APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
WAKELEY en 10,000 post-morten encuentra:
Pelviana
31%
Subcecal
2.26%
Pre-ileal
1%
Post-ileal
1%
ANATOMIA
APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA:
ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida por la
obstruccin de la luz de la apndice.
60%: Hiperplasia de los folculos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
1%: Parsitos
APENDICITIS AGUDA
1- La distensin provoca obstruccin del
drenaje linftico que lleva a edema
acumulacin de moco del Apndice
infiltrado plasmoleucocitario en las capas
superficiales:
Apendicitis
Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS
AGUDA NO COMPLICADA) DOLOR
VISCERAL
APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
PLASTRON APENDICULAR:
APENDICITIS AGUDA
EL DIAGNOSTICO :
ES CLINICO
Es esencial el alto ndice de sospecha.
APENDICITIS AGUDA
Sntomas (Enfoque MBEE):
APENDICITIS AGUDA
La
presencia
de
condiciones
o
enfermedades
crnicas
coexistentes
dificulta y retrasa el DX
La localizacin variable del apndice puede
llevar
a
presentaciones
atpicas
(retrocecales plvicas) con signos
atpicos o reflejos.
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS : (Enfoque de MBEE)
1) Lengua Saburral..........................52.4%
2) Taquicardia.................................46.3%
3) Signo de Rovsing........................ 45.1%
4) Signo de Mac Burney ...................46.3%
5) Signo de Blumberg en F.I.D...........84.1%
5) Signo de irritacin peritoneal
generalizada....................................18.3%
6) Fiebre.........................................15.9%
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN. Clinical practice. Suspected appendicitis. N
Engl J Med. 2003 Jan 16;348(3):236-42.
APENDICITIS AGUDA
Exmenes Auxiliares
APENDICITIS AGUDA
EXAMENES RADIOLOGICOS:
Radiografas Simples de Abdomen (no hay
signos patognomnicos):
1.-Niveles de lquido ubicados en el ciego e ileon
terminal (asa centinela en ileon).
2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon
ascendente o ileon terminal),
3.- Mayor densidad de tejidos blandos (F.i.d)
4.- Presencia de fecalito en FI.D.
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:
NO COMPLIC.
COMPLICADA
Loc. Dolor
Central
Hemiabd. Inf.
Progresin Dol.
Mejora
Empeoramiento
Tipo de dolor
Agudo, clico
Constante
Coloracin
Rubor
Palidez
Loc. De la Senb.
Focal
Difusa
Defensa/rebote
Ausente
Presente ambos
Temperatura
<37,5C
>37,5C
Pulso
<90 /min
>90/min
Rec. Leucocitar.
<14,000
>14,000
RIESGO DE PERFORACN
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NIOS PEQUEOS:
1.- Gastroenteritis Aguda
2.- Adenitis Mesentrica
3.-Diverticulitis de Meckel
4.- Intusucepcin
5.-Neumona Posterobasal
6.- Traumatismo cerrado desapercibido
7.- Prpura de Henoch Schoenlein, ETC.
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- MUJERES:
Cistitis aguda, ITU
Patologa Tuboovarica,
Eclosin del Folculo de Graff,
E.P.I. Embarazo Ectpico,
Endometriosis, Ruptura de Quiste
Ovarico
o Torsin (>N de
APENDICECTOMIAS
NEGATIVAS)
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2.- VARONES:
Torsin testicular, epididimitis.
Adenitis Mesentrica
Clculo Renal Derecho
Traumatismos
Mononucleosis,
Gastroenteritis,etc.
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ADULTO MAYOR:
1.- Diverticulitis
2.- Colecistitis Aguda
3.-Obstruccin Intestinal
4.- Carcinoma de Colon Complicado
5.- Oclusin Vascular Mesentrica
6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC
APENDICITIS AGUDA
CASOS ESPECIALES:
LACTANTES Y NIOS PEQUEOS:
Presentacin muy similar a gastroenteritis
Alta tasa de diagnstico con perforacin (100%
lactantes, 70 % menores de 2 aos, 50% menores
de 5 aos).
Causa: Epiplon corto. Mayor Mortalidad.
Nios menores de 4 aos: No presentan abdomen
en tabla.
APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS:
APENDICITIS AGUDA
MUJERES GESTANTES:
APNDICE Y EMBARAZO
APENDICITIS AGUDA
BACTERIOLOGA:
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO:
APENDICECTOMA
PREOPERATORIO:
Hidratacin Endovenosa (lquidos y electrolitos.)
No administrar antlgicos u antibioticos si no se ha llegado
a un diagnstico
Colocacin de sondas nasogstrica y Foley.
Bajar la temperatura
Antibitico 1 hora antes de intervencin quirrgica.
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
a)
b)
c)
d)
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
APENDICECTOMIA:
1.2.3.4.-
APENDICECTOMIA RETROGRADA
FASE VASCULAR
FASE DIGESTIVA
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
Todos
los
acontecimientos
de
peritonitis
secundaria a apendicitis, sin importar la edad del
paciente o su la morfologa, pueden ser
indicaciones de ciruga laparoscpica. El paciente
debe estar hemodinmicamente estable.
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
Contraindicaciones
1. - Clasificacin ASA del paciente tipo IV o en un estado de
shock irreversible;
2. - leo masivo;
3. - Experiencia laparoscpica limitada;
4. - la formacin de un flemn adhesivo (porque el apndice
no puede ser disecada),
La peritonitis severa generalizada no es una contraindicacin.
La viabilidad de la laparoscopa depende de la extensin de la
distensin intestinal y de las adherencias inflamatorias entre
las asas de intestino delgado.
RESPUESTA INMUNITARIA
Preservacin de la respuesta inmunitaria, lo que
conlleva una menor incidencia de complicaciones
infecciosas.
El neumoperitoneo con CO2 influye sobre los
mecanismos de respuesta peritoneal, no parece
poseer un efecto potencialmente lesivo sobre la
infeccin intraabdominal establecida.
Sin embargo, la etiologa de la peritonitis y la
virulencia de los grmenes intraabdominales, el
tiempo de evolucin de la peritonitis y la duracin
de la intervencin son factores a tener en cuenta
al aplicar esta tcnica.
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
CONCLUSIONES
COMPARACIN
APENDICECTOMA
COMPARACIN
APENDICECTOMA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES
Infeccin de Herida Operatoria:
- 5% No perforadas
- 30 % Perforadas
Abscesos Intrabdominales (fiebre hctica
y no siempre quirrgicos)
Fstula Cecal o Estercorcea
(generalemente cierran espontneamente)
Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre)
Ileo Paraltico (ms de 72 horas)
APENDICITIS AGUDA
MORTALIDAD:
La morbi/mortalidad de la Apendicitis Aguda No
Complicada es de 0.6%.
La de Apendicitis Agudas Complicadas es del 5 a
10%.
Su morbilidad justifica las Apendicectomas
Negativas o No teraputicas 15 a 20%. Per 710%.
TABLE 1 . Patient demographics, clinical presentation, tumor characteristics, management, and follow-up
Carcinoid Tumors of the Appendix in Children: Experience From a Tertiary Center in Northern Greece. Hatzipantelis, Emmanouil; Panagopoulou, Paraskevi;
Sidi-Fragandrea, Vasiliki; Fragandrea, Ioanna; Koliouskas, Dimitrios. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 51(5):622-625, November 2010.
lderly Patients
GUIDELINE: Laparoscopic approach may be the preferred method of treatment.
(Level II, Grade B)
Pediatric Patients
GUIDELINE: Laparoscopic appendectomy may be safely performed in pediatric
patients. For specific recommendations, reference may be made to IPEG guidelines
Pregnancy
GUIDEINE: Laparoscopic appendectomy may be performed safely in pregnant
patients with suspicion of appendicitis (Level II, Grade B).
Obesity
GUIDELINE: Laparoscopic appendectomy is safe and effective in obese patients.(level
II, Grade B) and may be the preferred approach (level III, grade C)
29 April 1961