Cncer de ovario

PRESENTA: Dr Rafael Vera Urquiza RMI

PROFESOR TITULAR: Dr. Enrique Daz Greene
PROFESOR ADJUNTO: Dr. Federico Rodrguez Weber
SUPERVIS: Dra. Micaela Martnez RMI
Junio 2009

CNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
4to cncer visceral ms frecuente en EU
21,550 mujeres se diagnosticarn en el 2009
14,600 mujeres morirn en el 2009

Cncer ginecolgico ms letal

PREVALENCIA
176,007 mujeres (enero 2006, EU)
Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Howlader N, Altekruse SF, Feuer EJ, Huang
L, Mariotto A, Miller BA, Lewis DR, Eisner MP, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer
Statistics Review, 1975-2006, National Cancer Institute. Bethesda, MD,

CNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
INCIDENCIA
Edad media al diagnstico: 63 aos
Incidencia ajustada para la edad fue de 13.1 /
100 000 mujeres ao
MORTALIDAD
Edad media al morir: 71 aos
Tasa de muerte ajustada para la edad fue 8.8 /
100 000 mujeres ao
Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Howlader N, Altekruse SF, Feuer EJ, Huang
L, Mariotto A, Miller BA, Lewis DR, Eisner MP, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer
Statistics Review, 1975-2006, National Cancer Institute. Bethesda, MD,

CNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
MXICO

CNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
MXICO

3.6
3.6

2.5
16.6
0.1

Encfalo

Laringe
Trquea, bronquios y pulmn
Mama

8.6 Hgado y vas biliares intrahepticas

5.6
Pncreas
10.4
Estmago
3.5
Vas urinarias
17.1 Prstata
Ovarios
5.0

7.0
4.0
16.0
La distribucin es para cada sexo

Cuello del tero

Colon

Leucemia
Linfoma no Hodgkin
Otros

Encfalo

2.6

2.6

0.4
7.7
15.0
9.2
5.8
8.4
2.2
5.5
13.9
4.6

5.8
3.0
15.9

2.5
16.6
0.1

Laringe
Trquea, bronquios y pulmn
Mama

8.6 Hgado y vas biliares intrahepticas

5.6
Pncreas
10.4
Estmago
3.5
Vas urinarias
17.1 Prstata
Ovarios
5.0

7.0
4.0
16.0

Cuello del tero

Colon

Leucemia
Linfoma no Hodgkin
Otros

La distribucin es para cada sexo

Fuente: INEGI. Estadsticas Vitales. Defunciones 2006.Fuente:

Base deINEGI.
datos. Estadsticas Vitales. Defunciones 2006. Base de datos.

0.4
7.7
15.0

9.2
5.8
8.4
2.2
5.5
13.9
4.6

5.8
3.0
15.9

CNCER DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
Pases industrializados: tasas ms altas
No se han demostrado carcingenos
especficos
Menos del 5% de los cnceres epiteliales
tienen un patrn hereditario
2 o ms familiares de primer grado
Historia personal de cncer de mama o
endometrio

Nuliparidad con ovulacin incesante

CNCER DE OVARIO
CLASIFICACIN HISTOLGICA
Tumores de las clulas
germinales
Disgerminoma

Tumor del seno endodrmico

Carcinoma embrionario
Poliembrioma
Coriocarcinoma
Teratoma
Mixto

Tumores del estroma y

de los cordones
sexuales
Tumor de las clulas de
Sertoli-Leygig
Tumor estromal de clulas de
la granulosa

Tumores epiteliales
Otros
Tumor de clulas lipdicas
Gonadoblastoma
Tumor de tejidos blandos no
especficos
Inclasificados

Cistoadenocarcinoma
seroso (70%)
Cistoadenocarcinoma
mucinoso (20%)

De clulas claras (4%)

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
Edad media: 60 aos
Factor de riesgo ms importante:
Ha familiar de cncer de ovario o de mama

Otros FR: nuliparidad

Factores protectores:
anticonceptivos orales, embarazo y lactancia
oclusin tubrica?

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
CUADRO CLNICO
Sntomas inespecficos
Dispepsia, plenitud postprandial, saciedad
temprana y distensin abdominal

Temprano: torsin ovrica dolor

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
EXPLORACIN FSICA
Masa ovrica palpable
Ascitis, derrame pleural y tumoracin
abdominal (Sister Mary Josephs nodule)

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
CUADRO CLNICO
Sitio extra-abdominal ms frecuente:
Espacio pleural

Paraneoplsicos:
Hipercalcemia humoralmente mediada (clulas claras)
Degeneracin cerebelosa subaguda asociada a los anticuerpos contra
las clulas de Purkinje

Signo de Leser-Trlat: heraldo del cncer de ovario

Sndrome de Trousseau, fascitis plantar, dermatomiositis y
poliartritis

Trousseaus syndrome

APARICIN SBITA DE
QUERAROSIS SEBORRICA

TROMBOFLEBITIS
MEGRATORIA SUPERFICIAL

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
DIAGNSTICO
Sospecha: HxCx y EF
USG transvaginal
Es ms sensible que la TAC en masas plvicas?
El USG convencional S75% E 96%, CT S 92%, MRI S 98%
E 88% Radiology 1999 Jul;212(1):19 (ESTADIFICACIN)

Informacin cualitativa de la tumoracin

Quiste ovrico complejo
Componentes slidos y qusticos, septado y con ecos
internos: ALTAMENTE SUGESTIVO DE CNCER

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
DIAGNSTICO
QUSTES:
Complejo: escisin quirrgica (DX)
Evitar biopsia percutnea (diseminacin)

Simples, con paredes delgadas, llenos de lquido, sin

componente slido
Benignos en su mayora
No requieren QX
Se recomienda seguimiento

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
LABORATORIO
CA-125 srico
Elevado > 80 % (avanzado)
Poco sensible o especfico para el dx
Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina,
EPI, menstruacin y quistes benignos
Cncer de pncreas, mama, pulmn, gstrico y colon

UTILIDAD:
Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopusicas con una
masa abdominal o plvica (SOSPECHA)
Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia
temprana

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
CIRUGA
Indicada bajo la sospecha (EF+USG)
Laparotoma exploradora:
Confirmacin histolgica
Estadificacin
Extirpar el tumor (citoreduccin primaria)

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
CONFIRMACIN HISTOLGICA
Descartar otras causas de qustes complejos:
Cncer de ovario no epitelial

Enfermedad metastsica
Tumor de Krukenberg (Gstrico)
Colon, apndice, vescula y mama (carcinoma lobular infiltrante)

Alteraciones benignas:
Quiste endometritico

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
CONFIRMACIN
HISTOLGICA
Tipo ms comn:
variante papilar seroso
Asociado a calcificaciones
concntricas
(Cuerpos de samoma)

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial

Tumor de Krukenberg
Bilaterales en el 80% de
los casos, y de gran
tamao.
Diagnstico diferencial con
los tumores del grupo
tecoma-fibroma o tumor de
Brenner.

La mayora son de origen

gstrico, tambin en otros
lugares como mama,
pncreas, intestino grueso.
En algunas series
representan casi la mitad de
los tumores secundarios del
ovario y en el 50% de los
casos se dan en mujers por
debajo de los 45 aos.

Hospital Clnico "San Carlos". (Madrid), Dra. A. Pelayo Alarcn.

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
CIRUGA
Incisin vertical sobre la lnea media
Histerectoma total abdominal y salpingooferectoma bilateral + exploracin
peritoneal, omentectoma, biopsia de
ganglios para-articos, bx aleatoria de
reas no afectadas y lavado peritoneal

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
ESTADIAJE: FIGO
SOBREVIDA (LARGO PLAZO)
Estadio I II: 80 95%
Estadio III IV: 10 30 %

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial

QUIMIOTERAPIA

IA y IB QX nicamente
IA salpingo-oforectoma unilateral

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial

QUIMIOTERAPIA: IC y II
(Riesgo alto recada)
terapia adyuvante basada en platino,
reduce el riesgo de recurrencia:
paclitataxel y carboplatino (3 6 ciclos)
Sobrevida libre de enfermedad aprox 80%

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial

QUIMIOTERAPIA: III y IV (Avanzada)

Basada en taxano y platino
Anlogos del platino: carboplatino y
cisplatino son los agentes ms efectivos
SO sin reseccin completa: 37 meses
SO con reseccin ptima: casi 5 aos

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
EN RESUMEN :

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
RECURRENCIA
En enfermedad avanzada es la mayora
nicamente 10 30 % tiene SO largo plazo

REMISIN CLNICA
> 50 % con enfermedad avanzada en Qtx
(EF + CA 125 + TAC normales)

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
Laparotoma second look
Detecta enfermedad subclnica en el 75 % de
los pacientes
Valor teraputico dudoso en ausencia de una
terapia agresiva potencialmente curativa
Habitualmente se realiza en el contexto de
ensayos clnicos

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO:
20 30 % no consiguen remisin
Predicen menor sobrevida:

Estadio avanzado;
> 65 aos;
escisin incompleta;
clulas claras o alto grado histolgico;
ascitis preoperativa;
CA 125 elevado despus de 3 ciclos o nadir > 20
U/millon al completar el tx de primera lnea

CNCER DE OVARIO
Cncer epitelial
RECURRENCIA
Elevacin CA 125 en ausencia de sntomas
o anl en la EF o en la TAC
Objetivos del tx: paliativos y prevencin de
complicaciones