Definicin.
Distocia,
del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difcil.
Eutocia,
del griego eutokia.
parto armonioso.
Parto normal.
Definicin.
Desviacin de las diferentes fases del trabajo
de parto normal.
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de parto.
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin
completa
fase activa
1a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin expulsin
completa del producto
fase activa
1a
2a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin expulsin
expulsin de
completa del producto la placenta
fase activa
1a
2a 3a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin expulsin
expulsin de
completa del producto la placenta
tero
contrado
fase activa
1a
2a 3a4a
Aceleracin
de la Dilatacin
Fase latente
Dilatacin
Expulsin
Expulsin de
tero
Completa del Producto la Placenta Contrado
Fase activa
1a
2a 3a 4a
Fase de aceleracin
Fase latente
Fase de mxima
pendiente
D.
Dilatativa D. Pelviana
D. Preparatoria
Fase activa
1a
2a 3a4a
.
Aceleracin
de la Dilatacin
Fase latente
Dilatacin
Expulsin
Expulsin de
tero
Completa del Producto la Placenta Contrado
Fase activa
2a 3a 4a
1a
Hasta 20 h
50 min
Hasta 14 h
20 min
Dilatacin
Descenso
1.2 cm/h (6 h)
1.5 cm/h (4 h)
1 cm/h
2 cm/h
45 min
30 min
Curva de dilatacin-descenso/tiempo
Fase latente
Fase activa
2a Etapa
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.
Incidencia de distocias
FASE ACTIVA:
Fase Activa
2 a 4%
1. Prolongacin:
Baja velocidad
dilatacin o
descenso.
de
de
30% desproporcin
cefalopelvica
Criterios diagnsticos
Tratamiento excepcional
Expectante y de apoyo
Multparas
<1.5 cm/h
2.
<1 cm/h
<2 cm/h
Descenso prolongado
Tratamiento preferido
2. Detencin:
Cesacin completa de la dilatacin o el
descenso.
Criterios diagnsticos
Tratamiento preferido
Tratamiento excepcional
Multparas
>3 h
>1 h
2.
>2 h
>2 h
3.
>1 h
>1 h
4.
Descenso ausente
Fase de desaceleracin o
2 periodo
Descenso Retardado
Incidencia:4.7%
Diagnstico: en la fase mxima del descenso
nulpara < 1cm/h multpara < 2cm/h
Etiologa: DCP, macrosoma fetal, DU insuficiente,
anestesia peridural y mal posicin de la cabeza fetal.
Manejo: descartar DCP por macrosoma fetal,
aceleracin oxitocica.
Rebasa 2 h
Analgesia Obsttrica
peridural
25 40 min
Las contracciones
uterinas.
La resistencia del
cuello uterino.
Disfuncin del
msculo uterino.
La presin
antergrada
ejercida por la
cabeza fetal.
Alteracin en la
proporcin
cefaloplvica.
Causas de la distocia.
Las 3 Ps.
Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
DISTOCIAS
Distocias dinmicas o del motor del parto.
Distocias fetales o del objeto del parto.
Distocias mecnicas o del canal del parto:
seas.
Del canal blando.
Frecuentemente se asocian etiolgica o
causalmente:
Distocia mixta.
ANOMALIAS EN LAS
FUERZAS DE
EXPULSION.
Alteraciones de la contraccin
Actividad
Uterina
Intensidad
85- 100
UM
150 UM
30 UM
Fase latente
Fase activa
1a
150 - 200
UM
Origen
Triple Gradiente Descendente Propagacin
Frecuencia
2a 3a 4a
250 - 300
UM
<120
UM
DISTOCIAS DINMICAS
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD NORMAL
DE LA MUSCULATURA UTERINA DURANTE EL
PARTO.
CUANDO NO EXISTA OBSTCULO.
PUEDEN ASOCIARSE A OTRAS CONDICIONES
PATOLGICAS, QUE DETERMINAN DE FORMA
SECUNDARIA LA APARICIN DE ALTERACIONES DE
LA DINMICA UTERINA .
DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones del tono uterino
Hipotonas: Tono de base < 8 mm Hg.
Hipertonas: Tono de base >12 mm Hg.
Leves: 1220 mm Hg.
Moderadas: 2030 mm Hg.
Graves >30 mm Hg.
DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones de la frecuencia
contrctil
BRADISISTOLIA
TAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIA
DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones de la intensidad
contrctil
HIPOSISTOLIA
DISDINAMIAS
HIPODINAMIA = BRADISISTOLIA +
HIPOSISTOLIA.
<100 UNIDADES MONTEVIDEO.
HIPERDINAMIA = TAQUISISTOLIA y/o
HIPERSISTOLIA y/o HIPERTONA.
TETANIA UTERINA.
>250 UNIDADES MONTEVIDEO.
HIPODINAMIA: BRADI+HIPOSISTOLIA
TAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIA + HIPERSISTOLIA +
HIPERTONA = TETANIA UTERINA
DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones de la coordinacin
contrctil
INCOORDINACIN UTERINA
DOS MARCAPASOS
TRES MARCAPASOS
INCOORDINACIN
INCOORDINACIN
INCOORDINACIN
ANILLOS DE CONTRACCIN
MIOMETRIALES
RETRACCIN
CONSTRICCIN
DISTOCIAS DINMICAS
Efectos de las hipodinamias
ENLENTECIMIENTO O ESTANCAMIENTO DE LA
PROGRESIN DEL PARTO.
DESHIDRATACIN, DEPLECIN DE RESERVAS,
FATIGA.
AUMENTO DE MANIOBRAS TOCRGICAS.
AUMENTO RIESGO DE INFECCIN.
DISTOCIAS DINMICAS
Etiopatogenia: Hipodinamias
PRIMARIAS.
SECUNDARIAS:
>12 HORAS DE PARTO.
TRAS DINMICA DE LUCHA.
ESTRS Y MIEDO AL PARTO.
YATRGENAS:
ANALGESIA/SEDACIN.
TERO INHIBIDORES.
ANESTESIA REGIONAL.
GASES ANESTSICOS.
DISTOCIAS DINMICAS
Efectos de las hiperdinamias
AGRAVAMIENTO DE LAS CONDICIONES DEL
INTERCAMBIO TERO/PLACENTARIO.
PARTO PRECIPITADO:
FALTA DE MOLDEAMIENTO DE CABEZA FETAL.
BRUSCA DESCOMPRESIN.
TRAUMATISMOS Y LACERACIONES MATERNOS.
ASISTENCIA INADECUADA.
ROTURA UTERINA.
INTERCAMBIO TERO/PLACENTARIO
DURANTE LA CONTRACCIN
TAQUISISTOLIAHIPOXIA FETAL
DISTOCIAS DINMICAS
Etiopatogenia: Hiperdinamias
HIPERTONA:
SOBREDISTENSIN.
INCOORDINACIN.
TAQUISISTOLIA.
ABRUPTIO.
PERFUSIN OXITOCINA.
TAQUISISTOLIA O HIPERSISTOLIA:
IDIOPTICA.
SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS.
YATRGENA:
OXITOCINA.
OTROS TERO ESTIMULANTES.
HIPERTONA POR
INCOORDINACIN
HIPERTONA
POR
TAQUISISTOLIA
HIPERTONA EN ABRUPTIO
INCOORDINACIN + TAQUISISTOLIA
DISTOCIAS DINMICAS
Etiopatogenia: Incoordinacin
PRIMITIVA.
ESTRS O NERVIOSISMO.
DESPROPORCIN PELVIFETAL.
DIAGNSTICO
Buena dinmica uterina es aqulla que hace
progresar un parto
Clnica. Curva de dilatacin cervical.
Instrumental:
CTG externa.
CTG interna.
TRATAMIENTO
HIPODINAMIA PRIMARIA:
PERFUSIN DE OXITOCINA.
HIPODINAMIA SECUNDARIA:
REHIDRATACIN.
SOLUCIONES ENERGTICAS.
VOLVER A PERFUNDIR OXITOCINA.
DESCARTAR DESPROPORCIN PELVIFETAL.
TRATAMIENTO
HIPERDINAMIAS:
DECBITO LATERAL.
DESCARTAR DESPROPORCIN PELVIFETAL.
AMNIORREXIS.
INTERRUPCIN FRMACO EN YATROGENIA.
SIMPATICOMIMTICOS.
EVENTUAL CESREA.
TRATAMIENTO
INCOORDINACIN UTERINA:
AMNIORREXIS.
PERFUSIN DE OXITOCINA.
ANALGESIA, SEDACIN , ANESTESIA REGIONAL.
EVENTUALMENTE SIMPATICOMIMTICOS (si
hipertona).
INVERSIN DEL GRADIENTE:
PERFUSIN DE OXITOCINA.
ANILLOS DE CONTRACCIN:
CESREA.
Disfuncin Uterina
Tipos de disfuncin
uterina:
DIAGNOSTICO
Criterios de inclusin
FL completa y crvix concluyera
con un D 4cm.
CU 200 U Montevideo en 10
min, durante 2 h. (4 h.) sin
cambios cervicales.
242 UM
U Montevideo = (Pmxima de cada contraccin - Presin uterina basal) en un
espacio de 10 min y sumando las presiones generadas por cada
contraccion.
ANOMALAS DEL
PRODUCTO
ALTERACIONES DE
LA ESTTICA FETAL
FRECUENCIA
<0.5% (1/300400 PARTOS)
SITUACIN TRANSVERSA
ETIOLOGA
1) Factores que dificultan o impiden el encajamiento del feto:
a) Placenta previa.
b) Malformaciones fetales (sobre todo hidrocefalias).
c) Estenosis plvica.
d) Feto muerto, blando por la maceracin.
2) Exceso de motilidad fetal:
a) Polihidramnios.
b) Grandes multparas (Gran capacidad uterina y laxitud de la cubierta abdominal).
c) Prematuridad.
3) Obstculos a la motilidad fetal intrauterina:
a) Malformaciones uterinas: teros bicornes y tabicados.
b) Gestacin gemelar.
c) Tumores o cicatrices que deforman la cavidad uterina (tumores previos).
d) Cordn corto.
2. : DCP:
Dimensiones fetales en la DCP
SITUACIN TRANSVERSA
NOMENCLATURA
LOCALIZACIN
DE LA CABEZA Y COLUMNA:
SITUACIN TRANSVERSA
MECANISMOS DE PARTO
EN FETO NORMAL A TRMINO: IMPOSIBLE.
EN FETOS PEQUEOS:
SITUACIN TRANSVERSA
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO Durante el embarazo:
Inspeccin: El abdomen de la gestante presenta
una altura uterina inferior a la que
correspondera a la edad gestacional, estando
agrandado en sentido transversal (abdomen "de
batracio").
Palpacin: Maniobras de Leopold.
Auscultacin: El mximo foco de audicin se
sita periumbilical.
Radiologa y ecografa.
SITUACIN TRANSVERSA
DIAGNSTICO
Durante el parto:
No se toca presentacin.
SITUACIN TRANSVERSA
COMPLICACIONES
EVOLUCIN ESPONTNEA: DPF, MUERTE DE
MADRE (ROTURA UTERINA) Y FETO.
RPM.
PROLAPSO DE CORDN.
SITUACIN TRANSVERSA
ASISTENCIA A PARTO
INTENTO VERSIN EXTERNA (en el
embarazo).
15% DE EVOLUCIN A LONGITUDINAL (2%
CON PARTO INICIADO).
FETO VIVO EN TRANSVERSA: CESREA.
FETO MUERTO EN TRANSVERSA: FETOTOMA
(O CESREA).
SEGUNDO GEMELO EN MULTPARA: VERSIN
INTERNA Y GRAN EXTRACCIN.
SITUACIN TRANSVERSA
VERSIN INTERNA Y GRAN
EXTRACCIN
VERSIN INTERNA:
PODLICAFRECUENCIA
34% DE LOS PARTOS.
PRESENTACIN PODLICA
VARIEDADES
1) Presentacin de nalgas:
Completas o doble (20% de casos).
Incompletas o simple o pura (75% de los casos).
2) Presentacin de pies:
Completa.
Incompleta.
3) Presentacin de rodillas.
Las tres ltimas variedades en conjunto a penas
alcanzan el 5% de casos.
PRESENTACIN PODLICA
NALGAS COMPLETAS
PRESENTACIN PODLICA
NALGAS INCOMPLETAS-
PRESENTACIN PODLICA
NOMENCLATURA
PRESENTACIN PODLICA
PODLICA Y EDAD GESTACIONAL
PRESENTACIN PODLICA
ETIOLOGA
Causas maternas:
Malformaciones uterinas (teros septos, dobles, etc.).
Miomas uterinos.
Estenosis plvica.
Multiparidad con vientre pndulo.
Causas fetales:
Malformaciones, sobre todo del polo ceflico (hidrocefalias).
Prematuridad.
Gemelos.
Causas ovulares:
Polihidramnios.
Oligoamnios,
Placenta previa.
Causa oculta: En > 50% de los casos.
PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO.
1 PARTO DE LAS NALGAS
PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO.
2PARTO DE HOMBROS/CABEZA
PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO.
ANOMALAS
PARTO DE PIES:
FAVORABLE: Descenso pie anterior.
DESFAVORABLE: Descenso pie posterior.
ELEVACIN BRAZO.
ROTACIN INVERTIDA MENTOPBICA.
HIPEREXTENSIN CABEZA FETAL.
PRESENTACIN PODLICA
DIAGNSTICO
1) Clnica: Asintomticas, salvo en ocasiones dolor compresivo a nivel de los
hipocondrios.
2) Maniobras del Leopold.
3) Tacto vaginal.
4) Auscultacin fetal: Focos mximos supraumbilicales.
5) Radiografa: Permite la confirmacin diagnstica y adems sirve para
evaluar:
Variedad de podlica.
Grado de flexin o hiperextensin de la cabeza.
Tamao relativo polo ceflicopelvis.
Posible malformacin fetal asociada.
6) Ecografa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
PIEMANO.
NALGASCARA (Signo de Beck)
PRESENTACIN PODLICA
PELIGROS FETALES
Prematuridad.
Aumento del ndice de malformaciones.
Hipoxia por compresin del cordn tras el parto de las
nalgas hasta la salida de la cabeza.
Aumenta el riesgo de prolapso de cordn.
PRESENTACIN PODLICA
VERSIN EXTERNA
PRESENTACIN PODLICA
SELECCIN PARTO VAGINAL
RADIOLOGA PREVIA.
NALGAS PURAS.
MULTPARA CON ANTECEDENTES DE PARTOS
CON FETOS GRANDES O EN PODLICA.
BUENA PELVIS GINECOIDE SIN ANOMALAS DEL
CANAL BLANDO.
FETO A TRMINO DE PESO ESTIMADO <3500 g.
BUENA PROGRESIN ESPONTNEA DEL PARTO.
DILATACIN MONITORIZADA. IMPORTANCIA
RELATIVA DE LAS AGUAS MECONIALES.
PRESENTACIN PODLICA
PERIODO EXPULSIVO
PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
BRACHT
PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
ROJASLOWSET
PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
MAURICEAU (VEITSMELLIE)
PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
MLLER
PRESENTACIN PODLICA
OTRAS FORMAS DE TERMINACIN
GRAN EXTRACCIN.
CESREA ELECTIVA:
PRIMIPARIDAD.
PREMATURIDAD.
CESREA ANTERIOR.
NALGAS COMPLICADAS.
HIPEREXTENSIN DE LA CABEZA.
EMBARAZO COMPLICADO.
FETO VALIOSO.
CESREA POR ESTACIONAMIENTO DEL PARTO.
PRESENTACIN PODLICA
DISTOCIA DE CABEZA LTIMA
MANIOBRA DE WIEGANDMARTINWINKEL:
FRCEPS DE PIPER:
PRESENTACIN PODLICA
DISTOCIA POR ROTACIN INVERTIDA
MANIOBRA DE MAURICEAU INVERTIDA.
MANIOBRA DE PRAGA.
PRESENTACIN PODLICA
PRONSTICO
MORBIMORTALIDAD FETAL 510%.
MORTALIDAD FETAL 5x FRENTE AL PARTO EN
CEFLICA.
Alteraciones de la actitud
Normal
Relacin que guardan las
distintas partes fetales entre
si. Flexin
Cabeza flexionada sobre el
tronco
Miembros sup. Cruzados sobre
el trax
Muslos flexionados sobre el
abdomen
Piernas flexionadas sobre los
muslos.
Anormal
Durante el TP el mentn se
flexiona, acercndose al
esternn, flexionando la
cabeza, permitiendo el
avance del parto.
Aleja del esternn=
Presentacin deflexionada
originando las anomalas de
la actitud.
PRESENTACIN DE SINCIPUCIO
PRESENTACIN DE FRENTE
PRESENTACIN DE CARA
SINCIPUCIO: TURRICEFALIA.
FRENTE: PROMINENCIA CNICA DE LA
FRENTE.
DISTOCIAS FETALES
MACROSOMA FETAL
WOODS
Mc ROBERTS
CLEIDOTOMA
Duplicidad fetal.
Grandes monstruosidades
MACROSOMAS CEFLICAS
HIDROCEFALIA
Presentacin plvica
MACROSOMAS CEFLICAS
ENCEFALOCELE
MACROSOMAS CEFLICAS
TUMOR CRANEAL
POLIMALFORMACIN
CRANEOFACIAL
MACROSOMAS CERVICALES
BOCIO
MACROSOMAS CERVICALES
MACROSOMAS TRONCULARES
MACROSOMAS TRONCULARES
Incremento relativo del dimetro
bisacromial
ANENCFALO
MICROCFALO
MACROSOMAS TRONCULARES
HIGROMA QUSTICO
MACROSOMAS TRONCULARES
TUMORACIN ABDOMINAL
MALFORMACIONES TRONCULARES
MIELOMENINGOCELE
MACROSOMAS TRONCULARES
GASTROSQUISIS
TERATOMA SACRO
MONSTRUOS DOBLES
Cranipago
Toracpago
Isquipago
DIAGNSTICO
Clnicos
Palpacin abdominal
Exploracin vaginal
Imagenolgicos
Ultrasonografa
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Exploracin vaginal
El nmero de exploraciones
vaginales durante el TdP
tiene relacin con la
morbilidad infecciosa, sobre
todo en casos de RPM.
Altura de presentacin