Lesiones tendinosas de

mano.

Tllez cadena Arturo.

Lesiones tendinosas de mano.

Etiologas
Desgaste.
Sobrecarga.
Traumatismo directo.

Las fibras musculares ejercen retraccin sobre

los tendones imposibilita la reparacin
primaria con el tiempo

Mtodos de reparacin.
Sutura directa o tenorrafia.
Afrontar extremos del tendn

Injerto.
Se remplaza la totalidad o parte del tendn (suele
usarse parte del palmar menor o plantar delgado o
extensor comn de los dedos).

Unin intertendinosa
Flexor comn profundo de los dedos o extensor comn
de los dedos (se une el cabo segmentado distal con
tendones sanos, til en la artritis reumatoide)

Transferencia tendinosa.
Trasladar un tendn con determinada funcin para que
supla otra.
(flexor comn de los dedos con el del dedo anular).

Transferencia tendinosa.
Tendones flexores de los ltimos 4 dedos son
superficiales y profundos.
Superficial - toma insercin en la base de la falange
medial
Profundo- que se inserta en la base de la falange
distal (puede hacer el movimiento solo).
Por tal razn el superficial se usa como transferencia.

Otra transferencia es del tendn extensor propio del

ndice al extensor largo del pulgar.

Lesiones del aparato extensor de

los cuatro ltimos dedos.
1.

Deformidad en cuello de cisne:

Frecuente en el aparato extensor.

Antecurvatum en AIFP y flexin de AIFD

2.

Deformidad en boutonniere o en ojal.

Relativamente frecuente.
Flexin AIFP e hiperextensin AIFD.
Ruptura del tendn extensor (Dorso de la AIFP)
Contrario al cuello de cisne.

Lesiones del aparato extensor de los

cuatro ltimos dedos.

3. Mallet Finger
Mas frecuente del extensor de los dedos

Lesin del tendn extensor en insercin distal.

Avulsin o arrancamiento de fragmento seo de la
falange distal.
Normalmente por traccin de dicho tendn.

Lesiones de los tendones flexores de la

mano
Zona I
Posible un sutura directa o reinsertar el cabo proximal en la
base de la falange.

Posible solo cuando la lesin tiene una distancia de 1cm de la

insercin en la base de la falange. (avance de tendn).
Zona II
Si un TFP se lesionaba en esta zona se efectuaba una sutura
directa y se daban adherencia generalmente determina el
fracaso.
Ahora se usa la tcnica de Louisville una vez realizado se hace
un yeso, con la mueca en 20 a 30 grados.
Y articulaciones MCF e IFP 40-60 grados de flexin.
Zona III
si no es posible la sutura primaria, puede realizarse un injerto de
tendn o en ocasiones la unin intertendinosa.

Zonas de la mano (Verdan y Michon).

Zona 1: Tendn profundo en la falange distal --zona
distal de la insercin del sublimus (flexor superficial
de los dedos).

Zona 2: tierra de nadie de Bunnell:

flexor superficial de los dedos --pliegue palmar distal.
Zona 3: regin de origen lumbrical:
desde el comienzo de las poleas-parte distal del
ligamento transverso del carpo.
Zona 4: regin cubierta por el ligamento transverso
del carpo.
Zona 5: regin proximal al ligamento transverso del
carpo

Lesiones del extensor comn de los dedos,

de los extensores propios del segundo y
quinto dedo.
En poco tiempo se debe hacer una sutura directa en tendones extensores
lesionados.
Lesiones del extensor del pulgar.
Cabo proximal del tendn del extensor largo del pulgar obliga a realizar un
procedimiento de transferencia con el tendn extensor propio del ndice.
Lesiones del flexor largo del pulgar
Transferencia del flexor superficial del anular al flexor largo del pulgar.
Debido a la fcil retraccin.

Dedo en resorte(tenosinovitis flexora

estenosante).
Chasquido doloroso
Tendones flexores del dedo, tracciona de forma repentina una porcin tirante de la polea
A1 de la vaina flexora.
incapacidad de los dos tendones flexores del dedo (FSD y FPD) para deslizar con suavidad
bajo la polea A1.
Se incrementa la tensin para forzar el deslizamiento del tendn.
Sacudida sbita en el ndulo del flexor tira sbitamente bajo la polea (efecto resorte).
Puede ser estenosis del a polea o engrosamiento Qx ambos

Dedo en resorte(tenosinovitis flexora

estenosante).
Anamnesis y exploracin.
> freccpulgar, ndice o anular.
Chasquidos, bloqueo o resalte en los dedos
afectado
no siempre doloroso.
Ndulo palpable en el tendn flexor (zonas P
A1) pliegue palmar distal.
Desplazamiento sensible a la palpacin
profunda.
Exploracin paciente cierre la mano y la abra
por completo.

Tratamiento .
La resolucin espontanea, poco frecuente.
Dolor persistente si no se trata hasta rigidez
articular permanente.
Inmovilizacin con malos resultados.
Infiltracin
0,5 ml de lidocana
0,5 ml de bupivacana
0,5 ml de acetato de metilprednisolona
Efectividad del 66% en solo una aplicacin.
75-85%de xito del 57%
Ciruga.
Tcnica ambulatoria relativamente
sencilla, incisin de 1-3cm en la palma ,
sobre polea A1 para seccionar por
completo dicha polea.
Reanuda actividades sin limitacin a las 3
semanas.

Dedo en resorte infantil.

Estenosis de la polea A1 del pulgar en
lactantes
Bloqueo den flexin articulacin
IF(incapacidad e extender).

Bilateral
Sin dolor ni chasquido.
Pulgar bloqueado.
Resolucin espontanea 63%
Qx 2-3 aos evitar contractura articular
en flexin permanente.

Avulsin del flexor profundo del dedo

(dedo de jersey)
Frecuentemente el anular
Cuando el dedo sufre una extensin
forzada cuando tiene una flexin
activa (estrs por hiperextensin
aplicado a un dedo flexionado).
Comprobarse incapacidad para
flexionar activamente la articulacin
IFD

A menudo adopta posicin de

extensin relativa cuando los dems
se encuentran flexionados
El nivel de retraccin del tendn del
FPD en la palma de la mano es
indicado de la fuerza de avulsin.

Avulsin del flexor profundo del dedo

(dedo de jersey)
Leddy y Packer (1977)
Tres tipos de avulsiones
del FPD basadas en el nivel de retraccin del
tendn:
Tipo I con retraccin del FPD en la palma de la
mano.
Tipo II con retraccin en la articulacin
interfalngica proximal (IFP)
Tipo III con fragmento seo distal a la polea A4.
Posteriormente, describieron una lesin tipo IV que
corresponde
al tipo III asociado a avulsin simultnea del FPD
flexor profundo de los dedos

El tratamiento depende de la
localizacin de la lesin.
FPD TX QX

Lesiones del tendn extensor.

Segn Kleinert y Verdan (1983), las lesiones
del mecanismo

extensor se agrupan en ocho zonas

anatmicas
Zonas impares se localizan en
articulaciones
1 IFD.
3 IFP.
5 MCF
7 mueca.

En nios se toma como II-III salter y Harris.

Se inmovilizan en extensin completa por

4 semanas con buenos resultados,

Peor pronostico en nios zonas 1,2 y 3 en <

5 aos y con desgarro tendinoso
completo.

Lesiones del tendn extensor 4,5 y 6

Mecanismo extensor depende de los

msculos intrnsecos de la mano y los
tendones extensores extrnsecos.

Articulacin IFP, IFD msculos

intrnsecos de la mano (interseo y
lumbricales).
Tendn extrnseca puede extender los
dedos satisfactoriamente aunque haya
impedimento de la articulacin MCF.
Una lesin en una zona generalmente
tiene un desequilibrio compensador en
otra zona
Dedo en martillo en la articulacin se
asocia a la deformidad cuello de cisne
en la AIFP.

Lesin del tendn extensor zona 1 y 2.

En nios se toma como II-III salter y Harris.
Se inmovilizan en extensin completa por 4 semanas con buenos resultados,
Peor pronostico en nios zonas 1,2 y 3 en < 5 aos y con desgarro tendinoso
completo.

Lesiones del tendn extensor 4,5 y 6

Dedo en martillo (lesin del extensor:

zona 1).
Avulsin del tendn extensor en la parte
distal del dorso de la AIFD dficit de
extensin.
Puede tener origen seo o tendinoso.
Cada de la articulacin IFD e
incapacidad e extender o enderezar
activamente la AIFD. ( a menudo
impacto por una pelota)

Dedo en martillo (lesin del extensor:

zona 1).

Dedo en martillo (lesin del extensor:

zona 1).
inmovilizacin en extensin continua de la articulacin IFD. Dejando
libre IFP entre 6-10 semanas.
Frula Stack
Frula termoplstica perforada
Frula de aluminio- gomaespuma |

Si no hay dficit a las 6 semanas se mantiene nocturna por 3 semanas

Y durante actividades deportivas durante 6 semanas ms.
Movilizacin de la MCF e IFP.
No debe quedar en flexin la AIFD
Tratamiento quirrgico para pacientes con poco apego al
tratamiento y fijacin transarticular con agujas.
Compresin con agujas y bloqueo en extensin con agujas
Lesiones crnicas. > 4 semanas
Acortamiento del tendn extensor terminal