DEFINICIN

Enfermedad heterognea, usualmente

causada por Inflamatoria Crnica de la Va
Area. Definida por una historia de sntomas
respiratorios tales como sibilancias,
dificultad para respirar, opresin en el pecho
y tos, que varan en el tiempo y en
intensidad, junto con una limitacin al flujo
areo variables.
GINA 2014

Introduccin
Minsal 2004
Evidenci un alto porcentaje de sintomatologa
respiratoria crnica presente en adultos de
reas rurales y urbanas de Chile :
Envejecimiento de la poblacin.
Impacto sanitario logrado sobre enfermedades
infectocontagiosa.
Tabaquismo creciente: Adolescentes y sexo
femenino.
Alto grado de contaminacin atmosfrica.

Epidemiologa
En APS: Frecuencia de consulta de adultos por
causa respiratoria es cercana al 20%.
Prevalencia de Asma cercana al 10% en nios
de 13 a 14 aos.
El 1 a 3% de las consultas en UE, del grupo de
15 a 44 aos, corresponde a crisis bronquiales
obstructivas.
Hospitalizacin

Epidemiologa

Problemticas frente al ASMA:

Falta de diagnstico, manejo insuficiente.

Principal causa de ausentismo escolar y laboral

en sujetos jvenes.
Carencia de un agente etiolgico nico.

Predisposicin familiar.
Intermitencia de su sintomatologa clnica,
altamente relacionada con el ambiente.
Carencia de un examen Gold Standard para el
dg.

MECANISMO FISIOPATOLGICO DEL

INFLAMACIN AGUDA
EN EL ASMA
Broncoconstriccin

Edema

Secrecin

Tos

Asintomtico

10 m. despus de exposicin
a un alergno

Crisis
asmtica

INFLAMACION CRONICA
Reclutamiento celular
(Hiperplasia muscular lisa)
Destruccin del epitelio
Cambios estructurales
iniciales (aumento de matriz
extracelular, fibrosis)
Hiperreactividad bronquial

NORMAL

ASMATICO

Sntomas crnicos
(Bronquitis Cronica Asmatica)
Escasa Reversibilidad

Factores que Influencian el

Desarrollo y Expresin del Asma
Factores del Huesped
Geneticos
- Atopia
- Hiperreactividad de la
va area
Gnero
Nios
Mujeres

Obesidad

Factores Ambientales
Alergenos

internos
Alergenos externos
Irritantes ocupacionales
Humo del tabaco
Contaminacin del aire
Infecciones respiratorias
Dieta
Estres-Ejercicio

Sntomas de Asma

Sibilancias

Presencia de al menos

Tos de predominio nocturno

Sibilancias recurrentes

Disnea episdica recurrente

Pecho apretado recurrente

Sntomas de predominio nocturno que

despiertan al paciente.

Sntomas con predominio estacional

Sntomas de Asma

Antecedente de eczema, fiebre de heno, historia

familiar de asma o enfermedadesatpicas

Sntomas aparecen o se exacerban ante :

Animales peludos

Drogas

Aerosoles

Ejercicio

Cambios de temperatura

caros

infecciones respiratorias

Humo de Tabaco

Estres emocional

Polenes

Sntomas que responden a terapia antiasmtica

Resfriado que toman el pecho o duran mas de 10

das.

Diagnostico de Asma

Historia y patrones de sntomas

disnea episdica, las sibilancias, tos y pecho apretado.

Mediciones de la funcin pulmonar

- Espirometria
- Pico flujo expiratorio

Medicin de la hiperreactividad bronquial

Medicin del status alrgico para identificar factores de

riesgo

Pueden requerirse mediciones adicionales para

diagnosticar asma en nios menores de 5 aos y en
ancianos

ESPIROMETRIA
FLUJO PICO

Trazados Espirometricos
(VEF1) Tpicos
Volumen
VEF1

Sujetos Normales

Asmtico (Post Broncodilatador)

Asmtico (Pre Broncodilatador)

2
3
4
Tiempo (seg)

Nota: Cada curva VEF1 representa la mejor de tres medidas repetidas

 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Cardiopatias: ICC, valvulopatas.
TEP
Bronquiectasias, bronquitis eosinoflica, fibrosis qustica
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Reflujo Gastroesofgico.
Aspiracin u obstrucciones localizadas de la va area
(tumores broncopulmonares, larngeos o traqueales, cuerpos
extraos)
Traqueomalacia, disfuncin de cuerdas vocales.
Disnea psicgena
Tos por IECA(s)

Paciente con sntomas

respiratorios
son los sntomas tpicos de asma?

NO

YES

Historia clnica/exploracin detalladas

respecto al asma
Respalda la historia clnica/exploracin el
diagnstico de asma?
NO
YES

Anamnesis y pruebas adicionales para

diagnsticos alternativos
Confirmacin de diagnstico alternativo?

Realizar espirometra/PEF con prueba de

reversibilidad
los resultados respaldan el diagnstico de asma?

NO

Tratamiento emprico con ICS

y SABA segn las necesidades
Revisar la respuesta
Prueba diagnstica en un plazo
de 1 3 meses

YES

Repetir en otra ocasin o disponer

otras pruebas
Confirma el diagnstico
de asma?

NO

NO
YES

YES

Tratamiento para el ASMA

Considerar un ensayo de tratamiento

para el diagnstico mas probable
o remitir a nuevas pruebas

Tratamiento para un diagnstico alternativo

MANEJO Y CONTROL DEL

ASMA.
AUGE MINSAL
2013

AUGE MINSAL

AUGE MINSAL

AUGE MINSAL

MANEJO Y CONTROL DEL

ASMA.
Gina 2014

PILARES DEL MANEJO DEL ASMA

1.

Relacin mdico/paciente y con el equipo de

salud.

2.

Identificacin y reduccin de la exposicin a

factores de riesgo

3.

Evaluar, tratar y monitorizar el Asma

4.

Manejo de las exacerbaciones

Identificar y reducir la exposicin a factores

de riesgo

Evitar el humo de tabaco . El paciente y su

familia no pueden fumar
Conocer las drogas, alimentos o aditivos que le
causan sntomas
Reducir o evitar la exposicin a factores
ocupacionales
Manejo del caro del polvo
Eliminacin cucaracha
Evite el ingreso de plenes u hongos
Evite hongos intradomiciliarios

Evaluar, tratar y monitorizar el Asma

Evaluar el control del Asma

Eliminacin de cucarachas
Evite el ingreso de plenes u hongos
Evite hongos intradomiciliarios

REDUCIR

NIVEL DE CONTROL

ACCIONES DE
TRATAMIENTO
mantener y encontrar el ms
bajo paso de control

parcialmente controlado

considerar subir para

ganar el control

no controlado
exacerbacin

INCREMENTAR

controlado

subir hasta lograr el control

tratar como una exacerbacin

REDUCE

INCREMENTA

PASOS DE TRATAMIENTO
PASO

PASO

PASO

PASO

PASO

Tratar para Lograr el Control del

Asma
Cuando se logra el control, es esencial el
monitoreo continuo para:
- mantener el control
- establecer la dosis/paso ms baja de
tratamiento

El control del asma debera ser

monitoreado por el mdico y por el
paciente

MEDICAMENTOS PARA
TRATAR ASMA BRONQUIAL

Medicamentos para tratamiento del Asma Bronquial

ALIVIADORES
1. Broncodilatadores

Salbutamol
Clenbuterol
Fenoterol ms B.Ipatropium
Bromuro de Ipatropium
Tiotropio

Hidrocortisona

2. Antiinflamatorios

Metilprednisolona
Prednisona
Prednisolona
Deflazacort

3. Teofilinas de accin corta

Tratamiento Asma
CONTROLADORES:

Esteroideos: Budesonida
Fluticasona

Antiinflamatorios

Beclometasona
No Esteroideos: Cromoglicato
Teofilinas

Broncodilatadores de

Salmeterol

accin prolongada

Formoterol

Modificadores de

leucotrienos

Pranlukast
Montelukast

Zafirlukast

Tratamiento Asma
CONTROLADORES:
Broncodilatadores
de accin prolongada

Salmeterol ms Fluticasona
Formoterol ms Budesonida

ms Esteroides

Anti IG E

OMALIZUMAB
anticuerpo monoclonal humanizado obtenido mediante la tecnologa del ADN
recombinante, a partir de una lnea celular mamfera de ovario de hmster chino
(OHC).

CRISIS AGUDA DE

Propuesta realizada por la ALAT (asociacin latinoamericana de

Trax) y la SEPAR ( sociedad espaola de neumologa y ciruga de
trax), reconocido y difundido por la SERCHILE (sociedad chilena
de enfermedades respiratorias).

DEFINICIN DE CRISIS AGUDA DE

EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR:

DIFICULTAD RESPIRATORIA
TOS
SIBILANCIAS
RETRACCIN DEL TRAX
DISMINUCIN DE FLUJO DEL AIRE
(VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO MXIMO).

Plantea el enfrentamiento a un pacientes con

Crisis Asmtica, mediante:

Evaluacin inicial (evaluacin esttica)

Evaluacin de respuesta a tratamiento
(evaluacin dinmica)

Evaluacin inicial (evaluacin esttica)

Consiste en:
Identificar a los pacientes con riesgo vital y el tipo
de exacerbacin.

Identificar los signos y sntomas del compromiso

vital.
Medir de forma objetiva el grado de obstruccin al
flujo areo y su repercusin en el intercambio gaseoso.
- Descartar la presencia de complicaciones.

EVALUACION DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE ASMA.

HISTORIA CLNICA:
ANAMNESIS
EXPOSICIN A FACTORES PRECIPITANTES.
SEVERIDAD DE SINTOMAS ( # de crisis, visitas a la
emergencia, hospitalizaciones)
MEDICAMENTOS (Beta 2 agonistas, corticoesteroides orales
o inhalados)
EXPLORACIN FSICA.
IDENTIFICAR COMPLICACIONES:
GASOMETRIA CAPILAR.
HEMOGRAMA, HEMOCULTIVO, PPD.
RX DE TORAX A.P

MEDIDA

CRISIS LEVE

CRISIS MODERADA
INTENSA

PARO
RESPIRATORIO
INMINENTE

DISNEA

LEVE

MODERADA a SEVERA

MUY SEVERA

HABLA

FRASES

PARRAFOS/PALABRAS

NO HABLA

FREC RESPIRATORIA

AUMENTADA

> 20 30 x min

FRECUENCIA CARDIACA < 100

100 120

BRADICARDIA

TIRAJE ALTO

AUSENTE

PRESENTE

MOVIMIENTO PARADOJICO
INCOORDINACION
TORACOABDOMINAL

SIBILANCIAS

PRESENTES

PRESENTES

SILENCIO AUSCULTATORIO

CONCIENCIA

NORMAL

NORMAL

DISMINUIDA

VEF1 o FEM

< 70%

705 a 50%

< 50%

SaO2

> 95%

< 95%

< 90%

PaO2

NORMAL

80 60

< 60 mmHg

PaCO2

< 40

> 40

> 40 mmHg

I
EVALUACION

EVALUACION INICIAL ESTATICA DEL NIVEL DE GRAVEDAD

CRISIS LEVE
FEM o VEF1 > 70%

-OXIGENO >80%

- HIDROCORTIZONA 200 mg EV

PREDNIZONA 20 40 mg VO

- HIDROCORTIZONA 200 mg EV

- FLUTICAZONA 500 mg

BUDESONIDA 400 mg
(2 puff) c/10-15 min

- CONSIDERAR INTUBACION
OROTRAQUEAL

EVALUACION RESPUESTA A TRATAMIENTO

FEM VEF 1 c/30 min, SaO2. CLINICA

BUENA RESPUESTA (1 a 3 hrs)

FEM VEF1 > 60%
Asintomatico

TRATAMIENTO

ALTA
-Prednizona 40 60 mg / 7 a 10 dias
-GCC inhalados y agonistas B2 larga
duracin y rescate
-Plan de accin escrito
- Control

PARO RESPIRATORIO
INMINENTE

- OXIGENO >40% si SaO2 < 92%

- SALBUTAMOL + IPATROPIO
en NEB c/15 min
4 puff c/10-15 min

MALA RESPUESTA (1 a 3 hrs)

FEM VEF1 < 60%
Sintomatico - iNESTABLE

II

EVALUACION

II

TRATAMIENTO

SALBUTAMOL
en NEB c/20 min
4 puff c/15-20 min

CRISIS MODERADA
FEM o VEF1 < 70%

HOSPITALIZACION
-Oxigeno > 40% si SaO2 < 92%
- Salbutamol + Ipatropio en NEB c/4-6 hrs
- Hidrocortizona ev 100-200mg c/6 hrs
Prednizona vo 20-40 mg c/12 hrs
- Considerar sulf Mg ev

- SALBUTAMOL + IPATROPIO
10 - 20 puff c/3 min

- CONSIDERAR VNI

INGRESO UPC

METAS DEL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS

AGUDA DE ASMA

REVERTIR LA OBSTRUCCIN DE LA VIA

AREA.

CORREGIR HIPOXEMIA.

PREVENIR HOSPITALIZACIONES Y
RECURRENCIA DE SNTOMAS

TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA)

MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO:

BRONCODILATADORES (BETA 2 AGONISTAS INHALADOS)

POR CORTO TIEMPO.

CORTICOESTEROIDES ORALES:

CICLO CORTOS 5 10 DIAS

EDUCACIN.

EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y CONTROL

AMBIENTAL

MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE SNTOMAS.

DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES.

PLANES PARA ACTUAR EN LAS EMERGENCIAS.

REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS SI ES

NECESARIA.

BIBLIOGRAFIA

GLOBAL INICIATIVE FOR ASTHMA 2014

GRACIAS!