Por, Emiro J. Noguera Garca.

Estudiante de Medicina Medico Interno HNSR.

Guia AHA- neonatal resuscitation 2010

Campo de aplicacin

Recin nacido en fase de transicin

Neonatos que han completado transicin perinatal y
requieren RCP, durante las primeras semanas.

Evaluacin rpida

Tres caractersticas fundamentales:

1- Edad gestacional
2-llora o respira?
3- Tiene buen tono muscular?

-No reanimacin, debe ser estimulado, colocado con su madre,

mantenerlo eutermico y continuar observando: Respiracin, actividad
y color.

Respuesta Negativa:
PASO A:

Pasos iniciales en la estabilizacin: ambiente clido, despejar va area,

secar y estimular.

PASO B:
Ventilacin

PASO C:
Comprensiones Torcicas

PASO D:
Administracin epinefrina y/o expansin de volumen.

Minuto de Oro
Realizar y completar los
pasos iniciales, revaluando

y comenzar ventilacin si es necesario.

Define: avanzar ms all de los pasos iniciales,
mediante la evaluacin de dos caractersticas vitales.

-Respiracin: Apnea, Jadeo o dificultad respiratorio o sin dificultad

respiratoria.
-Frecuencia Cardiaca: si es mayor o menor de 100lt x min, intermitente a
nivel de precordio, cordn umbilical (ms preciso que el pulso de otros
sitios), pulsooximetro (pulso sin muchas variaciones) ) pero tiene
desventajas.

Minuto de Oro

Una vez iniciado el oxigeno suplementario u oxigeno

presin positiva. La evaluacin debe consistir en la
valoracin simultanea de tres signos vitales:

-1. frecuencia cardiaca

-2. Respiracin
-3. Estado de Oxigenacin (pulsooximetro)
Mejor Indicador: Frecuencia cardiaca en aumento.

Anticipacin a la Necesidad de
Reanimacin

Anticipacin, preparacin adecuada, evaluacin precisa e

inicio inmediato de apoyo son fundamentales, para la
reanimacin neonatal.
Valoracin de los factores de riesgo.

Factores de riesgos identificables

Preparacin de equipo necesario para resucitacin (parto pre
trmino, preparacin especial)

Prematuros inmadurez pulmonar ms difcil de ventilar,

vasos sanguneos inmaduros ms propenso a hemorragia
interventricular, piel fina que hace perdida de calor, mayor
riesgo de infeccin, mayor riesgo de shock hipovolmico por
bajo volumen sanguneo.

Pasos iniciales

Termoregular
Posicin de olfateo
Limpieza de va area (pera de goma o succin)
Secar al neonato
Estimular la respiracin

Control de temperatura
Prematuros <1500gr a pesar
de medidas trmicas,

pueden presentar hipotermia .

Medidas adicionales (salas de parto,
precalentamiento 26C, cubrir al neonato en
envoltorio plstico, y colocar bajo calor radiante.
Monitorizacin de temperatura
Precalentamiento de utensilios del neonato
Hijos de madres febriles, mayor incidencia de
depresin perinatal respiratoria, convulsiones
neonatales, parlisis cerebral, mayor riesgo de
mortalidad.

Despeje de la va area

LIQUIDO AMNIOTICO CLARO.

-Aspiracin nasofarngea puede inducir bradicardia durante la
reanimacin
-aspiracin traqueal con ventilacin mecnica en UCIN, se asocia
con el deterioro de la distensibilidad pulmonar ,oxigenacin,
reduccin de la velocidad del flujo sanguneo cerebral (sin
secreciones)
- recomendacin: la aspiracin inmediata se deje para neonatos
con obstruccin evidente durante la respiracin espontanea o que
requieran VPP.

 CUANDO EL LIQUIDO AMNIOTICO ES MECONIADO.

SAM:
Aspiracin orofaringe antes de salida de hombros (estudio no
beneficio)
Intubacin endotraqueal electiva + aspiracin directa de la
trquea, era recomendacin para todos nios con LA
meconiado (ensayo controlado aleatorio, demostr que no
hay valor en la realizacin a neonatos que nacan vigorosos.
Neonatos que nacen deprimidos con LAM, tiene mayor
riesgo a desarrollar SAM.
Aspiracin endotraqueal directa de meconio, no se ha
asociado a la reduccin de incidencia del MAS.
Intenta intubacin y es prolongada y sin xito debe
considerarse la ventilacin con bolsa, y mascarilla,
especialmente si la bradicardia persiste.

Evaluar: necesidad de oxigeno, y

la administracin de oxigeno.

Saturacin de oxihemoglobina normalmente puede

permanecer en rango de 70-80% durante varios
minutos despus del nacimiento. (cianosis)
Evaluacin del color piel, es un indicador muy
pobre. De la saturacin de oxigeno en el periodo
neonatal inmediato.
Oxigenacin pobre o excesiva es perjudicial
Hipoxia e isquemia, lesiones mltiples rganos
Hiperoxigenacin tambin produce EA.

Oximetra de pulso

Desde varios sitios; preductal y pos ductal

Buen gasto cardiaco, flujo sanguneo en la piel para
detectar el pulso.
Cuando la reanimacin se puede anticipar, cuando
se administre VPP, cianosis persistente, oxigeno
complementario.
Debe ser conectada preductal.

Administracin de oxigeno
Metaanalisis; mejor reanimacin oxigeno al 21%
Neonatos con oxigeno al 100% - oxigeno aire ambiente
mezclar, mostr como resultado menor hipoxemia y
mejor hiperoxemia.
Recomendacin debe iniciarse en saturacin de oxigeno
en el rango intercuartilico de las saturaciones preductales.
Estos objetivos se logran; mediante la reanimacion con
aire, o una mezcla de oxigeno y titulacin de la
concentracin oxigeno para lograr PaO2 en rangos
descritos.
Sino hay oxigeno mezclado, se inicia con aire ambiente, si
el neonato tiene FC <60lt durante 90segundos de
reanimacin se debe pasar a 100% hasta que tenga una FC
normal.

Ventilacin con presin positiva.

Si el neonato sigue presentando apnea o jadeo, o si la

frecuencia cardiaca sigue siendo menor de
100ltxmin despus de la administracin de los pasos
iniciales.

Respiraciones iniciales, y ventilacin

asistida.

Inspiraciones iniciales, crean FRC.

Presin ptima, el tiempo inspiratorio, el flujo necesario
para establecer una efectiva FRC. No se determinado.
Frecuencia de ventilacin 40-60 x min, es comn pero sin
estudio de tasas de eficacia.
Medida principal de la tasa de ventilacin es la
recuperacin de la frecuencia cardiaca.
Valoracin de la expansin de la pared torcica (sino hay
mejora de FC)
Presin inspiratoria pico, presin inspiratoria inicial de
20cm h2O puede ser eficaz y necesaria hasta 30-40cmh2O
Sino hay medicin, utilizar una presin mnima para
aumentar la FC. Objetivo: 40-60 para mantener FC>100

Presin final de la espiracin

Algunos recomiendan, CPAP en neonatos con

dificultad respiratoria. Deja para prematuros.
Empezar con CPAP reduce las tasas de intubacin, y
ventilacin mecnica, uso de surfactante, y duracin
de la ventilacin, pero aumenta el riesgo de
neumotrax.
RN prematuro, con dificultad respiratoria puede
recibir soporte con CPAP o intubacin y ventilacin
mecnica. (experiencia de cada unidad)
PEEP demostrado ser beneficiosa

Dispositivo de ventilacin
positiva.

Lograrse con un flujo a presin, con bolsa

autoinflable, o una pieza en T diseado para regular
la presin.
La presin depende de la entrada por las vlvulas de
flujo.
Presiones picos se deben cambiar de acuerdo al
complance pulmonar.

Mscara larngea

Eficaces en neonatos de pesos mayor a 2000gr o

mayor de 34 SG.
Considerarse: cuando la mascarilla e intubacin han
sido fracasadas.
No han sido valoradas, en SAM; durante las
comprensiones torcicas, y administracin de
medicamentos endotraqueales.

Intubacin endotraqueal

Indicaciones:
Aspiracin endotraqueal inicial en RN con
aspiracin de meconio no vigorosos.
Si la ventilacin con bolsa y mascara farngea es
ineficaz, o se requiere VPP por tiempo prolongado
Cuando se realiza comprensiones torcicas
En circunstancias especiales: hernia diafragmtica
congnita, o peso extremadamente al nacer.

Intubacin endotraqueal

Despus de intubacin y administracin deVPP

intermitente el rpido aumento de la frecuencia cardiaca,
es el mejor indicador que el tubo est en el arbol
traqueobronquial.
Deteccin de CO2 en Rn y bajo peso al nacer.
No deteccin de CO2. ???
Capnografo es el mejor mtodo para decir si el tubo est
en rbol traqueal
Bajo Gasto cardiaco, mal perfusin pulmonar falso
Indicadores clnicos: condensacin en el tubo de trax,
expansin torcica, auscultacin.

Comprensiones torcicas

Indicadas si a pesar de una ventilacin adecuada de

oxigeno durante 30segundos, la FC <60ltxmin
Garantizar una ventilacin efectiva, optima antes de
iniciar comprensiones torcica.
Ubicacin: tercio inferior del esternn, a una profundidad
aproximadamente de un tercio del dimetro
anteroposterior del trax.
Tcnica: dos pulgares de los dedos, y los dems rodeando
el trax, y apoyando la parte posterior. Mayor pico
sistlico, mayor presin de perfusin coronaria.
Tcnica: comprensin con los dedos y con la otra mano
sostiene la espalda.

Comprensiones torcicas

Deben ser, coordinadas con la ventilacin.

Trax: debe permitirse que se expanda plenamente.
Dedos del socorrista no despegarse del trax.
Relacin 3: 1
Con 90 comprensiones y 30 respiraciones, para alcanzar
120 eventos por minuto.
Primeras 3 comprensiones deben realizarse durante la
exhalacin.
Peridicamente evaluarse la respiraciones espontaneas, la
frecuencia cardiaca, la oxigenacin.
Las comprensiones torcicas, y la ventilacin debe
continuar hasta que la FC espontanea sea >60ltxmin
Evitar interrupciones frecuentes de comprensiones.

Medicamentos

Raramente est indicado.

La bradicardia es el resultado, de la inadecuada
expansin pulmonar, o hipoxemia profunda, y una
ventilacin adecuada es el principal paso para
restablecerla.
Si la frecuencia cardiaca persiste <60ltx min a pesar de
comprensiones torcica, y ventilacin adecuada (VPP,
Intubacin), con oxigeno al 100%, puede estar indicada la
administracin de adrenalina, expansin de volumen o
ambos.
Raras ocasiones, despus de reanimacin utilizacin de
bicarbonato, naloxona, vasopresores.

Frecuencia y dosis de
epinefrina

Recomendacin va IV, aunque anteriores versiones,

va endotraqueal ms rpido mientras se ubica el
acceso venoso.
Dosis recomendada: 0.01-0-03mg/kg por dosis.
No dosis alta de 0.1mg/kg
Ruta endotraqueal: 0.01-0.03mg/kg probablemente
no misma eficacia. Por lo que se recomienda dosis
de 0.05-0.1mg a travs del tubo.
Concentracin por cualquier ruta, 1:10.000
(0.1mg/ml).

Expansin de volumen

Sospecha de prdida de sangre (palidez, mala

perfusin, pulso dbil) FC del neonato no responda
adecuadamente, a otras maniobras de resucitacin.
Recomienda cristaloides, o sangre para la expansin
de volumen en sala de parto, dosis recomendada es
10ml/kg /si es necesario repetir.
Prematuros precaucin hacer expansin rpida.

Cuidados pos resucitacin

Monitorizacin de signos vitales.

Manejo integral de patologa asociada y
desequilibrio hidroelectroltica acido/base.
Naloxona: no se recomienda
Glucosa: neonatos nacido con hipoglicemia mayor
riesgo de lesin cerebral y peor respuesta a lesiones
hipoxico-isquemicas.

Hipotermia teraputica inducida

Estudios: hipotermia 33.5 -34. 5C en RN mayores de

36SG. Con moderada encefalopata hipxico
isqumica, que los bebe que tuvieron enfriamiento
una mortalidad significativamente menor que los
que no recibieron.