentos como una causa
contribuyente de signos y los sntomas que pueden
llevar a una "cascada de la prescripcin" y agravar los
riesgos.
Presencia de insuficiencia renal y / o heptica.
Medicamentos de alto riesgo prescritos, como la
insulina, determinadas sulfonilureas y la warfarina.
Vivir solo.
Deterioro cognitivo y funcional.
Dficits sensoriales ( visin, audicin, etc).

Considerar los factores que contribuyen a eventos

adversos relacionados con los medicamentos.
Llevar a cabo una revisin integral del medicamento,
medicinas complementarias y hacer una revisin nueva
de los mismos:
Antes de suspender un medicamento o iniciar un nuevo
medicamento.
En cualquier cambio en la salud o el estado funcional.
Cuando surgen nuevos sntomas: considerar cualquier
nuevo sntoma como relacionado con un medicamento
hasta que se demuestre lo contrario.

Si se produce un evento adverso

relacionado al medicamento:
Tenga en cuenta la carga de medicamento y reduzca la
polifarmacia , la complejidad del rgimen de dosis , y
considere la suspensin de medicamentos cuando sea
posible y seguro ( deprescribing ).

Use la dosis efectiva ms baja , aumentar la dosis

lentamente y controle los efectos, incluidos los efectos
adversos.

Anticipar las dificultades que se adhieren al rgimen de la

medicina y considerar si las formas de dosis alternativa (por
ejemplo, dificultades para tragar , no todos los
medicamentos se pueden triturar para administracin) .

Considere la posibilidad de listas de medicamentos, tales

como los criterios de Beers y STOPP /EMPIEZA .

 Utilice las opciones no farmacolgicas si es posible primero y seguro por

ejemplo el masaje y la acupuntura para algunas formas de dolor.
Desarrollar planes de gestin de la medicina en consulta con el individual y
/ o sus familiares / cuidadores como parte de la general plan de atencin.
Educacin (medicina personalizada) para la persona mayor, sus familiares /
cuidadores y que la asistencia sanitaria y los profesionales de la gestin de
medicamentos estn calificados apropiadamente y de forma competente.
Asegrese de hogares de ancianos y otros centros de atencin de la
medicina tienen las polticas y directrices de gestin en su lugar.
Documentar la lista de medicamentos en forma legible ( preferiblemente no
escrito a mano) y comunicar a la persona, su familia /cuidadores y otros
profesionales de la salud involucrados en el cuidado del individuo .

PREVENCIN, CRIBADO Y DIAGNSTICO

Todo adulto mayor debe ser evaluado por DM (incluyendo los que
viven en asilos)
La diabetes puede ser diagnosticada con cualquiera de los
siguientes criterios de la OMS :
Glucosa plasmtica en ayunas ( FPG ) 7,0 mmol / l ( 126 mg / dl) o ,
75 g prueba de tolerancia oral a la glucosa ( OGTT ) con glucosa
plasmtica en ayunas 7,0 mmol / l ( 126 mg / dl) y / 2 horas de
glucosa en plasma 11,1 mmol / l ( 200 mg / dl) o ,

La HbA1c 6,5 % / 48 mmoles / mol , o glucosa aleatoria en plasma

11,1 mmol / l ( 200 mg / dl) en la presencia de sntomas de la diabetes
clsicos .

PREVENCIN, CRIBADO Y DIAGNSTICO

A los individuos asintomticos con una sola prueba
anormal se les debe repetir el examen para confirmar el
diagnstico a menos que el resultado sea
inequvocamente elevado .
Cuando un nivel de glucosa plasmtica al azar es 5,6
mmol / l ( 100 mg / dl ) pero < 11,1 mmol / l ( < 200 mg
/ dl ), una glucemia en ayunas , o una HbA1c debe ser
medida o realizar una PTO.

PREVENCIN, CRIBADO Y DIAGNSTICO

Independiente funcional
Pruebas de rutina para diabetes no diagnosticada se
debe realizar por lo menos cada 3 aos, y con ms
frecuencia si est clnicamente indicado.

Dependiente funcional
A. Si se admite a un Hogar para AM o en individuos con
intolerancia a la glucosa o sintomticos.
B. Cuando se prescribe terapia antipsictica.

Final de la vida
Glicemia al azar o cuando se prescriben corticoides.

Educacin, manejo de la DM2 y

monitorizacin glicmica
Demencia.
La hiperglucemia es un riesgo especial en las personas con demencia y
puede conducir a un cambio en el rendimiento mental que conduce a
un estado de confusin o delirio.

Final de la vida
Apoyo educativo: debe centrarse en la tranquilidad y la prevencin de
complicaciones agudas de la diabetes.
El equipo de atencin mdica de la diabetes debe mantener un estrecho
contacto con la familia y otros mdicos incluyendo los cuidados
paliativos.
Monitoreo de hiperglicemia y slo debe considerarse en circunstancias
especiales (por ejemplo, inicio de corticosteroides ) y donde el peligro
de hipoglucemia es particularmente alta ( por ejemplo, con problemas
nutricionales significativos) .

Manejo y objetivos en el
control de la DM 2.

Debe ser
individualizada
teniendo en
cuenta:

el estado funcional,
la comorbilidad (sobre todo la
presencia de ECV establecida)
la historia y el riesgo de
hipoglucemia
la presencia de
complicaciones
microvasculares.

Manejo y objetivos en el
control de la DM 2.
Comience la terapia oral cuando las
intervenciones al estilo de vida por s solas no
son capaces de mantener los niveles de glucosa
en sangre de referencia.

Mantener el apoyo en las medidas de estilo de

vida en conjunto con el uso de estos
medicamentos.

Discuta con los objetivos individuales y

principales de atencin del cuidador y la dosis
del medicamento, pautas y la carga de la tableta
antes de elegir los agentes antidiabetes.

Manejo y objetivos en el
control de la DM 2.
Utilice la opcin " empezar con poco e ir despacio " principio en la
iniciacin y el aumento de la medicacin y seguimiento de la
respuesta a cada inicio o aumento de dosis hasta por un perodo de
prueba de 3 meses.

Considere la posibilidad de suspender las terapias ineficaces e

innecesarias .

Considere el costo y la relacin riesgo-beneficio al elegir un

medicamento.

 Riesgo incluye:

eventos adversos
hipoglucemia
aumento de peso o prdida de peso
necesidad de la participacin del cuidador
impacto del empeoramiento de la funcin renal o
heptica
los sntomas gastrointestinales

Metas de la HbA1c segn la

funcionalidad del adulto mayor

 CATEGORA 1 : funcionalmente independiente

El objetivo habitual de la HbA1c es 7,0-7,5 % / 5359 mmol / mol.

DM 2: Terapia de primera lnea

Considerar la metformina como tratamiento de primera
lnea a menos que haya evidencia de insuficiencia renal
u otras contraindicaciones. Valorar la dosis durante
semanas iniciales para minimizar la intolerancia
gastrointestinal.

Vigilar estrechamente la funcin renal ( filtrado glomerular

estimado [ FGe ] * es ms precisa que la creatinina srica
en personas de edad avanzada ) .

Una sulfonilurea se puede utilizar si la metformina no se

tolera o est contraindicada . Utilice una sulfonilurea con
un bajo riesgo de hipoglucemia y evitar gliburida /
glibenclamida.

DM 2: Terapia de primera lnea

Al inhibidor de la dipeptidil dipeptidasa 4 (DPP- 4 )
tambin se le puede considerar si est disponible y
asequible.
Glinidas: puede ser considerada en personas mayores
con hiperglucemia postprandial y hbitos alimentarios
irregulares, pero puede interactuar con ciertos
medicamentos (por ejemplo, beta-bloqueantes no
selectivos, salicilatos , medicamentos anti- inflamatorios
no esteroides, macrlidos, inhibidores de la ECA ) .
Clculo de la TFG en personas mayores: MDRD y CKD
EPI. La frmula de Cockroft Gault tiende a subestimar
EGFR.

Terapia de segunda lnea

Agregar una sulfonilurea (con bajo riesgo de
hipoglucemia), a la metformina si no se logran los
objetivos glucmicos .
Aadir alternativamente un inhibidor de la DPP- 4 .
Si los agentes hipoglucemiantes orales estn
contraindicados o no se toleran, una insulina basal
de accin prolongada es una opcin alternativa.

Tratamiento de tercera lnea

Las opciones incluyen:
Triple terapia oral.
Basal o insulina pre-mezclada.
Pptido - 1 agonista del receptor similar al
glucagn ( GLP - 1 RA ) - efectos secundarios
gastrointestinales puede ser problemtico y la
prdida de peso puede ser perjudicial en la
persona frgil.

Tratamiento con insulina

No retrase el inicio adecuado de la insulina.
Comenzar con insulina basal una vez al da
utilizando la insulina de accin prolongada
( NPH, glargina o detemir ), o una o dos veces al
da premezclada insulina ( bifsica ) .
El uso de dispositivos con insulina precargadas
puede reducir los errores de medicacin .
La metformina suele continuarse, si se tolera y
no est contraindicada.

CATEGORA 2 :
con dependencia funcional
El objetivo habitual de la HbA1c es 7,0-8,0 % / 53-64 mmol / mol.
Los principios son los de la categora 1: No se requieren
precauciones adicionales a los funcionalmente independientes.
Cuando se prescribe un agente hipoglucemiantes oral, elija uno con
un bajo potencial de hipoglucemia.

Evite regmenes complejos para el tratamiento para reducir el

riesgo de errores de medicacin.

CATEGORA 2 : con
dependencia funcional
Sub - Categora A : Frgil
Un objetivo de HbA1c hasta 8,5 % / 70 mmol / mol puede
ser apropiado .
Evitar o descontinuar agentes que pueden causar nuseas
o molestias gastrointestinales o prdida de exceso de peso
(por ejemplo, metformina o un anlogo de GLP - 1 RA) .
La insulina puede proporcionar beneficios anablicos.

Sub - categora B: Demencia

Un objetivo de HbA1c hasta 8,5 % / 70 mmol / mol puede
ser apropiado.
Los cuidadores y / o familiares deben ser educados para
reconocer los indicadores sutiles de hipoglucemia.

CATEGORA 3 : final de la vida

El objetivo es evitar la hiperglucemia sintomtica.
Las mismas precauciones que se indican a las personas
en la categora 2 (funcionalmente dependiente) aplican.
Minimizar la hipoglucemia y la hiperglicemia sintomtica.
Estudie la retirada adecuada de la terapia, incluyendo la
insulina, durante la etapa terminal.

Dosis Mximas
Dosis Mxima de Metformina: 2.5g/da
Dosis Mxima de Glibenclamida: 20 mg /da
Gliclazida MR (tab 30 mg) : 120 mg/da

Gliclazida (tab 80 mg): 320 mg/da

Insulinoterapia

Eleccin de la dosis de insulina

Los requerimientos de insulina son muy variables, dependiendo del
tipo de diabetes, tiempo de evolucin, grado de resistencia a la
insulina,... El criterio ms comn es el de "tanteo y ajuste

progresivo". En general:
DM Tipo 1: 0.4-0.6 UI/Kg de peso/da, repartidas en un
60% de insulina basal (60 % antes desayuno y 40 % antes cena si se

utiliza NPH o Detemir, o en dosis nica con glargina)

40% en bolos preprandiales de insulina rpida o anlogo ultrarrpido.

Eleccin de la dosis de insulina

DM tipo 2: 0.3-0.5 UI/kg
60 % antes del desayuno y
40% antes de la cena.

Frecuentemente, los pacientes con DM Tipo 2

obesos pueden llegar a requerir dosis incluso
superiores a 1 UI/Kg para conseguir un control

aceptable.

Eleccin de la dosis de insulina

En caso de insuficiencia renal, la dosis de insulina, salvo si se

utiliza insulina detemir, se reducir segn las siguientes

situaciones:
Si el aclaramiento de creatinina est entre 10 y 50 ml/minuto
administrar el 75 % de la dosis habitual.

Si es <10 ml/minuto administrar del 25-50 % de la dosis normal con

vigilancia estricta de las glucemias.
Si el paciente est sometido a hemodilisis no hay que dar dosis
suplementarias ya que debido al elevado punto mximo de la
insulina no se retiran cantidades significativas ni en hemodilisis ni
en dilisis peritoneal.

Puntos de inyeccin recomendados

Terapia Combinada Oral e Insulina

Continuar con los frmacos orales a la misma dosis (eventualmente
disminuirla).
Aadir 10 UI o (Glucemia basal / 18), o 0,15 UI/Kg de insulina en
dosis nica (0,2 0,3 UI/Kg en obesos):
NPH, NPL o detemir antes de acostarse.
Glargina por la maana o antes de acostarse.

Ajustar la dosis de insulina segn la glucemia basal (GB).

Aumentar la dosis de insulina cada 3 das (siempre que no halla
hipoglucemias), de 2 en 2 UI, hasta conseguir objetivos.

Ajuste teraputico con insulina

Glucosa ideal
80-160 mg/100
mL en el anciano

Glc >160 y <200

mg/100 mL

No hacer cambios Aumentar 2 UI a

a la insulina
la insulina de
base

Glc>200mg/100mL

Aumentar 4 UI a la
insulina de base

Glc<80mg/100
mL
Disminuir 6 UI a
la insulina de
base

Rodrguez R., et al. Diabetes Mellitus en: Prctica de la Geriatra. 2011, p.494.

Paciente femenina de 85 aos y Peso 70 Kg.

Ejemplo de Insulinoterapia
Alternativa No. 1

Dosis insulina (0.5 U x Kg)

A.M: 2/3 del Total
1/3 Insulina Rpida
2/3 Insulina Lenta NPH

P.M: 1/3 del Total

Insulina Rpida

Insulina NPH

0.5 x 70 Kg = 35 U de Insulina/
da
A.M: 20 U Insulina
8 U Insulina Rpida
12 U Insulina Lenta NPH

P.M: 15 U Insulina
7 Insulina Rpida
8 Insulina NPH

Paciente femenina de 85 aos y Peso 70 Kg.

Ejemplo de Insulinoterapia
Alternativa No. 2

Slo con Insulina NPH

Slo con Insulina NPH

A.M: (0.2 U x Kg)

A.M: (0.2 U x 70 Kg) = 14 U

P.M: (0.1 U x Kg peso)

P.M: (0.1 U x 70 Kg) = 7 U

Alternativa No. 3

Slo con Glardine (Lantus) o

detemir
Dosis nica (0.3 U x Kg) en el
desayuno o antes de
acostarse.

Slo con Glardine (Lantus) o

detemir
Dosis nica (0.3 U x 70 Kg) =
21 U en el desayuno o antes de
acostarse.

Conclusiones:
Utilizar el regimen ms sencillo y no contribuir a la polifarmacia.
Individualizar el control de la enfermedad de acuerdo con las
preferencias del paciente, las circunstancias que lo rodean y el
riesgo de complicaciones.
Instruir al enfermo, familia y cuidadores en el control, vigilancia y
reconocimiento de manifestaciones de alarma.

Enfatizar los riesgos de la automedicacin, incluida la medicina

alternativa
Disipar dudas y temores, reevaluar el tratamiento y sus objetivos.

Muchas Gracias por su atencin

Referencias.