Anda di halaman 1dari 48

Ulkus kruris

DM A

Pembimbing: Dr. Hastono,


Sp.KK

ULKUS KRURIS
Luka terbuka disertai hilangnya epidermis dan
sebagian atau seluruh dermis pada tungkai

Etiologi
trauma

Kerusakan
saraf
perifer

gg.
Pembuluh
darah

Higiene yg
buruk

Gizi buruk

klasifikasi
Ulkus tropikum

Ulkus venosum

Ulkus arteriosum

Ulkus neurotrofik

Ulkus tropikum

Ulkus cepat berkembang dan nyeri,


Biasanya pada tungkai bawah
Sering pada anak-anak yang kurang gizi
Tingkat dini ditemukan bacillus fusiformis dan
borellia vincentii

Etiologi
trauma
Higiene dan
gizi
infeksi

Gigitan serangga
Tergores ranting

Higiene danGizi kurang


malnutrisi
Daya tahan tubuh turun
Kuman yg selalu ditemukan pd
tahap dini
Daerah pedesaan dng sanitasi buruk

Gejala klinis
Ulkus soliter, numular, kadang ada lesi satelit akibat autoinokulasi

Didahului trauma atau gigitan serangga


Dapat muncul akibat penyakit yg telah ada
Sekret produktif kuning coklat kehijauan dan berbau

Ulkus nyeri, gejala konstitusi (-)

Ulkus cepat meluas ke dalam dan ke samping, dpt merusak tendon,


otot, bahkan tulang

Tepi sedikit lebih tinggi dari kulit normal dengan dasar kotor

Ulkus yg lama mengalami perubahan gambaran klinis (tanda radang


berkurang, pinggir mengeras karena fibrosis)

Terbentuk jaringan parut dan hipopigmentasi

Pemeriksaan langsung sekret

komplikasi

erisipelas

selulitis

Flebitis

Septikemia

scc

Pengobatan
Perbaiki keadaan gizi
Ulkus dicuci dengan air bersih atau dengan
larutan antiseptik ringan
Penisillin IM 600.000 unit 1,2 juta unit
Tetrasiklin 500 mg
Salep salisil 2%

Ulkus varikosum

Ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan


oleh gg. Aliran darah vena
Sering pada dewasa dan orang tua
Wanita lebih sering > pria

Etiologi
Dari pembuluh
darah

Luar pembuluh
darah

Trombosis,
tromboflebitis

Bendungan
proksimal tungkai
bawah

Kelainan katup vena

Tumor abdomen,
kehamilan, berdiri
terlalu lama, srtiktur
pd lipat paha

Patogenesa
Bendungan daerah
proksimal/
gg.katup vena

v.Superfisial
melebar dan
berkelok

Jar. Yg Sembab
digantikan jar.
fibrotik

Tek. vena

Perdarahan di kulit

Kulit teraba kaku


dan keras muncul
iskemi

edema

Tek. Kapiler
meningkat, sel
darah merah keluar
dan masuk jaringan

gg.Suplai darah ke
jaringan dan
muncul nekrosis

Klinis

Khas adanya edema


Meningkat ketika berdiri lama
Ulkus soliter biasanya di maleolus medialis
Bulat lonjong dangkal
Tertutup jaringan nekrotik
Tidak ada peninggian pd tepi
Jaringan sekitar hiperpigmentasi (dermatitis
stasis)

Ulkus yg lama, jaringan sekitar ulkus


mengeras, pinggir ulkus menyembuh menjadi
jaringan parut ( ulkus kalosum)
Vascularisasi di daerah tersebut tidak baik
Pd umumnya nyeri (-), kecuali ada inf.
Sekunder
Pikirkan keganasan apabila tepi ulkus
menimbul di permukaan kulit dan berbenjol

Penatalaksanaan

Tungkai di tinggikan ketika berbaring


Proksimal ulkus diberikan bebat elastis
Antibiotik sesuai hasil kultur dan tes resistensi
Seng sulfat 2 x 220 mg
Gram positif (kompres dng larutan
permanganas)
Gram negatif dan ulkus masih kotor (kompres
dng larutan perak nitrat 0,5% / 0,25%)

Salep
topikal
(gentamicin,
neomisin,
polimiksin B)
Muncul hipergranulasi tutul dng fenol
likuifaktum/ perak nitrat 25%)
Hipergranulasi (-) oles dengan salep asam
salisilat 2%
Ulkus luas dpt dilakukan skin graft

Prognosis
Kurang menggembirakan karena ulkus ini
sering residif.

Ulkus Arteriosum

Ulkus akibat gangguan peredaran darah arteri


Akibat trauma pd kulit yg mengalami gg.
Peredaran darah arteri
Kematian jaringan oleh sebab penutupan
arteriol
Akibat ateroma pd pembuluh darah
abdominal dan tungkai

Etiologi
Ekstra
mural

Arteriole terjepit jar. fibrosis


Edema yg lama

Mural

Kelainan pd dinding pembuluh darah


Vasculitis, aterosklerosis

Intramural

Sumbatan pembuluh darah kecil


Viskositas darah, perlekatan platelet,
fibrinogenesis

Patogenesa
Akumulasi lipid
Akfikan sel endotelial
Sel-sel inflamasi bermigrasi
Sel-sel inflamasi aktif
Sel-sel lisis
Plaque mulai ruptur
Agregasi plaque
trombosis

Patogenesa

gg. Aliran darah arteri

Hipoksia jaringan
(iskemi), Perubahan
kulit

(lebih tipis, kering,


sianotik, bulu tungkai
(-), kuku jari kaki
menebal & distrofik

Gangren dan ulkus

Daya tahan menurun

Ulkus krn hipertensi paling sering di sebelah


lateral pergelangan kaki
Krn arteriosklerosis obliterans muncul pd
tonjolan tulang
muncul lesi eritema nyeri (+), bagian tengah
kebiruan dan menjadi bula hemoragik

Timbul ulkus dalam punched out, kotor, tepi


jelas
Nyeri lebih hebat pd malam hari
Lebih nyeri jika tungkai diangkat dan keadaan
dingin
Pada perabaan bagian distal lebih dingin
Denyut nadi dorsum pedis lemas

Pengobatan
Ulkus dibersihkan dngn hidrogen peroksida atau
larutan permanganas
Benzoil peroksid 10%-20%
Kulit normal diolesi vaseline
Absorbsi eksudat dan bakteri diberi bubuk norit
Antibiotika
Metronidazole (untuk kuman anaerob)
Analgetika

Ulkus Neurotrofik

Ulkus yg terjadi
karena tekanan
atau trauma pd
kulit yg anestesia

Muncul perlahan,
sering tidak
disadari penderita

Etiologi
Neuropati perifer
menyebabkan
hilangnya rasa
nyeri

Ulkus tungkai
bawah sering
ditemukan pada
px DM

Iskemia jaringan,
mudahnya infeksi
memudahkan
terjadinya
kerusakan
jaringan

Rasa nyeri dan


suhu pd
penderita kusta jg
hilang krn
kerusakan saraf
kulit

Klinis
ulkus bulat, tidak nyeri, berisi jaringan
nekrotik, kering
Sering pd kaki, di daerah paling kuat terkena
takanan
Kulit sekitar ulkus hiperkeratotik
Ulkus dpt sampai subkutis bahkan mengenai
tulang
Timbul infeksi sekunder

Pengobatan
Mengurangi tekanan, mengatasi infeksi
Bila mungkin memperbaiki sensibilitas
Dpt dicoba pengobatan topikal seperti pada
ulkus yang lain
Pegobatan pada penyakit yg mendasari
Edukasi px dlm melindungi diri terhadap
trauma

Terima

Kasih