Psiquitrica
DR. MILKO QUISPE CISNEROS
MEDICO PSIQUIATRA
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN
Entrevista Psiquitrica
.
La Entrevista
Es una tcnica para obtener datos que
consisten en un dilogo entre dos personas: El
entrevistador "investigador" y el entrevistado; se
realiza con el fin de obtener informacin de
parte de este, que es, por lo general, una
persona entendida en la materia de la
investigacin.
Empleo de La Entrevista
Cuando se considera necesario que exista interaccin
y dilogo entre el investigador y la persona.
Cuando la poblacin o universo es pequeo y
manejable.
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La entrevista psiquitrica
Instrumento para llegar al
diagnstico en psiquiatra
Comparte elementos con
la entrevista ,mdica (
filiacin, motivo de
consulta,etc.)
Se incide en la
repercusin emocional de
los acontecimientos
sociobiograficos del
paciente, as como en la
relacin interpersonal y la
adaptacin social
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Elementos de la entrevista
psiquitrica
Marco de la entrevista
Duracin de la entrevista ( 45 a 60 ,
posterior 30)
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Partes de la entrevista
Primero ( Inicio )
Segunda ( Intermedio )
Tercero ( Cierre)
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y entrevista
centrada en los sntomas
Los cuatro componentes
El abordaje multifsico
Entrevista por trastornos
especficos
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Entrevista
centrada en
los sntomas
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Enfoque Descriptivo
Clasifica los signos y
sntomas en categoras
de trastornos
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1954-Portrait-de-sylvette-2-pablo-picasso
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ENTREVISTA
PSICODIAGNSTICA
1. SU RELACIN CON
ENTREVISTADOR
2. SU RESPUESTA A
TECNICAS DE ENTREVISTA
3. SU ESTADO MENTAL
4. SIGNOS Y SINTOMAS
DE SU TRASTORNO
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Relacin
Diagnsti
co
Entrevista
Psicodiagnstica
Tcnica
Estado
Mental
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1.
2.
3.
4.
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El enfoque multifsico
1. Preparacin y deteccin del
problema
2. Seguimiento de impresiones
preliminares
3. Historia Psiquitrica
4. Diagnstico y Retroalimentacin
5. Pronstico y Contrato
Teraputico
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4
5
Relacin
Tcnicas
Estado Mental
Diagnstico
1
Comienzo
5
2
3
Parte Central
4
Final
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Pacientes deprimidos y
potencialmente suicidas
Paciente agresivo
Paciente delirante
Paciente
deprimidos y
potencialmente
suicidas
Incapaces de proporcionar
espontneamente un relato
adecuado sobre su estado.
Deben hacerse preguntas
concretas sobre su historia y
sus sntomas
Preguntar por pensamientos
suicidas.
Paciente Agresivo
Debe usarse algunas tcnicas
en donde le pueda transmitir
que parte de su trabajo es
ayudar a los pacientes a
controlarse.
Siempre debe haber una
tercera persona y segn las
circunstancias la presencia de
un guardia.
Se debe evitar la
confrontacion directa con el
paciente.
Se debe preguntar conductas
violentas previas y maltratos
en la infancia.
Paciente delirante
Los delirios son estrategias defensivas y de
autoproteccin contra la ansiedad
insoportable, la baja autoestima y la confusin.
La mejor manera de ayudar al paciente es que
el psiquiatra le confirme que aunque sabe que
el paciente no esta mintiendo cuando dice
que el delirio es real, l no comparte su
creencia.
Historia Clnica
Psiquitrica
ANAMNESIS
1 INFORMANTES
FILIACIN
Nombre.
Edad.
Sexo.
Estado civil.
Lugar de origen y de residencia,
Estudios realizados
Profesin.
Situacin laboral.
Religin, previsin.
Importante consignar la fecha de la entrevistaa de la entrevista.
Motivo de consulta
Lo que en realidad ha ocasionado
que el paciente haya acudido a
nuestro servicio.
Si se rellena con las palabras del propio paciente sabremos cmo ha
percibido los acontecimientos.
Tambin deben valorarse las circunstancias del envo, quines han sido los
personajes implicados: El propio paciente voluntariamente, la familia, el
mdico de cabecera, etc.
Si se ha efectuado en contra a los deseos del paciente por lo que deben
transcribirse las anotaciones ofrecidas que el profesional correspondiente
suele remitir en una interconsulta.
2. EPISODIOS PREVIOS
Breve resumen de los episodios de enfermedad mental o de fenmenos
psicopatolgicos, relatados en orden cronolgico y anotando los datos
siguientes:
Edad.
Sntomas.
duracin.
internamientos.
diagnsticos.
Cmo fueron tratados?
Anotar el tipo de psicofrmacos.
Por cunto tiempo?
Con qu resultado? (tanto teraputico como secundarios o indeseables).
La recuperacin fue completa o incompleta?
El estado de salud y nivel de funcionamiento personal entre episodios.
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Transcribir brevemente los problemas o molestias principales de acuerdo a
los informantes y al mismo paciente, subrayando las diferencias
significativas entre unos y otro.
3.1 Describir con lenguaje sencillo, evitando juicios y calificaciones,
cundo se advirtieron las primeras evidencias de cambios de carcter.
En orden cronolgico relatar la evolucin de estos cambios o sntomas.
prestando especial atencin a los de su adaptacin a las diversas situaciones
de la vida (trabajo, estudio, relaciones con la familia y los dems), hasta el
momento de la consulta.
Indagar sobre:
Cefaleas. sncopes. Vrtigos. ataques.
dificultad en pensar o hablar. compromisos de la sensibilidad.
insomnio o hipersomnia. Prdida de conocimiento.
automatismos psicomotores. angustia. Depresin.
irritabilidad u otros estados emocionales pronunciados, amnesia o
hipomnesia, entorpecimiento o anublamiento de la conciencia,
alteraciones del comportamiento de la niez o adolescencia, aspectos
desusados del desarrollo psicosexual.
se precisar los aspectos: apetito, sueo, deseo sexual, movimientos
intestinales, menstruacin y fuerza muscular.
4. Historia Personal
Infancia Tarda
Se deben establecer los valores de los grupos sociales del
paciente y determinar si los padres eran o no figuras idealizadas.
Debe explorarse la vida escolar del paciente, su participacin en
actividades de grupo, relaciones con compaeros y profesores.
Debe preguntarse por hobbies, reas de inters, etc. Tambin es
importante averiguar sobre el desarrollo de la identidad y de la vida
sexual del sujeto.
En resumen no se pueden pasar por alto las siguientes reas:
Relaciones sociales, historia escolar, desarrollo cognoscitivo y
motor, problemas fsicos y emocionales y
sexualidad.
Edad adulta
Debe consignarse la historia ocupacional del paciente, la formacin y
prcticas requeridas, los conflictos relacionados con el trabajo, y las
ambiciones y objetivos a largo plazo.
Se debe explorar los sentimientos que tiene con respecto a su trabajo
actual, las relaciones con compaeros, jefes o empleados, y describir la
historia laboral (nmero y duracin de los trabajos que ha tenido).
Tambin es importante preguntarle por las relaciones de pareja, su
historia marital, la religin que posee, sus actividades sociales, su
situacin vital actual, la historia legal, sexual y familiar, y finalmente
sobre sus proyecciones futuras en todos los mbitos, sus sueos y
fantasas.
Hbitos:
Se deben dejar consignado claramente los medicamentos que
consume el paciente, hallan sido prescritos o no por algn
facultativo y su forma de administracin, por su posible
repercusin
en
la
sintomatologa
psiquitrica
(antihipertensivos, anticonceptivos, analgsicos, etc.).
Tambin es de vital importancia interrogar sobre el uso y abuso
de sustancias, tales como tabaco, alcohol y drogas de toda
ndole, consignando cantidad, tiempo de uso y efectos que le
producen.
SITUACIN ACTUAL
PARTE IMPORTANTE DE LA
ENTREVISTA
REFLEJA EL AUTOCONCEPTO DEL
PACIENTE
SITUACIN ACTUAL
RESIDENCIA FSICA
COMUNIDAD DONDE SE HALLA
UBICADA LA RESIDENCIA.
PERTENENCIA A GRUPOS.
MIEMBROS DEL GRUPO DOMSTICO
HBITOS SOCIALES.
SITUACIN ACTUAL
OCUPACIN, COMO POSIBLE
FUENTE DE TENSIN, CONFLICTO,
RIESGOS DIVERSOS,
SATISFACCIONES.
CONDICIN ECONMICA Y
SEGURIDAD.
ACTITUDES HACIA LA SITUACIN
ACTUAL DE LA VIDA
PERSONALIDAD
HAY QUE SER CUIDADOSOS CON
ESTA PARTE DE LA ENTREVISTA
SE NETREVISTA AL PACIENTE Y A LOS
FAMILIARES
PERSONALIDAD
INTELIGENCIA.
SATISFACCIONES.
HABILIDADES ESPECIALES.
HBITOS Y EMPLEO DEL TIEMPO.
OBJETIVOS Y ASPIRACIONES.
IDEALES.
HISTORIA FAMILIAR
SE HACE DETALLADAMENTE
SON IMPORTANTES LAS UNIONES Y
RELACIONES
SE CONSIGNAN TODAS LAS
ENFERMEDADES PSIQUITRICAS Y
SUS TRATAMIENTOS
DE PODERSE SE HACE UN ARBOL
GENEALGICO
HISTORIA FAMILIAR
LA HISTORIA PERTINENTE DE CADA
MIEMBRO FAMILIAR SIGNIFICATIVO.
LA SITUACIN SOCIAL, CULTURAL Y
ECONMICA DE LA FAMILIA.
LA ESTRUCTURA FAMILIAR,
INCLUYENDO LAS RELACIONES
GENTICAS.
HISTORIA FAMILIAR
LOS VALORES Y HBITOS SOCIALES
DEL GRUPO FAMILIAR.
LAS RELACIONES INTERPERSONALES
DE SUS MIEMBROS Y CON EL
PACIENTE
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Examen Mental
I.- PORTE
COMPORTAMIENTO Y
ACTITUD
Enf. Somaticas:
Expresin facial:
Voz o habla:
Apagada.
Cuchicheada.
Disartrica.
Ronca.
Tartamudeante.
Montona.
Flexible.
Postura
Conducta motora
Elentecimiento psicomotor
Marcha
B) Molestias y maneras de
manifestarlas
Son las preocupaciones y trastornos principales que ms lo perturban, aun cuando no sea lo
que ms amenaza su salud.
Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas, pero
pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondracos o los psicticos.
La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda, pero que sea compatible con una
razonable brevedad.
Anotar la expresin emocional que acompaa al relato: las emociones expresadas en esas
circunstancias son ms reveladoras que el contenido de las palabras. Respuestas del tipo de
resentimiento, angustia, culpa y clera son sugestivas de problemas significativos.
Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden, ente, ser puestos de
manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes:
Por qu ha venido ac? Est Ud. enfermo? En dificultades de alguna manera? Cmo se
ha manifestado su enfermedad, su nerviosidad o su dificultad? De qu se ha quejado o qu
molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta que no tena deseos de consultar al mdico o
que ha sido trado, sin quererlo l, para un examen, hay que elaborar otro tipo de preguntas
que pueden ser como las siguientes: Por qu lo trajeron aqu sus parientes o amigos?
Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso? Por qu pensaron eso?
Juguetona
Perpleja
Desdeosa
Franca
Aptica
Atenta
Hostil
Defensiva
Cautelosa
Seductora
Evasiva
Insinuante
Estados de conciencia
Hipervigilancia
Lucidez
Obnubilacin
Confusin
Onirismo
Estupor
Sopor
Coma
Atencin
Conciencia del Yo
Saberse a s mismo como viviente y
actuante de manera coherente,
certera y autnoma en la realidad
y en el tiempo.
ALTERACIONES
El transitivismo.
Transformacin de la personalidad
Despersonalizacin.
Estado de orientacin
En tiempo, lugar y persona
;sndrome orgnico primer
elemento afectado es el tiempo y
el ultimo es la persona. Si es
conciente de las circunstancias y
alrededores y es capaz de
comportarse adecuadamente a
ellos.
Sueo
Se requiere precisar su duracin, profundidad y continuidad.
La satisfaccin del haber dormido.
Hambre y apetito
Evaluar la satisfaccin o no que produce el comer,
la facilidad de saciarse o no, el rechazo a
determinados alimentos o la apetencia de slo
algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed.
Conducta sexual
Aprovechar la mejor oportunidad para
realizarlo, pero nunca dejar de
hacerlo. Precisar las primeras
experiencias, las fantasas, los periodos
de abstencin, la satisfaccin lograda
y las preferencias.
C. Anormalidades de la estructura
intrnseca del curso del lenguaje
Bradifemia o bradifasia.
Aumento de latencia de respuesta.
Presin del habla.
Tartamudez o disfemia o
espasmofemia.
Taquifemia o taquifasia.
Parafemia.
Bradifemia o bradifasia.
Enlentecimiento en la emisin del lenguaje.
Aumento de latencia de respuesta.
Taquifemia o taquifasia.
Aceleracin en la emisin del lenguaje.
Hablar muy deprisa. Se suele asociar a un
hablar excesivo (logorrea o verborrea).
Parafemia.
Empleo de sonidos o palabras
equivocadas. Llamado tambin
clsicamente como balbuceo neurtico,
se da en ocasiones en pacientes con
trastornos de ansiedad.
Palilalia
Ecolalia
Logoclona
Verbigeracin
Coprolalia
Palilalia.
Repeticin involuntaria de la ltima palabra
de la frase varias veces seguidas. Frecuente
en pacientes con afasia, Parkinson y tambin
se puede encontrar en pacientes con
esquizofrenia.
Ecolalia.
Logoclona.
Repeticin espasmdica de las slabas del
medio o del final de una palabra.
Verbigeracin.
Repeticin incesante, carente de sentido, de
manera automatizada y estereotipada de
las palabras o frases.
Coprolalia.
Empleo de palabras vulgares, obscenas y
sucias.
ms
Neologismos
Paralogismos
Glosomana
Glosolalia
Parapragmatismo
Ensalada de palabras
Descarrilamiento o asociaciones laxas de
ideas
Neologismos.
Creacin y uso de palabras o expresiones
sin un significado generalmente aceptado,
a las que el paciente da una significacin
concreta.
El paciente crea nuevas palabras a partir
de la combinacin o condensacin de
otras, siendo estas nuevas palabras
incomprensibles para el entrevistador.
Paralogismos.
Confusin del concepto que expresa una
palabra, de manera que a una palabra
existente se le da un significado diferente al
que en realidad tiene.
Glosomana.
Conjunto de manifestaciones verbales
neoformadas
acumuladas
sin
preocupacin
sintctica
alguna
y
desprovistas de fijeza y significacin propias.
Glosolalia.
Lenguaje personal del enfermo, que utiliza
un vocabulario y una sintaxis de su propia
invencin, pero con un sentido propio.
Parapragmatismo.
Trastorno de la ordenacin verbal en el
que la sintaxis puede quedar destruida y
aparecen una mezcla de slabas y
palabras desprovistas de sentido.
Las palabras y slabas se desordenan, de
manera que el lenguaje resultante es
incomprensible e incoherente.
Ensalada de palabras.
Aparicin de conexiones incoherentes o
incomprensibles de palabras, que no
responden a ninguna regla gramatical,
y sin significado aparente.
Es propia tambin de algunos pacientes
con esquizofrenia.
Afasias
Trastornos del Lenguaje
Afasia
Alteracin de la comprensin y de la expresin
del lenguaje producido por la lesin de ciertas
regiones
cerebrales
pero
estructuras
neuromusculares formadoras del mismo estn
intactas.
Disartria.
Trastorno especfico de la articulacin en el
que las bases del lenguaje estn intactas.
Disfonas.
Trastornos articulatorios por lesiones de los
espacios de fonacin y/o respiratorios.
Dislalias.
La simple emisin defectuosa de sonidos.
estados de nimo,
emociones,
actitudes emocionales.
EMOCIN
Estado
complejo
de
los
sentimientos con componentes
psquico,
somtico
y
comportamental
que
se
relacionan con el afecto y con el
humor.
AFECTO
Expresin observada de la emocin: puede no ser
congruente con la descripcin de la emocin
hecha por el paciente.
Afecto apropiado
Afecto inapropiado
Embotamiento afectivo
Restriccin o constriccin del afecto
Aplanamiento afectivo
Labilidad afectiva
Afecto apropiado
Condicin en la que existe armona con la
idea, pensamiento o lenguaje
acompaante, tambin se describe como
afecto amplio o completo en el que un
complejo rango de emociones son
expresadas adecuadamente.
Afecto inapropiado
Desarmona entre el tono emocional y la
idea, pensamiento o lenguaje que lo
acompaan.
Embotamiento afectivo
Una alteracin en la que el afecto
manifiesta una grave reduccin de la
intensidad de los sentimientos expresados.
Aplanamiento afectivo
Ausencia o mnimos signos de
expresin afectiva: voz montona,
fascies inmvil.
Labilidad afectiva
Cambios rpidos y abruptos en el tono
emocional, no relacionados con
estmulos externos.
ESTADO DE NIMO
la
Eutimia
Rango normal del humor, que implica la
ausencia de un humor depresivo o
elevado.
Cambios de humor
Labilidad del humor, oscilaciones entre la
euforia y la depresin o la ansiedad.
Humor elevado o hipertimia
Aire de confianza y gozo, un humor ms
alegre de lo habitual.
Euforia
Alegra intensa con sentimientos de
grandeza.
xtasis
Sentimiento intenso de arrebatamiento.
Depresin
Sentimiento psicopatolgico de tristeza.
Duelo o afliccin
Tristeza apropiada a una prdida real.
Anhedonia
Contenido
TENDENCIA PESIMISTA
TENDENCIA AUTO-ACUSATORIA
TENDENCIA NIHILISTA
TENDENCIA PARANOIDE
TENDENCIA DISOCIACIN
ESQUIZOFRNICA
TENDENCIA EXPANSIVA
TENDENCIA HIPOCONDRIACA
TENDENCIA FBICA
TENDENCIA HISTRICA
TENDENCIA NEURASTNICA
TENDENCIA TIPO
DESPERSONALIZACIN
EXPERIENCIAS PSEUDOPERCEPTIVAS
Percepcin
Organizacin e interpretacin de los
estmulos que llegan al organismo a
travs de los rganos de los sentidos.
ALTERACIONES
Intensidad
Cualidad
Espacial
Pseudopercepciones
VI.- MEMORIA Y
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
LA INFORMACIN
ALMACENADA EN EL
CEREBRO ES
POSTERIORMENTE
RETROTRADA A LA
CONCIENCIA
CONSERVACIN??
?
DETERIORO??
MEMORIA
REMOTA
EVALUACIN Niveles
MEMORIA
RECIENTE
RETENCIN
Capacidad de
aprender cosas
nuevas
DETERIORO
AMNESIA
EVALUACIN
Grados
PARAMNESIA
HIPERMNESIA
A) Antergrada
B) Retrgrada
Fausse
reconnaissance,
falsificacin
retrospectiva,
fabulacin, deja vu,
jamais vu
OTROS: Pantalla
mnsica,
represin
EVALUACIN
Evolucin
INTELIGENCIA
Capacidad de
comprender, integrar
el aprendizaje previo
al enfrentar
situaciones nuevas
COMPRENSIN Interpretacin de refranes
VII.- COMPRENSIN DE LA
ENFERMEDAD Y GRADO DE
INCAPACIDAD
Capacidad de entender la
naturaleza general, causas
y consecuencias de su
enfermedad
INTROSPECCIN O INSIGHT
Comprension emocional:
cambio en su persona y
comportamiento
ALTERACIN
Falta de conocimiento
(limitacin intelectual)
Factores socioeconmicos
Miedo a conocer los hechos
CUANTIFICAR:
Interferencia en el
trabajo o estudios o
con las actividades
sociales del paciente.
GRACIAS