Cuidados paliativos

Acompaamiento de los
enfermos terminales

Enfermo
IN FIRMUS
No est bien posicionado
No est bien parado
No est firme

Posibilidades de la Persona

Salud
Enfermabilidad
Curacin
Muerte

Enfermedad
Una de las posibilidades de la
persona

Salud
Otra de las posibilidades de la
persona

Salud
Notas que la caracterizan
Aporte de los estudiantes
Presencia de condiciones y aptitudes
para establecer si puede hacer una
determinada actividad
Armona entre lo psquico y lo fsico
A veces se la descubre cuando la
pierde
Pleno uso de la libertad, capacidad
de elegir qu hacer

Salud
Notas
Griegos: Relacin Salud Belleza
A veces uno se siente bien, pero est
mal, con enfermedades que eran
desconocidas y que se descubren
luego de examen fsico, o prueba de
laboratorio

Salud
Notas
Criterios subjetivos
Sntomas
Lo que dice el paciente

Criterios objetivos
Signos
Lo que descubre el mdico

Sndrome
Sntomas

Signos

Enfermedades silenciosas
Los sntomas son tardos

El paciente se siente bien pero est

mal
Diabetes
Cncer
Chagas
Sfilis
Paludismo
Triquinosis
Tuberculosis

Momentos de la
Relacin Mdico- Paciente

Momentos de la Relacin
Mdico- Paciente
Pedro Lan Entralgo

Modelos de Relacin
Basado en la Actitud (Hllender)
Basado en la Distancia (Von Gebsatell)

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

El FUNDAMENTO
Momentos de la relacin:
COGNOSCITIVO
DIAGNSTICO
OPERATIVO (teraputico)
AFECTIVO
TICO RELIGIOSO

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

FUNDAMENTO
Encuentro entre dos personas, una
de ellas, necesita ser ayudado y
recuperar la salud. El otro, el medico,
est capacitado para brindar esta
ayuda

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

Momento Cognoscitivo
Cuando mdico y paciente se
conocen, surge el encuentro y la
interaccin entre dos personas entre
las que se establece una muy
particular forma de relacionarse, sin
olvidar adems la cultura en la que
ambas estn inmersas
(cada uno con sus concepciones de
salud-enfermedad, con sus

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

- Momento del Diagnstico

Anamnesis
Sntomas
Signos
Sndromes
Impresin diagnstica
Diagnstico diferencial
Diagnstico definitivo

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

Momento Operativo (teraputico)

La accin Teraputica no consiste slo
en prescribir un TRATAMIENTO
Corresponde a todo el accionar del
mdico desde la escucha emptica
hasta el saludo final
No puede haber tratamiento sin un
diagnstico

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

Momento Afectivo: este autor plantea tres tipos de

relacin afectiva:

La camaradera mdica: ambos aspiran a solucionar la

enfermedad pero con poco compromiso personal.

La amistad mdica: adems de lo anterior hay confianza

y confidencias personales por parte del paciente y por parte
del mdico est el deseo de hacer el bien. Ac la relacin es
tcnica y afectiva.

La transferencia-contratransferencia: son
conceptos desarrollados por el psicoanlisis que tienen en
cuenta aspectos inconscientes de la relacin.

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

Se
generan
sentimientos
profundos relacionados con
experiencias tempranas
Transferencia:
Del paciente al mdico

Contra transferencia:
Del mdico al paciente

muy
otras

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

Momento Afectivo
Transferencia
Del Paciente al Mdico

Contratrasferencia
Del Mdico al Paciente

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

Momento Biotico

Relacin Medico-Paciente
Pedro Lan Entralgo

Los momentos que describe Pedro

Lan Entralgo, no deben concebirse
como siguiendo una secuencia
temporal, sino como un despliegue
de diversos aspectos que a veces
son simultneos y otras, sucesivos

Excepciones a los momentos de la

relacin mdico paciente
En una situacin de urgencia
emergencia
Corre peligro la vida del paciente
Situacin puntual de urgencia
No da lugar a los distintos momentos
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Predominan en una situacin de urgencia

Modelos de Relacin Mdico Paciente

Basado en la Actitud (Hllender)

Basado en la Distancia (Von

Gebsatell)

Relacin mdico paciente

Basada en la Actitud (Hllender)
Este modelo plantea que tanto el
comportamiento del mdico como el del paciente
dependen de:
El tipo de enfermedad que este ltimo padezca
Del momento evolutivo de la enfermedad
De las particulares circunstancias que se estn
atravesando
.

Relacin mdico paciente

Basada en la Actitud (Hllender)
Variables
Mdico
Paciente
Situacin
Prototipo de relacin.

Relacin mdico paciente

Basada en la Actitud (Hllender)
Situacin urgencia - emergencia
Ej: Paciente en coma

Paciente
Actitud Pasiva

Mdico
Actitud Activa

Prototipo
Relacin madre lactante
Ese paciente en coma es como un nio recin
nacido que depende totalmente de lo que le
hagan para seguir vivo

Relacin mdico paciente

Basada en la Actitud (Hllender)
Situacin-Cuadro agudo

Ej: gripe, fractura, esguince, neumonitis

Paciente

Actitud activa

No est inhabilitado para pedir atencin mdica ni para seguir

indicaciones

Mdico

Actitud activa directiva Pautas o directivas a un

paciente

El mdico lo va a tratar y le va a dar indicaciones, directivas o

pautas para aliviar la evolucin de la enfermedad

Prototipo

Relacin padre hijo

El padre simboliza y representa la ley.

El padre le dice al hijo lo que puede o no hacer

Relacin mdico paciente

Basada en la Actitud (Hllender)
Situacin Enfermedad crnica
Ej. diabetes,
psiquitricas
Paciente

artritis

reumatoidea,

enfermedades

Actitud activa

Mdico

Actitud activa directiva

Prototipo

Adulto Adulto

Dos adultos que se ponen de acuerdo para el tratamiento de la

enfermedad
Ej. diabetes plan alimentario, ejercicio fsico, farmacolgico
Tarea educativa del mdico
Dos adultos que se ponen de acuerdo en un objetivo

Modelo de relacin basado en la

Distancia
(Von Gebsatell)

Mdico

Paciente

Describe las fases por las que pasa la

relacin mdico-enfermo
segn el

distinto
grado
de
relacin
interpersonal que adquiere la misma
durante el acto mdico

Modelo de relacin basado en la

Distancia
(Von Gebsatell)

Primera fase de llamada

Segunda fase de objetivacin
Tercera fase de personalizacin

Modelo de relacin basado en la

Distancia
Mdico
(Von
Gebsatell)
Paciente
Creo
Creo

Caso clnico

Puede ayudarme

Es mi paciente

Quiere ayudarme

Actitudes que debe tener un

Mdico
Aceptacin incondicional del paciente
No debe discriminar

Desarrollar la Empata
El mdico quiere ayudarme

Coherencia
- Estar en lo que est en ese momento
- Hacer lo que sabe

El mdico est llamado a

Curar
Aliviar
Acompaar siempre al paciente