Qu es un paciente crtico?

El paciente grave o crtico, es

aquel que tiene afectado
uno o ms sistemas de su
cuerpo, lo que lo pone en
riesgo vital en riesgo de
quedar con graves secuelas.
Presenta condiciones de
reversibilidad que hacen
necesaria la aplicacin de
tcnicas de monitorizacin,
vigilancia, manejo y soporte
vital avanzado.

 FRECUENCIA CARDIACA
PULSO
Bradicadia
- de 60
latidos por minuto
Taquicardia
+ de 100
latidos por minuto

MONITOR DE FRECUENCIA
CARDIACA

ELECTROCARDIOGRAMA

permite la observacin
Es un examen que registra la
continua de la actividad
actividad elctrica del
elctrica del corazn. Los
corazn.
electrodos colocados en el
trax del paciente recogen
los impulsos del corazn y
los conducen a la pantalla del
monitor.

PRESION ARTERIAL:
Hipotensin
90/60 mmHg
Hipertensin
140/90 mmHg

PRESION VENOSA CENTRAL:

Es la presin del flujo sanguneo que
retorna a la aurcula derecha y la vena
cava.
Se utiliza para medir las presiones del
lado derecho del corazn, valorando la
precarga
PVC= 1-6 mmHg
MEDICION DEL GASTO CARDIACO:
El GC es el volumen de sangre
expulsado por el ventrculo izquierdo
en un minuto, oscila entre los 4-6L.

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin

Valoracin clnica
-

Frecuencia
respiratoria.
Observacin
de
mucosas
y extremidades distales
en busca de cianosis
Tipo de respiracin,
valoracin
de
la
configuracin de la
pared torcica.
Evaluacin
del
esfuerzo respiratorio

Valoracin
del desplazamiento
respiratorio.
Deteccin de reas dolorosas, bultos o
deformidades.

Evaluacin de
los
ruidos
respiratorios.
Valoracin de
los sonidos
de la voz

Modalidad de monitoreo de gran aceptacin, por no ser invasiva, de resultados continuos y

Oximetra de pulso no requiere calibracin de sus sistemas.
El oximetro de pulso mide la saturacin funcional de la hemoglobina, denotando la
saturacin de oxigeno en sangre arterial.
La saturacin de oxigeno se registra como un porcentaje, siendo normal un valor superior
al 95% en aire ambiente.

Radiologa

La radiografa de trax es un procedimiento diagnostico importante en los

pacientes graves. Ayudan al diagnostico de diferentes enfermedades, sus
complicaciones e a evaluar el tratamiento. La interpretacin de una radiografa
de trax necesita de un mtodo sistemtico de observacin.

 AGA: Tiene como finalidad, evaluar el intercambio de gas en los pulmones.

Medir la presin parcial de oxgeno (Pao2), presin parcial de anhdrido carbnico
(PaCO2). Medida del pH para determinar la calidad del equilibrio cido-base o la
concentracin de hidrogeniones (H+), contenido de oxgeno arterial (O2),
Saturacin de oxgeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-).

PH
7.45
CO2
O2
NA
K
CA
GLUCOSA
LACTATO
HCO3

7.35
35 - 45
60 - 80
135 - 145
3.5 5.5

22 26

MONITOREO NEUROLOGICO
Valoracin Glasgow

Alerta.

NIVELES DE CONCIENCIA
El paciente responde inmediatamente a estmulos externos mnimos.

Letrgica

Estado de somnolencia. En el que el paciente necesita un estmulo ms fuerte para responder,

pero todava se le despierta ms fcilmente.

Obnubilacin

El paciente permanece muy somnoliento, sino se les estimula. Cuando se estimula lleva a cabo
rdenes sencillas.
Mnimo movimiento espontneo, slo puede despertarse con estmulos externos vigorosos y
continuos. Las respuestas motoras a los estmulos tctiles son adecuadas. Las respuestas
verbales son mnimas e incomprensibles.

Estupor.

Coma.

La estimulacin vigorosa no produce ninguna respuesta neurolgica voluntaria. El despertar y la

percepcin no existen. No hay respuestas verbales. Las respuestas motoras pueden tener el
propsito de retirada del estmulo doloroso, ser inadecuadas o estar ausentes.

Valoracin pupilar
La valoracin de la funcin pupilar se centra en tres prioridades

Estimar el tamao y la
forma pupilar
Segn el tamao

Segn la relacin entre

ellas

Evaluar la reaccin pupilar a la luz

Mioticas Dimetro < 2mm
Medias Dimetro 2-5mm
Midriticas Dimetro > 5mm
Isocoricas Iguales
Anisocoricas Desiguales
Discoricas Forma irregular

Segn la respuesta a la luz Reactivas

Arreactivas

Contraccin al
foco luminoso

Inmviles al foco
luminoso

Valorar los movimientos

oculares

Valoracin de la funcin motora

MONITOREO RENAL
Monitoreo renal
Circuito Cerrado
de Orina

Si presenta

- Adultos:
1. ml/Kg/h
-

Ancianos:
0.5 ml/Kg/h

Anuria: < de 100 ml de orina en 24 h.

Oliguria: < de 500 ml de orina en 24 h
Poliuria: > de 3000 ml de orina en 24
horas

MONITOREO LABORATORIAL
Los requerimientos de
exmenes laboratoriales en el
paciente critico van a
depender se su patologa de
fondo y de su evolucin.
Es importante tener de base
estudios completos de
hematologa. bioqumica de
sangre (hemograma), gases en
sangre arterial, grupo
sanguneo, orina y cultivos
diversos, segn el paciente y
requerimiento.