Examen Fsico Neurolgico

Pares Craneales
Dra. Len
Dr. Patricio

Pares Craneales

Los nervios craneales

constituyen los nervios
perifricos del encfalo.
Abandonan el crneo a
travs de fisuras y
formenes para
distribuirse en cabeza y
cuello principalmente.

EXPLORACIN FSICA DE
LOS PARES CRANEALES

Se clasifican en:

Pares sensitivos:

Pares motores:

Olfatorio (I par)
ptico (II par)
Vestibulococlear o estatoacstico (VIII par)
Motor ocular comn u oculomotor (III par)
Pattico o troclear (IV par)
Motor ocular externo (VI par)
Espinal o accesorio (XI par)
Hipogloso (XII par)

Pares mixtos:

Trigmino (V par)
Facial (VII par)
Glosofarngeo (IX par)
Vago o neumogstrico (X par)

NERVIO OLFATORIO: I PAR

El olfato es un sistema sensorial a

travs del cual las molculas de las
sustancias aromticas interactan con
los receptores ubicados en el epitelio
olfatorio.

Examen Nervio Olfatorio

Debe tener preparados

pequeos frascos con
sustancias de olores
conocidos, corrientes o
comunes, y que no
sean irritantes (caf,
tabaco, limn, etc).
Pida a la persona que:
ocluya una fosa nasal
con su dedo, mantenga
la boca cerrada y cierre
los ojos.

Trastornos del Olfato

Anosmia

Hiposmia

Disminucin del Olfato

Hiperosmia

Prdida del Olfato

Aumento de la agudeza olfatoria

Parosmia

Perversin del olfato.

Cuando la percepcin es desagradable de la
denominan cacosmia.

NERVIO PTICO: II PAR

La exploracin del nervio ptico

comprende cuatro aspectos distintos:
1. Agudeza visual (De lejos y de cerca).
2. Perimetra y campimetra.
3. Visin de los colores.
4. Examen del fondo de ojo.

Examen Nervio ptico

Agudeza Visual

NERVIO PTICO: II PAR

Perimetra y
campimetra:

Campo visual
representa el lmite
de la visin perifrica
al estar los ojos fijos
en un punto.

NERVIO ESTATOACSTICO:
VIII PAR

El VIII par o nervio estatoacstico est

formado por dos nervios o dos ramas:

Nervio vestibular, que trasmite impulsos

relacionados con el equilibrio y la
orientacin espacial del cuerpo
Nervio coclear (nervio sensorial)
encargado de la audicin.

NERVIO COCLEAR

Para explorar la porcin coclear se necesita

estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de
un diapasn.
En los exmenes generalmente se usa un
diapasn de 512 1.024 Hz, porque el odo
humano puede detectar frecuencias que van
de los 300 a los 3.000 Hz.

NERVIO COCLEAR

El nmero de la frecuencia est grabado

usualmente en el instrumento.
Active el diapasn agarrndolo por su tallo y
golpeando su porcin final contra su mano u
otra superficie.
Sostenga el instrumento por su tallo para
evitar amortiguar la vibracin.

NERVIO COCLEAR

Prueba de la voz cuchicheada

En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno

de los conductos auditivos externos, se le habla a
la persona en voz baja a cierta distancia, la que se
va acortando hasta que el sujeto nos oiga

Prueba de Weber

Haga vibrar el diapasn y

colquelo sobre el vrtice del
crneo.
Pregunte a la persona dnde
siente el sonido y si lo oye
en ambos odos, pregntele
si lo siente ms intenso en
un odo que en otro.
En los casos normales se oye
de inmediato y por igual en
ambos odos, no hay
lateralizacin del sonido.

Prueba de Rinne

Haga vibrar el diapasn y

colquelo sobre la apfisis
mastoides del lado cuyo odo
estamos explorando.
Pdale al sujeto que avise
inmediatamente cuando deje
de percibir el sonido (o el
zumbido).
Al avisar, traslade el
diapasn, que estar
vibrando dbilmente, frente
al conducto auditivo externo.

Sndromes Clnicos

Hipoacusia
Tinitus

SISTEMA OCULOMOTOR

Formado por:

Nervio Motor Ocular Comn (III Par)

Pattico o Troclear (IV Par)
Motor Ocular Externo o Abducens (VI Par)

Estos tres pares craneales inervan todos

los msculos extrnsecos del ojo:

Elevador del prpado superior

Esfnter o constrictor de la pupila
Msculo ciliar

EXAMEN SISTEMA
OCULOMOTOR

Motilidad extrnseca del ojo:

Abertura palpebral (III par).

Movimientos oculares.

Motilidad intrnseca del ojo (III par):

Pupilas:

Forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus

pupilar.

Reflejo fotomotor.
Reflejo consensual.
Reflejo de la acomodacin y convergencia.

Reflejo Fotomotor

Dirigir un haz luminoso de

intensidad sobre la pupila
genera su contraccin.
En la fotografa:
1.

2.

A la acomodacin:
a) En visin a distancia
b) En visin cercana
Reflejo Fotomotor:
En la oscuridad (Midriasis)
A la luz (Miosis)

Reflejo Consensual

Cuando exploramos el reflejo fotomotor dirigiendo el

rayo de luz sobre un ojo, observamos que
normalmente la pupila del otro ojo tambin se
contrae, y que cuando retiramos la luz, dicha pupila
se dilata; esto se llama reflejo consensual.
Para su evaluacin:

Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras

observa ambas pupilas. Ambas deben contraerse, a pesar de
que la luz se dirigi hacia un solo ojo. La contraccin de la
pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la
respuesta consensual.

NERVIO TRIGMINO: V PAR

Nervio con
funcion sensitiva
y motora

NERVIO TRIGMINO: V PAR

La porcin sensitiva se explora en forma

similar a la sensibilidad en general:

Utilizamos mechitas de algodn, alfileres y

objetos fros o calientes.

Reflejos:

Corneal (parpadeo)
Conjuntival
Mandibular
Estornutatorio

NERVIO TRIGMICO: PORCIN

MOTORA.

Palpe los msculos

temporales y despus
los maseteros, mientras
ordena a la persona que
apriete fuertemente sus
dientes o que mastique,
lo que permite percibir
el endurecimiento de las
masas musculares, por
la contraccin de las
mismas.

NERVIO TRIGMICO: PORCIN

MOTORA.

Pida al sujeto que

abra su boca,
mientras con una
mano se opone a
ello.

Sndromes Clnicos

Neuralgia del Trigmino

Dolores lancinantes paroxsticos

habitualmente en la segunda y tercera
rama del trigmino en forma unilateral.

Neuropatas Trigeminales

Hipoestesia y dolor en las distintas ramas

del trigmino.

NERVIO FACIAL: VII PAR

Funcin motora

Observe, desviacin de una comisura labial al hablar o la salida de

la saliva por un lado de la boca.
Solicite al sujeto que

Arrugue la frente
Frunza el ceo
Cierre fuertemente los ojos
Ensee los dientes
Silbe
Risque la nariz
Observe la simetra labiales.

NERVIO FACIAL: VII PAR

Si el sujeto est
estuporoso o en coma,
se debe realizar la
maniobra de PierreMarie-Foix (presin
firme sobre la parte
posterior del ngulo de
las mandbulas) que
puede poner en
evidencia una parlisis
facial inferior.

NERVIO FACIAL: VII PAR

Funcin Sensorial

El examen de la
funcin sensorial
consiste en explorar
el gusto de cada
hemilengua, en sus
dos tercios
anteriores.

Sndromes Clnicos

Parlisis Facial Perifrica

Parlisis de toda la musculatura de la

hemicara correspondiente.

Parlisis Facial Central

Manifestaciones de una hemiparesia facial

secundaria al compromiso de las fibras
piramidales.
Afecta predominantemente la mitad
inferior de la cara.

NERVIO O RAMA VESTIBULAR

La rama vestibular del VIII par craneal

es responsable del equilibrio esttico y
cintico y nos da la posicin global de la
cabeza en relacin con los diversos
planos del espacio.

NERVIO O RAMA VESTIBULAR

Prueba de Romberg
Funcional Reach
Test
Examen del
Nistagmo

Nistagmo:
movimientos rtmicos
de vaivn ocular.

NERVIO GLOSOFARNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)

Nervio glosofarngeo inerva la sensacin

gustativa del tercio posterior de lengua y
sensibilidad de amgdalas y paladar.
Las fibras motoras del IX y X par inervan la
musculatura estriada de la faringe, laringe y
porcin superior del esfago.
El nervio vago es responsable de la
inervacin autonmica de las vsceras de la
porcin superior del abdomen.

NERVIO GLOSOFARNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)

Examen Funcin Motora

Fenmeno de Vernet:

Se pide al sujeto abrir bien la boca.

Se ordena decir aaaa mientras usted observa
la pared posterior de la faringe. Normalmente
se produce contraccin de la pared posterior de
la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par
est lesionado.

NERVIO GLOSOFARNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)

Reflejo Farngeo:

A continuacin toque un lado de la pared posterior

de la faringe con un depresor de madera o
aplicador.
La respuesta normal es la contraccin inmediata
de la pared posterior de la faringe, con o sin
nuseas.

NERVIO GLOSOFARNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)

Reflejo Farngeo:

El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y

la va motora es ofrecida por el X par o vago; por
eso el reflejo farngeo es compartido por ambos
nervios.
Normalmente no es rara la ausencia bilateral de
este reflejo, por lo que su prdida solo es
significativa cuando es unilateral.

NERVIO GLOSOFARNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)

Examen del Gusto

Exploracin del gusto en

el tercio posterior de la
lengua.
Se usa la misma tcnica
que para el VII par (en
los dos tercios anteriores
de la lengua). En la
prctica diaria esta
exploracin no se realiza
rutinariamente, por lo
incmoda que resulta.

NERVIO GLOSOFARNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)

Examen del velo del paladar y la vula (X

Par)

Generalmente se aprovecha la exploracin del

fenmeno de Vernet para el IX par.
Vara la observacin: en lugar de centrar la
atencin en la pared posterior de la faringe, se
observa el paladar.
Cuando se ordena al paciente que con la boca
abierta diga aaaa, normalmente se eleva el velo
del paladar en toda su extensin y la vula se
mantiene en el centro.

NERVIO ACCESORIO: XI PAR

El examen est dirigido a la exploracin

de los msculos trapecio y
esternocleidomastodeo.

Se inspecciona la regin cervical y la nuca,

en busca de asimetra o flacidez de los
msculos y de atrofia o fasciculaciones de
alguno de ellos.
Se palpan estos msculos para comprobar
su tono o flacidez.

NERVIO ACCESORIO: XI PAR

Se le ordena al
sujeto que eleve
ambos hombros,
poniendo el
examinador las
manos sobre ellos y
oponindose al
movimiento, con el
objeto de explorar la
fuerza muscular de
trapecio superior.

NERVIO ACCESORIO: XI PAR

Se le ordena al sujeto rotar

la cabeza, oponindose el
examinador al movimiento,
con una mano apoyada en el
mentn y observando la
fuerza muscular con que se
pretende realizar el
movimiento, y la contraccin
o no del msculo
esternocleidomastoideo del
lado opuesto.

Sndromes Clnicos

La lesin perifrica del nervio accesorio

se caracteriza por debilidad de rotacin
de cabeza hacia el lado opuesto,
prdida del trofismo muscular, cada del
hombro y debilidad en la elevacin del
mismo.

NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR

Nervio motor que inerva la musculatura intrnseca y

extrnseca de la lengua.
Evaluacin Trofismo y simetra de la lengua;
fasciculaciones:

Se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la

lengua y si sus dos mitades son iguales y simtricas o si hay
atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, adems,
la existencia o no de fasciculaciones.

NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR

Posicin de la lengua:

Se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la

punta est en el centro o se desva hacia un lado.

Fuerza muscular segmentaria:

La fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora

ordenndole al sujeto que presione con la lengua una de las
mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus
dedos o mano por fuera.

Sndromes Clnicos

Lesin Perifrica:

Atrofia, fasciculaciones y desviacin de la

lengua hacia en lado de la lesin.

Lesin Central:

Debilidad de la hemilengua ipsilateral a la

hemiplejia, sin atrofia ni fasciculaciones.