Cuidado de Enfermera en el

Paciente con Drenaje Torxico

Lic Leonor Rivera Chvez

Fisiologa Pulmonar

La pleura es un
recubrimiento sin
solucin que envuelve
al pulmn. Entre la
pleura visceral y la
parietal apenas
ocupado por una
mnima cantidad de
exudado pleural que
acta como lubricante.
Liquido seroso de 5 a
15cc.de cantidad.

Fisiologa pulmonar
La presin en la cavidad pleural es siempre menor
que la atmosfrica. Si esa presin negativa se pierde
por la acumulacin de aire o liquido el pulmn, que
pierde la traccin, se colapsa.
El aire entra por la traquea como resultado de la
presin intratoraxica ms baja e infla el pulmn
.Cuando la pared torxico y el diafragma regresan a
su lugar el rebote elstico de los pulmones fuerza la
salida del aire.

NEUMOTORAX
La presencia de aire es
una de las complicaciones
ms frecuentes y es su
presencia en la cavidad
pleural que deja de ser
virtual para convertirse en
real lo que ocasiona el
colapso del pulmn con la
consiguiente retraccin del
pulmn en forma total o
parcial.

Clases de Material drenado

Neumotorax - Aire
Hemotorax - Sangre
Empiema
- Pus
Derrame maligno Liquido provocado por
algn tumor maligno que infiltra la pleura .

DRENAJE TORAXICO
Definicin
Insercin de tubos flexibles y fenestrados que se
conectan posteriormente a un sistema de drenaje
que mantiene la negatividad del espacio pleural e
impide la entrada de aire desde el exterior a la
cavidad pleural.
Su fundamento es restaurar la funcin pulmonar
mediante el drenaje de aire , liquido o sangre.

Unidad de Drenaje Torxico

1. TUBO DE TRAX .Tubo con varios orificios en su parte ms
cercana al paciente e introducido en la cavidad
pleural.
UNIDAD DE DRENAJE TORXICO.- Parte
de un tubo que tiene aproximadamente 1.80 cm
de largo que se unir al tubo de trax del
paciente y su parte distal a la cmara de sello de
agua.

Unidad de Drenaje Torxico

3. CMARA SELLO DE AGUA.Frasco de vidrio que contiene 300cc de agua
estril, sellado con 2 vlvulas de salida,permite la
salida de aire desde el trax pero no su ingreso
l conectarse por primera vez se inicia la
aspiracin y se observa un burbujeo que ira
desapareciendo lentamente a medida que los
pulmones se reexpandan .
Tambien se observara fluctuaciones del liquido e
indicaran cambios de presin en el espacio pleural
que tiene lugar durante la respiracin.

OBJETIVOS DE LA TECNICA

Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio

pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural
mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presin negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su
ventilacin y perfusin. liviar la dificultad respiratoria asociada
con el colapso pulmonar
De enfermera:
Evaluar las constantes vitales y funcin respiratoria del paciente.
Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torcico.
Valorar y registrar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas.
Garantizar una manipulacin asptica y segura del tubo o catter
torcico as como, de la unidad de drenaje

COLOCACIN DE DRENAJE
TORCICO.
En lneas generales el paciente se coloca en
decbito supino o lateral o incluso
semisentado; ayuda que la posicin del
brazo del hemitrax afecto est extendido
por detrs de la cabeza del paciente.
Se infiltra la zona con anestsico local, se
comprueba estar en el espacio pleural y se
realiza una incisin cutnea proporcional al
tamao del tubo.

 El drenaje se coloca en el 4-5 espacio

intercostal, lnea axilar anterior o media, este
espacio coincide a la altura de la mamila en
hombres o surco inframamario en mujeres.
Se fija el catter a la piel con ayuda de hilo
de sutura.

Se conecta el catter a la unidad de drenaje

torcico.
Rx de trax de control.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON
DRENAJE TORCICO
CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL
DRENAJE TORCICO.
PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES
VALORACION DEL PACIENTE
Evaluacion peridica de signos vitales tensin arterial, temperatura,
frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
Color de la piel y mucosas
Sudoracin signos de perfusin
Nauseas
Ansiedad imsomio
Sntomas como dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje , etc..

CUIDADOS DIARIOS:
ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente
encamado entre la enfermera y auxiliar responsable, se tendr
cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se
pinzaran.
APOSITO se cambiara diariamente (turno de maana), se utilizaran
guantes estriles se limpiara con suero fisiolgico y luego Betadine,
a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamacin,
exudado, crepitaciones, etc...La herida quirrgica se tapara con
apsito quirrgico, si no hay complicaciones a los tres das se
retirara el apsito.

EQUIPO DE DRENAJE
niveles de las cmaras.

comprobar

diariamente

MEDICIONES todos los das en el cambio de turno se

marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido
que ha salido.
DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de
ingesta de lquidos y si precisa laxantes para evitar
estreimiento y mantener la funcin intestinal

MOVILIDAD se intentara levantar al silln lo antes

posible para evitar complicaciones posteriores.Cuando
se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran
los tubos.

EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE

QUEDAR LIMITADO A:
Cuando se cambie el equipo
Para intentar localizar una fuga area
Para valorar la retirada del tubo torcico ( en caso de
neumotorax )
" NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"

CUIDADOS POR TURNO

- APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario,
necesario se cambiara
-TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este
acodado y est permeable. En caso de salirse de la zona
de insercin se tapara inmediatamente con gasas
impregnadas en vaselina. Si la desconexin es con el
sistema de drenaje se conectara lo mas rpidamente
posible o se creara un sello de agua con una botella de
agua bidestilada y se le har al paciente toser y exhalar
profundamente para sacar lo antes posible el aire que le
ha podido entrar

TUBO DE CONEXIN el tubo de conexin es el

que conecta el tubo de trax con el equipo de
drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido
de drenado para evitar disminuciones en la
aspiracin. Vigilar la posible aparicin de cogulos
en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El
ordeo no es aconsejable porque crea un exceso
transitorio de presin negativa en la cavidad torcica.

-SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este

vertical siempre por debajo del trax del paciente ,
observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en
la cmara de sello de agua la ausencia de liquido en
la cmara colectora y la no fluctuacin puede
significar la obstruccin. Vigilar la cantidad drenada
ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se
avisara al medico, tambin se observara las
caractersticas de liquido drenado ej. sangre,
serosanguinolento,seroso etc...

FISIOTERAPIA ser importante insistir al paciente para

que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones
posteriores. Para ello deber realizar
1. Inspirmetro volumtrico. Deberia instruirse por el
fisioterapeuta antes de la intervencin y realizarle una
medicin basal para tenerla de referencia. Despues de la
intervencin es conveniente que realice entre 5 10
inspiraciones cada hora.
2. Levantara los brazos en dos ngulos diferentes todo lo
posible lo realizara varias veces por turno y desde el
primer da.
3. Ejercicios respiratorios de proyeccin de aire sobre
distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este
ejercicio se realizara dos veces por turno.

COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

1. Lesin en pulmn, corazn esfago( puede ocurrir durante
la colocacin)
2. Perforacin diafagmtica
3. Hemorragia ,cuando salga por el tubo de trax mas de 150 ml
/h de contenido hemtico (el tubo este caliente ) se avisara al
cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondr un suero
fisiolgico, se le sacara analtica urgente y se cursara peticin de
RX porttil.
4Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente
rpida de un derrame importante neumotorax a tensin.( no
conectar nunca el aspirador )

5. Empiema, suele deberse a la propagacin de una

infeccin de un elemento anatmico vecino

6. Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax.
7. Infeccin respiratoria secundaria a la colocacin del
drenaje a la retencin de secreciones.
8. Alteracin de la funcin respiratoria por obstruccin
del drenaje
9. Debido al dolor se puede producir un
anquilosamiento del hombro.
10. Estreimiento ( paresia intestinal )
11. Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje

RETIRADA DEL DRENAJE

Los tubos de drenaje torcico se deben retirar cuando el
drenado disminuye hasta una cantidad mnima o nula y
las fluctuaciones en la cmaras de sello de agua cesan, el
paciente respira fcilmente y la RX muestra que se ha
reexpandido el pulmn (siempre por indicacin medica).
Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser
traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se
valorara el poner algn punto de seda. En cualquier caso
debe colocarse una gasa con vaselina Furacin pomada
sobre el punto de insercin al retirar el catter.Mientras se
retira el paciente debe mantenerse en inspiracin
completa ejecutar la maniobra de Valsalva (espiracin
forzada con la glotis cerrada)

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL

DRENAJE
Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la
respiracin del paciente por si apareciese un neumotrax
cuyos sntomas y signos son respiraciones rpidas
trabajosas, dolor torcico y descenso de los sonidos
respiratorios a la auscultacin
Luego los controles puede ir espacindose.
Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se
avisara al medico y se pedir RX porttil urgente.