TRASTORNOS

NEUROCOGNITIVOS
DSM 5 NUEVA NOMENCLATURA.

DSM IV (DELIRIUM- DEMENCIA-TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS

TRASTORNOS COGNOSITIVOS.

 Dentro

de todo el marco conceptual que

involucro la publicacin del DSM 5
enfocaremos el siguiente trabajo en los
Trastornos
Neurocognitivos
(antes
ubicados como DELIRUM, DEMENCIA,
TRASTORNOS
AMNSICOS
Y
OTROS
TRASTORNOS CONOSCITIVOS en el DSM IV
TR).

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVO
(DEMENCIA):

Un trastorno neurocognitivo es un trastorno

mental que afecta a las funciones
neurocognitivas, principalmente, la memoria,
la percepcin y la resolucin de problemas. Los
trastornos cognitivos ms directos incluyen a
la amnesia, la demencia y el delrium.

Sntomas:

Los sntomas de demencia abarcan dificultad

con muchas reas de la funcin mental, entre
estas:
El

comportamiento emocional o la personalidad

El

lenguaje

La

memoria

La

percepcin

Pensamiento

y juicio (habilidades cognitivas)

SINDROME CONFUSIONAL O
DELRIUM:

Delrium (del latn delirium) o sndrome confusional, es el trmino

mucho ms aceptado por laClasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10) de 1992, para definir los trastornos orgnicos
de las funciones mentales superiores que de manera aguda,
transitoria y global producen alteracin del nivel de conciencia.
Esta alteracin en el estado mental se caracteriza por ser aguda y
reversible.

Sntomas:

Alteraciones de la atencin concentracin con desorientacin.

Afectacin global de las funciones cognitivas.

Alteracin del nivel de conciencia.

Fenmeno de sundowning: tranquilos durante el da, pero al

comenzar la noche se agitan.

Desorientacin viviendo borrosamente la realidad objetiva e

Intranquilidad.

Hipersensibilidad a los estmulos visuales y auditivos.

Inversin del ritmo sueo - vigilia.

Demencias o trastornos
neurocognoscitivos segn el DSM 5

Sindrome confucional (=Delirio )

NCD Mayor (= Demencia)

NCD Leve

(NCD No Especificado)

Cambios en el DSM-5

Adicin del Trastorno Cognoscitivo Leve

Utilizacin de Medidas neuropsicoLgicas

Objetivas

Remocin de la perdida de memoria Como un

Criterio Esencial de los Trastornos
Neurocognoscitivos

Mejor ESPECIFICACIN de los Sntomas

comportamentales y Los sndromes.

Dominios Neurocognoscitivos

Atencin compleja

HABILIDADES Ejecutivas

Aprendizaje/Memoria

Lenguaje

Visoconstruccin

Visuopercepcin

cognicin social,

Por intoxicacin de sustancias

Por abstinencia de sustancias

TRASTORNOS
NEUROCOGNOSCITIV
OS

Inducido por medicamentos

Sndrome
confusional

Debido a otra afeccin

medica
Debido a etiologas
mltiples:

especificar:
agudo/persistente
Nivel de actividad:
Hiper/hipoactivo o mixto

Otro especificado
No especificado
NCD mayor o leve debido a enfermedad de
alzheimer
NCD frontotemporal mayor o leve
NCD mayor o leve con cuerpos de lewy
NCD vascular mayor o leve
NCD mayor o leve debido a un taumatismo cerebral

Trastornos
neurocognoscitivos
mayores y leves
(NCD)

NCD mayor o leve debido a infeccin

por VIH
NCD mayor o leve debido a enfermedad
por priones
NCD mayor o leve debido a enfermedad
de Parkinson
NCD mayor o leve debido a la enfermedad de
Huntington
NCD mayor o leve debido a otra afeccin
medica
NCD mayor o leve debido a etiologas
mltiples
NCD mayor o leve no especificado

Por intoxicacin de sustancias

Por abstinencia de sustancias

TRASTORN
OS
NEUROCO
GNOSCITIV
OS

Sndrome
confusion
al

Inducido por medicamentos

Debido a otra afeccin medica
Debido a etiologas mltiples:

especificar: agudo/persistente
Nivel de actividad: Hiper/hipoactivo o mixto

Otro especificado
No especificado

NCD mayor o leve debido a enfermedad de alzheimer

NCD mayor o leve con cuerpos de lewy

Trastornos
neurocogno
scitivos
mayores y
leves (NCD)

NCD frontotemporal mayor o leve

NCD vascular mayor o leve
NCD mayor o leve debido a un taumatismo cerebral
NCD mayor o leve debido a infeccin por VIH
NCD mayor o leve debido a enfermedad por priones
NCD mayor o leve debido a enfermedad de Parkinson
NCD mayor o leve debido a la enfermedad de Huntington
NCD mayor o leve debido a otra afeccin medica
NCD mayor o leve debido a etiologas mltiples
NCD mayor o leve no especificado

T . Neurocognoscitivos
Sntomas

DELIRIUM: Alteracin aguda de la Conciencia; Cambios agudos

desde Una Lnea de base; generalmente con una severidad
fluctuante; Cambios cognitivos

T . N. MAYOR: Declinacin cognitiva Insidioso significativa, por

Debajo Por de lo normal, lo cual interfiere en la Independencia del
suejeto para realizar actividades.

T . N. LEVE Declinacin cognitiva Menor, Por Debajo de lo normal,

no interfiere en el desarrollo independiente del sujeto (se Requiere
Grandes Esfuerzos ,Estrategias compensatorias, o Adaptaciones)

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR LOS TRASTORNOS

NEUROCOGNITIVOS SEGN EL DSM 5
CRITERIOS PARA EL SINDROME CONFUSIONAL:
A.

Una alteracin de la atencin y la conciencia.

B.

La alteracin aparece en poco tiempo.

C.

Una alteracin cognitiva adicional

D.

Las alteraciones de los criterios A y C no se explica mejor por otra

alteracin neurocognitiva prexistente, establecida o en curso, ni
sucede en el contexto de un nivel estimulacin extremadamente
reducido (como sera el coma).

E.

En la anamnesis, la exploracin fsica o los anlisis clnicos se

obtienen evidencia de que la alteracin es una consecuencia
fisiolgica de otra afeccin mdica (ejm: consumo de alguna
droga o medicamento).

CRITERIOS PARA EL TRASTORNO

NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE:
A.

Evidencia de un declive cognitivo significativo comparado con el

nivel previo de rendimiento en uno o ms dominios basada en

Preocupacin en el propio individuo, en un informante que lo conoce o en el

clnico porque ha habido una declive significativo en una funcin cognitiva..

Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente

documentado por un test neuropsicolgico estandarizado o en su defecto por
otra evaluacin clnica cuantitativa.

B.

Los dficits cognitivos interfieren con la autonoma del individuo en las

actividades cotidianas.

C.

Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un

sndrome confusional.

D.

Los dficits cognitivos no se explican mejor por otros trastornos

mentales (ejm: trastorno depresivo mayor o esquizofrenia).

Curso de las
Demencias ms
Significativas

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(aspectos generales)

Es la demencia ms frecuente, constituye aproximadamente el 60% de los casos.

El proceso suele progresar hacia el deterioro degenerativo en el curso de 5 a 10

aos.

Ocasiona cada vez mayor prdida del funcionamiento cognoscitivo superior.

A menudo se observan cambios de comportamiento y de personalidad y la

agresin y la agitacin pueden llegar a constituir un problema.

Los pacientes que padecen demencia de moderada a grave pueden desarrollar

sntomas de psicosis, como alucinaciones auditivas y visuales, paranoia y delirios.

Tarde o temprano estos individuos pierden toda capacidad de comprensin y

abstraccin, su aprendizaje a corto plazo y su concentracin se reducen al mnimo y
pierden el criterio y la comprensin

En consecuencia requieren cada vez ms ayuda en sus actividades diarias. Por

ejemplo para vestirse, preparar sus alimentos e ir al bao.

La muerte suele ser consecuencia de otra enfermedad como neumona o

enfermedad cardiaca.

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 1)

suele durar entre 1 y 3 aos.

Los sntomas ms significativos de comienzo son los trastornos amnsicos.

Pueden aparecer imprecisiones en el trabajo, disfuncin en el hogar y descuido

del aspecto personal; aunque en esta primera etapa el paciente suele
mantener sus rutinas cotidianas.

Son caractersticos los trastornos del lenguaje; principalmente dificultad para

encontrar las palabras.

Debido a la disminucin de la comprensin y el juicio, existe una marcada

insuficiencia en la resolucin de problemas o acontecimientos, especialmente
si stos escapan a la habitualidad.

Las pruebas de aprendizaje comienzan ya a fallar en esta etapa, con lo cual

puede establecerse el diagnstico diferencial con la afasia progresiva primaria.

En el rea afectiva puede haber apata y antepona, que en muchos casos

darn lugar a la aparicin de sntomas de tipo hipocondraco, inquietud,
irritabilidad y depresin. Entre el 15 y 30% de los pacientes pueden presentar
sntomas delirantes de tipo paranoide en este estadio.

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 2)

La memoria retentiva contina su deterioro en esta etapa y puede aparecer en

este perodo dficit de la memoria remota.

Comienza a evidenciarse hipertona en miembros inferiores que disminuye la

plasticidad de la marcha.

Existe desorientacin espacial, una marcada dificultad para la copia de

dibujos sin modelo y alteraciones de la memoria que pueden comenzar a
afectar huellas remotas.

Empobrecimiento marcado del lxico con incidencia el deterioro de los

nombres propios.

El lenguaje se torna difcil de entender, vaco e inconcreto. La afectividad

estar ms apagada y prxima a la indiferencia.

A nivel neurolgico se podr constatar un moderado aumento del tono

muscular, inquietud motora con tendencia a la deambulacin e incontinencia
esfinteriana. Este perodo puede tener una duracin de 2 a 10 aos

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 3)

En la fase final la hipertona muscular se generaliza.

Imposibilidad de copiar figuras geomtricas simples.

La memoria y la orientacin se encuentran defectuosas al mximo.

El dficit de la funcin del lenguaje evoluciona hacia la aparicin de ecolalia

(repeticin patolgica de frases o palabras sin una ilacin con el discurso de base),
logoclonas (repeticin de la ltima slaba o palabra del discurso propio o del
entrevistador), la disartria puede ser importante y por ltimo el paciente puede llegar al
mutismo.

Aparece apraxia ideatoria. Puede haber un uso alterado del espacio corporal y el
exterior, que se manifiesta por ejemplo con la sustitucin de partes del cuerpo por
objetos (lavarse los dientes con un dedo en lugar de utilizar el cepillo)

En este perodo aparecen las agnosias, sobre todo visuales. El examen neurolgico nos
mostrar hipertona generalizada, aparicin de reflejos primitivos (reflejos de succin y
peribucal), mioclonas y convulsiones hasta en un 20% de los casos.

Por otra parte los pacientes con enfermedad de Pick muestran una clnica donde la
evolucin a la demencia es ms lenta, predominando la apata, la afasia (aunque la
evolucin de esta ltima es ms lenta que en el Alzheimer). La apraxia y la agnosia son
tardas o pueden llegar a no existir.

DEMENCIA VASCULAR
(por infartos mltiples)

Segunda causa
cognoscitivo.

del

sndrome

demencial

de

deterioro

Los pacientes presentan mayormente historial de hipertensin

arterial crnica y accidentes cerebro-vasculares.

A diferencia de la demencia del Alzheimer , suelen evolucionar ms

rpida y por etapas.

Se presenta disminucin repentina del funcionamiento cognoscitivo

que se alterna con perodos de estabilizacin.

La ubicacin de los infartos determina el grado de incapacidad

psicolgica que experimenta el sujeto:

las lesiones en las vas motoras ocasionan parlisis parcial

En tanto las lesiones en los centros del habla ocasionan afasia

ENFERMEDAD DE PICK Y
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES

La Enfermedad de Pick es una enfermedad neurodegenerativa poco frecuente.

sndrome clnico conocido como degeneracin lobular frontotemporal.

La Enfermedad de Pick provoca la destruccin progresiva de las clulas nerviosas

del cerebro, causando la proliferacin de unas sustancias denominadas "cuerpos de
Pick", (principalmente los lbulos cerebrales frontal y temporal).

En cuanto al curso de la enfermedad, se establece gradual la prdida de memoria y

desorientacin temporo-espacial, lentitud de comprensin, incapacidad manifiesta
para hacer frente y resolver problemas sencillos y habituales.

El profundo desprecio por las conductas sociales y de trabajo unido a groseros

errores de conducta, no diferencian a la enfermedad de Pick de la Enfermedad de
Alzheimer, o de otras enfermedades degenerativas.

Sin embargo, un hecho a tener en cuenta es que el paciente con Enfermedad de

Pick, suele ser ms taciturno, aptico e indiferente que irritable y malhumorado, la
memoria, la orientacin y la atencin tienden a estar preservados, en enfermos cuya
enfermedad est limitada a los lbulos temporales, al contrario de lo que sucede en
la Enfermedad de Alzheimer.

DEMENCIA DE LOS CUERPOS DE

LEWY
Forma de demencia que se presenta en un 15% de los cuadros demenciales.

Algunos investigadores la consideran una variante clnica de la enfermedad de

Alzheimer.

La demencia con cuerpos de Lewy es una de las causas ms comunes

de demencias en ancianos.

La prdida de funciones mentales es lo suficientemente severa para afectar las

actividades y las relaciones normales.

La demencia con cuerpos de Lewy ocurre cuando se acumulan unas

estructuras anormales, llamadas cuerpos de Lewy, en ciertas reas del cerebro.

Durante el curso de la enfermedad puede suceder: Cambios en el estado de

alerta y de atencin, alucinaciones, Problemas con el movimiento y la postura,
rigidez muscular, confusin, prdida de la memoria.

Puede ser difcil de diagnosticar, porque la enfermedad de Parkinson y de

Alzheimer, causan sntomas similares.

La demencia con cuerpos de Lewy suele comenzar entre los 50 y los 85 aos de
edad. La enfermedad empeora con el tiempo. No existe una cura. El
tratamiento se enfoca en medicamentos que mejoran los sntomas.

DEMENCIA DEBIDO A LA
ENFERMEDAD DEL PARKINSON

un trastorno degenerativo del sistema nervioso central.

La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo producido por la

prdida de neuronas monoaminrgicas del tronco cerebral y su causa es
desconocida.

El curso de este tipo de demencia subcortical, se caracteriza porque presenta

olvidos fciles por la prdida de memoria, apata, trastornos del nimo y dificultad
para manejar informacin previamente adquirida.

La prdida de memoria de estos pacientes para hechos antiguos no es tanto para el

contenido como para el momento en que sucedi. Por tanto, reconocen y relatan
adecuadamente un hecho real de importancia suficiente para formar parte de la
informacin comn de la poblacin o de su propio pasado pero no pueden precisar
en qu momento sucedi.

No hay manera de predecir qu curso seguir la enfermedad en cada persona; en

unas personas evoluciona lentamente (siendo esto lo habitual) y en otras ms
rpidamente.
Esta enfermedad no es fatal en s misma, pero empeora con el tiempo.

La expectativa de vida promedio de estas personas generalmente es la misma que

para las que no padecen la enfermedad, sin embargo en las etapas tardas pueden
aparecer complicaciones como ahogos, neumona y cadas que pueden tener
graves consecuencias para la persona.

TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA
TIPOS DE DEMENCIA
Existen muy variados tipos de demencia. Estos son
los ms habituales:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Demencia fronto-temporal (o Enfermedad de Pick)
Demencia vascular
Demencia multiinfarto
Enfermedad de Binswanger
Demencia por cuerpos de Lewy

Se trata de la forma ms comn de DEMENCIA (supone el 60% de todos

los casos de demencia), y afecta a cerca de 36 millones de personas en
todo el mundo. La prevalencia alcanza al menos el 30% de la poblacin
que supera los 85 aos. Siendo mujeres cerca del 70 por ciento de los
afectados de entre 65 y 90 aos.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Es la causa ms frecuente de demencia

en Occidente. El inicio de los sntomas
suele darse a partir de los 65 aos,
aunque en algunos pacientes puede
darse antes de los 40 aos (en cuyo caso
suele asociarse con formas hereditarias
de la enfermedad, lo cual puede
suceder en un 25% de los casos).

Al principio la clnica se limita a deslices

puntuales de memoria, pero despus se
establece una alteracin de la memoria
reciente (capacidad para almacenar
nueva informacin y recuperarla
despus de un perodo de tiempo) y de
la capacidad de aprendizaje, y con el
paso del tiempo se perder tambin la
memoria remota (para recordar sucesos
lejanos).

La enfermedad de Alzheimer es una

patologa neurodegenerativa cerebral,
progresiva e irreversible. Afecta de
forma difusa a las neuronas de la
corteza cerebral y otras estructuras
adyacentes, y lleva a una
degeneracin de la funcin cognitiva y
a trastornos conductuales.

Se caracteriza por un deterioro de la

capacidad del sujeto para controlar
sus emociones, desenvolverse en su
entorno de acuerdo a unas pautas de
conducta normales, y coordinar
adecuadamente sus movimientos y
memoria, entre otros trastornos.

Adems, debido al incremento en la esperanza de vida, se calcula que

el nmero de personas con alzhimer se triplique en los prximos 40 aos,
llegando a padecerla unos 113 millones de personas, de ellos 1,5 en
Espaa, segn datos de la Sociedad Espaola de Neurologa (SEN).

Tratamiento del alzhimer

No es posible frenar su
avance ni restaurar las
funciones deterioradas. Los
frmacos que se encuentran
en el mercado hoy en da
estn destinados a retardar
la evolucin de la
enfermedad, reducir los
sntomas (depresin,
sntomas psicticos,
trastornos del sueo),
mejorar la funcin cognitiva
y frenar ciertos procesos
metablicos, que se cree
aceleran el proceso
degenerativo.

Frmacos que protegen el sistema

colinrgico: este sistema, que modula la
informacin que se procesa en
diversas partes del cerebro, se afecta
de forma temprana en la enfermedad.
Estos medicamentos actan sobre la
enzima que degrada la acetilcolina
(un neurotransmisor), aumentando sus
niveles en el cerebro.

Antagonistas de los receptores de

NMDA(N-methil-D-aspartato): el
principal componente de este grupo
es un medicamento llamado
memantina, que inhibe la accin
txica sobre las neuronas de un
aminocido llamado glutamato. Se
utiliza en la enfermedad de Alzheimer
moderada o grave. Se puede usar en
combinacin con los frmacos del
grupo anterior. Sus efectos
secundarios ms frecuentes son
mareos, dolor de cabeza y confusin.

TRATAMIENTO DEL
ALZEIMER

Antiinflamatorios no
esteroideos: estn indicados
tanto en la prevencin, como
en el tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer.
Entre ellos se encuentran los
frmacos del tipo aspirina e
ibuprofeno, que actan
bloqueando las
prostaglandinas, factores de
la respuesta inflamatoria que
parecen desempear un
importante papel en el
alzhimer. No se recomienda
su uso a largo plazo.

Antioxidantes: en
distintos estudios se ha
comprobado que los
antioxidantes pueden
retrasar levemente la
progresin de la
enfermedad o sus
sntomas. Dosis
elevadas de vitamina E

TRATAMIENTO DE LA
DEMENCIA

En general, se suelen emplear algunos medicamentos para

controlar los problemas de conducta derivados de la prdida de
las capacidades cognitivas del sujeto, que tienen como fin reducir
la confusin, la impulsividad, la ansiedad, e incluso la agresividad
de los pacientes, como:

Antipsicticos (haloperidol).

Antidepresivos (fluoxetina, citalopram, paroxetina).

Sedantes o neurolpticos (risperidona, olanzapina).

Medicamentos que actan sobre la serotonina (trazodona).

Ansiolticos (alprazolam, diazepam).

Benzodiacepinas, para aliviar los trastornos del sueo (lorazepam, triazolam).

Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina).

Es importante tener en cuenta que los pacientes con un deterioro

cognitivo leve no tienen por qu desarrollar demencia. Sin
embargo, el pronstico de los pacientes con demencia no es
bueno, ya que suelen empeorar y sufren un deterioro fsico que
reduce considerablemente su calidad y esperanza de vida.

La informacin sobre la demencia que se debe transmitir al paciente y/o

a su familia debe ser prudente, individualizada, respetuosa, emptica,
sencilla, comprensible y bidireccional. Se debe realizar en un entorno y
condiciones adecuadas de intimidad y comodidad, dirigida a facilitar la
comprensin de la enfermedad y la toma de decisiones. Se facilitar el
intercambio de preguntas y respuestas. Si existen barreras idiomticas se
facilitar la intervencin de un mediador cultural independiente.

Se aconseja dar la informacin de forma fraccionada, si

es necesario, dedicando el tiempo necesario, con un
contenido veraz, no alarmista y sin dar lugar a dudas ni
crear falsas expectativas.

La comunicacin del diagnstico de demencia puede

producir un gran impacto sobre el paciente y su familia.
Puede ser necesario interrumpir la sesin informativa y
ofrecer tiempo para la reflexin.

La informacin verbal puede ampliarse con la utilizacin

de folletos informativos, vdeos, DVD y otros medios
audiovisuales si son necesarios para favorecer la
comprensin del diagnstico. La informacin podr
ampliarse tambin a travs de pginas web
recomendadas, libros

GRACIAS