1 - Osteomielitis

INTRODUCCIN
Las infecciones purulentas de los

huesos y articulaciones no son
frecuentes, pero si importantes, porque
pueden generar discapacidad. El riesgo
es mayor si se daa la fisis o membrana
sinovial.
Las infecciones steo-articulares
La osteomielitis aguda
La artritis aguda
La ostetis crnica
TEJIDO
SEO
Tejido conjuntivo denso: Clulas y
matriz extracelular.
Mineralizacin de su matriz
sostn y proteccin.
Tejido dinmico: resorcin, renovacin,
y remodelado continuos.
Etiologa
Bacteriano
Staphyloccocus Aureus
Streptoccocus Pyogenes
Streptoccocus del grupo B
E. Coli
Pseudomona Aeruginosa
Haemophilus Influenzae
Definicin
La osteomielitis es una inflamacin del tejido
seo que se produce secundario a un proceso infeccioso
bacteriano y se caracteriza por que afecta a todas las
estructuras del hueso como medula, corteza, periostio,
vasos sanguneos y nervios.
Patogenia
Metafisis
Reaccin Inflamatoria
Foco Infeccioso
Preexistente
Absceso
Subperiostico
Reabsorcin sea
Hueso
Desvitalizado
Necrosado
(Secuestro seo)
Formacin de nuevo hueso alrededor de

la zona de necrosis
(Involucrum o capsula Secuestral)
1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los

nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
Es una infeccin sea de origen bacteriano

(El estafilococo dorado o aeurus es el germen
mas frecuente)

Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
Es una infeccin sea de origen bacteriano

(El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
La gravedad de esta patologa es importante, pero

puede ser bien controlada si el diagnstico es precoz y si
el tratamiento es el correcto
Osteomielitis aguda hematgena del nio
Puerta de entrada
La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo -
imptigo) como tambin una angina etc....
Puerta de entrada
La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo -
imptigo) como tambin una angina etc....
La difusin es hematgena y compromete :

las regiones metafisiarias, debido a la gran
vascularizacin de estas zonas frtiles (cartlagos de

conjugacin)
y las articulaciones por la sinovial
INICIO
Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39 - 40 C
- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteracin del estado general
INICIO

- Fiebre 39 - 40 C
- Cefaleas
Dolores vivos, localizados, pulstiles
INICIO

- Fiebre 39 - 40 C
- Cefaleas
Dolores vivos, localizados, pulstiles

El examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clnicos
Laboratorio
- Velocidad de eritrosedimentacin aumentada
- Protena C reactiva elevada
- Seromucoides ++ (alfa-glico-protenas)
- Polinucleosis
Laboratorio
- VSG aumentada
- PCR elevada
- Seromucoides ++
- Polinucleosis
Hemocultivos
seriados +
Antibiograma
El staphylococcus aureus
es el germen mas frecuente
Radiologa: NEGATIVA en la fase de

inicio
Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las

venas metafisiarias del nio, lo que lleva a una disminucin de la
velocidad del flujo sanguneo
Rol del traumatismo

Luego de un traumatismo seo en el nio, la importante red
venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede
favorece el stasis sanguneo y permitir que cualquier
infeccin distante pueda desarrollarse
Osteomielitis hematgena aguda
En el Nio
Rodilla
Cadera
Hombro
Osteomielitis Aguda Hematgena
En el Nio
En el adulto
Rodilla
Fmur
Cadera
Columna
Hombro
Pie
En el adulto joven, la osteomielitis es rara
- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica

o la droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..
En el adulto, ella se puede presentar

- Luego de una infeccin genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram
(-)
- Las insuficiencias vasculares perifricas son una causa
predisponente
- Con la asociacin de la diabetes, se tiene un compromiso
multimicrobiano

CENTELLOGRAFIA OSEA
Esencial para el diagnstico en urgencia
10 seg
Hiperfijacin
precoz
5 mn
La radiografa ser positiva en forma tarda
J + 16
La RMN muestra con rapidez la presencia de pus
Osteomielitis
Absceso de
partes blandas
Osteomielitis
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
Tratamiento
- Doble terapia
intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por
va
oral de 6 meses a 1 ao
Tratamiento
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por va
oral de 6 meses a 1 ao
Vigilancia laboratorial y radiogrfica
La curacin se obtiene mediante el

tratamiento precoz y eficaz
5 meses despus
Estado precoz: La mdula es invadida por

clulas inflamatorias, pero no hay
destruccin sea evidente.
Estado avanzado: Presencia de leucocitos

polimorfonucleares y necrosis sea con
placas de erosin, secundarias a la actividad
enzimtica.
Pus
Medula sea necrtica
Necrosis sea

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamacin
Rubicundez
Calor local
- Fluctuacin (absceso)

LA ECOGRAFIA muestra
El absceso
El desprendimiento peristico
El edema de partes blandas
RADIOGRAFIA
Aspecto lacunar
Reaccin peristica
PUNCION
Pus
Antibiograma
Osteomielitis hematgena aguda del nio
Nio de 15 aos
Osteomielitis luego de una herida en el
dedo pulgar:
Esclerosis y reaccin peristica
Osteomielitis hematgena aguda del Nio
Osteomielitis neonatal
5 meses: lisis metafisiaria

reaccin peristica
A 13 aos
Evolucin sin tratamiento:

En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin
con secrecin de pus hacia el exterior
Evolucin sin tratamiento

:
Fstula con secrecin

purulenta en caso de
retencin del secuestro
Se puede producir, la
desintegracin de los restos
seos (secuestros) que son
eliminados con la secrecin
purulenta
Ostetis crnica
Eczema cutneo
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA
FASE DE ESTADO
Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas)

y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO

Con secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas)
y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)
RADIOGRAFIA
Aspecto en escarapela
Engrosamiento peristico
Engrosamiento cortical
Tratamiento quirrgico: Secuestrectoma

Los secuestros actan como cuerpos extraos.
Con tendencia a la eliminacin (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necrticos !
Evolucin de una osteomielitis del hmero
Adolescente de 17 aos
Dolores presentados despus de un
juego de rugby
Luego aparicin de fiebre
Brazo caliente, doloroso, inflamacin
y luego fluctuacin
Despus de 15 das
Puncin: pus
Antibiograma
Tratamiento antibitico
Despus de 15 das
20 das
Da 15
Da 20
Da 30
Da 15
Da 20
Da 30
Da 40
Necrosis y
reconstruccin
Da 45
Da 45
Secuestrectoma
Da 45
Secuestrectoma
Secuestrectoma
Da 15 (post-operatorio)
Secuestrectoma
Ciruga (da 15)
Da 45
Tratamiento
El tratamiento quirrgico comprende :

- La exresis de los secuestros
- La eliminacin de todos los tejidos necrticos,
conservando solamente al tejido sano
El hueso puede quedar expuesto debido a los

lavados repetidos
La cicatrizacin espontnea en llamada dirigida
Osteomielitis de la tibia
Desbridamiento intenso
El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repeticin
La cicatrizacin espontnea en forma dirigida
Tejido de granulacin
Epidermizacin perifrica
Caso particular de osteomielitis vertebral
El importante lecho venoso entre los

plexos internos y externos
las comunicaciones importantes con
el sistema venoso Porta
el sistema valvular ....
explican el flujo retrgrado y

las frecuentes diseminaciones
infecciosas (y metastsicas)
Osteomielitis vertebral
2 meses
Mujer de 55 aos: espondilodiscitis a E. coli
Osteomielitis vertebral
Destruccin completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales
Evolucin de la osteomielitis
La curacin se obtiene gracias al tratamiento quirrgico y a la

antibioticoterapia prolongada
Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre,

abscesos)

COMPLICACIONES
Diversas localizaciones seas al mismo tiempo son posibles
(metfisis, vrtebras)
Absceso a distancia : cerebro, pulmn
Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
Osteomielitis Aguda Hematogena

Complicaciones locales
Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis

Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis
Artritis : por la diseminacin de grmenes a travs del cartlago
de crecimiento (destruccin de la articulacin)
Secuelas de
pandiafisitis
+ desprendimiento
epifisiario

Pandiafisitis
Artritis
El cartlago de conjugacin puede estar comprometido

Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)
Epifisiodesis de
la extremidad
inferior del fmur
Secuelas : Epifisiodesis
D
I
Perfil
Desaparicin del cndilo externo
Secuelas - Complicaciones
Pandiafisitis del radio

Epifisiodesis del extremo distal
Fractura secundaria
Acortamiento del fmur
Pandiafisitis
Artritis
Epifisiodesis
Ostetis crnica
Fstulas permanentes

FORMAS CLINICAS
La forma sub-aguda
- Dolores severos, intensos, comparables a una fractura
- Cuadro infeccioso severo
La forma crnica
El cuadro clnico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen de laguna sea
es el absceso central de BRODIE
Pequea laguna en el seno
de una densificacion
Laguna aislada
La forma crnica
La radiografa muestra una imagen lacunar
Laguna en la
diafisis humeral
H - 33 aos
Aspecto de una densificacin sea

alrededor de una pequea laguna
Osteomielitis compatible con el

diagnstico de un osteoma osteoide
La forma crnica
La RMN muestra la presencia de lquido en el interior de la laguna
La forma crnica
La RMN muestra la presencia de liquido en el interior de la
laguna
Este tipo de forma radiolgica pseudo tumoral puede evocar
otros diagnsticos
en particular un tumor seo :
- Sarcoma osteognico
- Granuloma eosinfilo
La forma crnica: el absceso de Brodie
El tratamiento quirrgico consiste a evacuar el absceso y realizar una

limpieza completa de la ostetis con cicatrizacin dirigida y
antibioticoterapia
Considerando una osteomielitis aguda,

indicar:
Cual es la localizacin inicial en el hueso:

Diafisis, metfisis, periostio, epfisis?
La edad de preferencia:
recin nacido, niez, adulto, anciano
El germen causal ms frecuente:

Los primeros 3 exmenes a realizar para el diagnstico:
Los pasos a seguir
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la

noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
1 - Qu diagnstico hara usted?
2 - Cules exmenes radiolgicos pedira usted y
que buscara?
3 - Qu examen de laboratorio pedira?
4 - Qu otros exmenes clnicos indicara?
5 - Cual es el tratamiento a seguir?

1 - Qu diagnstico hara usted?

Respuesta:
Osteoartritis de cadera

2 - Qu exmenes radiolgicos pedira

usted y que buscara?
Respuesta:
Radiografa simple de la cadera (Frente y perfil) que no
deberan mostrar anormalidad en este estadio.

Q 3: Que exmenes de laboratorio pedira?

Hospitalizacin
Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repeticin
Va venosa central instalada

4 - Qu otros exmenes clnicos pedira?

Una Ecografa para buscar un derrame articular (o IRM)
PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriolgico
La Centellografa de la cadera que debera ser positiva
Bsqueda de la puerta de entrada

noche, trado por sus padres, inquietos por verlo
cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de
39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la
movilizacin presenta dolor en la cadera.
5 - Cual es el tratamiento a seguir?

Respuesta:
Tratamiento antibitico inmediato por va venosa con una bioterapia larga.
Adecuacin del tratamiento antibitico a los resultados bacteriolgicos.
Reposo total:
Vigilancia del resultado laboratorial.

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INTRODUCCIN

Las infecciones purulentas de los

Las infecciones steo-articulares

Formacin de nuevo hueso alrededor de

La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los

La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los

Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los

Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

Es una infeccin sea de origen bacteriano

La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los

Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

Es una infeccin sea de origen bacteriano

La gravedad de esta patologa es importante, pero

Osteomielitis aguda hematgena del nio

imptigo) como tambin una angina etc....

Osteomielitis aguda hematgena del nio

imptigo) como tambin una angina etc....

La difusin es hematgena y compromete :

vascularizacin de estas zonas frtiles (cartlagos de

Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia

Dolores vivos, localizados, pulstiles

Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia

Dolores vivos, localizados, pulstiles

en el estado inicial no hay muchos signos clnicos

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Radiologa: NEGATIVA en la fase de

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las

Rol del traumatismo

Osteomielitis hematgena aguda

Osteomielitis Aguda Hematgena

Osteomielitis Aguda Hematgena

En el adulto joven, la osteomielitis es rara

- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica

En el adulto, ella se puede presentar

Osteomielitis Aguda Hematgena

Esencial para el diagnstico en urgencia

Osteomielitis hematgena aguda

La radiografa ser positiva en forma tarda

La RMN muestra con rapidez la presencia de pus

Vigilancia laboratorial y radiogrfica

La curacin se obtiene mediante el

Estado precoz: La mdula es invadida por

Estado avanzado: Presencia de leucocitos

Osteomielitis Aguda Hematgena

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

Osteomielitis hematgena aguda del nio

Osteomielitis hematgena aguda del Nio

5 meses: lisis metafisiaria

Evolucin sin tratamiento:

Evolucin sin tratamiento

Fstula con secrecin

Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas)

EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO

Tratamiento quirrgico: Secuestrectoma

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Evolucin de una osteomielitis del hmero

Ciruga (da 15)

El tratamiento quirrgico comprende :