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Esporotricosis

Definición

Es una micosis subcutánea. Subaguda crónica, granulomatosa que afecta piel, linfáticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros órganos.

Definición

Micosis subcutánea producida por el hongo dimorfo Sporothrix schenckii

localiza preferentemente

en cara y extremidades

Se caracteriza por nódulos o gomas que

dan lugar a lesiones fijas verrugosas

Epidemiologia

Se presenta a

cualquieredad

Es preponderante en niños y jóvenes de 16 a 30 años

gatos, camellos, caballos, zorros, burros, mulas, ratas, perros, delfines, chimpancés, pollos,

armadillos y jabalíes

Afecta a todos los

grupos étnicos por igual.

Predomina en estados socioeconómicos bajos.

Etiopatogenia

se adquiere principalmente por inoculación

traumática cutánea

vive como saprófito micelial en suelo, materia

orgánica, vegetales y otros sustratos, en ocasiones carne

penetra por pequeñas heridas origina neumopatía primaria autolimitada y asintomática Lesión primaria. 1 o mas chancros
penetra por pequeñas
heridas
origina neumopatía
primaria autolimitada
y asintomática
Lesión primaria.
1 o mas chancros
penetra por las vías
respiratorias
Si se extiende por
contigüidad.
Placas berrugosas

puede causar neumopatía

limitada o progresiva con posible diseminación

hematógena

Reinfecciones

manifesta por formas fijas de corta duración o por lesiones sin tendencia a la

curación

5 días a 2 semanas, aparecen lesiones que siguen los vasos linfáticos

Forma fija

 
Predomina en

Predomina en

20 a 30%

mujeres y niños sensibilizados

 
Predomina en 20 a 30% mujeres y niños sensibilizados Caracteristica Aparece sobre todo en cara, cuello

Caracteristica

Caracteristica Aparece sobre todo en cara, cuello y tronco

Aparece sobre todo en cara, cuello y tronco

Predomina en 20 a 30% mujeres y niños sensibilizados Caracteristica Aparece sobre todo en cara, cuello

Forma semilunar, verrugosa o ulcerada

Forma semilunar, verrugosa o ulcerada Lesiones satélites

Lesiones satélites

Forma fija Predomina en 20 a 30% mujeres y niños sensibilizados Caracteristica Aparece sobre todo en

Linfática

Mas frecuente
Mas frecuente
Linfática Mas frecuente Nódulo indoloro de color rojo púrpura que sufre necrosis central y puede ulcerarse
Nódulo indoloro de color rojo púrpura que sufre necrosis central y puede ulcerarse
Nódulo indoloro de
color rojo púrpura
que sufre necrosis
central y puede
ulcerarse
Linfática Mas frecuente Nódulo indoloro de color rojo púrpura que sufre necrosis central y puede ulcerarse
Semanas o meses
Semanas o meses
Siguen el trayecto de los vasos linfáticos
Siguen el
trayecto de los
vasos linfáticos
Linfática Mas frecuente Nódulo indoloro de color rojo púrpura que sufre necrosis central y puede ulcerarse
Permanecen cerrados o se ulceran
Permanecen
cerrados o se
ulceran

Afecta extremidades superiores en 45 a

53%

Cara en 14 a 21%

Extremidades inferiores en 18 a 23%

Es muy infrecuente la localización en tronco.

Los chancros múltiples dan las formas micetomatoides y por contigüidad se producen formas crónicas verrugosas

• Afecta extremidades superiores en 45 a 53% • Cara en 14 a 21% • Extremidades

Las modalidades extracutáneas son

infrecuentes

afectan principalmente huesos y articulaciones

sobre todo la articulación de:

La rodilla

Las articulaciones

interfalángicas Los codos

los metatarsianos y metacarpianos

La forma pulmonar se caracteriza por:

tos productiva con o sin hemoptisis Fiebre Pérdida de peso

Afectan conjuntivas, humor acuoso y área lagrimal, así como formas sinusales
Afectan conjuntivas, humor acuoso y área lagrimal, así
como formas sinusales

Sistémica Diseminada

Infección oportunista grave Ocurre en pacientes con inmunodeficiencia en

Diabetes Sarcoidosis Mieloma Linfoma SIDA

Alcohólicos y en aquellos bajo tratamiento con cortisona

Se acompaña de

Fiebre Dolor mal estado general Reducción de peso. Se ha observado afección del SNC Aparato genitourinario

Tubo digestivo Hígado Bazo Páncreas Miocardio y senos paranasales Riñones Testículos y tiroides.

Estudio micologico

Estudio micologico El cultivo es fácil, seguro y definitivo; en el laboratorio, crece a temperatura promedio
Estudio micologico El cultivo es fácil, seguro y definitivo; en el laboratorio, crece a temperatura promedio
El cultivo es fácil, seguro y definitivo; en el laboratorio, crece a temperatura promedio de 26
El cultivo es fácil, seguro y
definitivo; en el laboratorio,
crece a temperatura
promedio de 26 a 27°C en
tres a cinco días;
se
Examen directo.
Impráctico
se pueden encontrar
levaduras o cuerpos
asteroides
Es más conveniente elaborar
un frotis y teñirlo con PAS
(ácido peryódico de Schiff) y
Grocott
levadura rodeada por las
inmunoglobulinas del
huésped

prefiere gelosa de

Sabouraud sola o con antibióticos y agar sangre a temperatura ambiente

Examen microscópico

las colonias muestra hifas

solución salina con una gota de formol al 10%

delgadas de 1 a 2 micras, tabicadas y ramificadas

reproducción es por conidios acrógenos o simpodulosporas que se forman a los lados del filamento y dan la imagen típica de “duraznos en floración

Datos histopatologicos

Verrugosos crónicos:

Puede haber hiperplasia seudoepiteliomatosa con formación de microabscesos o ulceración del epitelio

Granuloma:

Se caracteriza por una zona central o supurativa crónica con polimorfonucleares

A veces verdaderos microabscesos con necrosis, con algunas células plasmáticas o linfocitos.

Con tinciones de PAS, Gram y Grocott e incluso

con hematoxilina y

eosina, puede ponerse de manifiesto el parásito como células levaduriformes (66%) con forma de puro o navecilla de 3 a 5 micras de diámetro

• Con tinciones de PAS, Gram y Grocott e incluso con hematoxilina y eosina , puede

Los cuerpos asteroides son escasos (18%), de los cuales

el característico de esporotricosis está constituido por una levadura redondeada u oval de 3 a 6 micras, basófila y rodeada de espículas eosinóilas en forma

de estrella como de 10 a 12

micras de diámetro.

• Los cuerpos asteroides son escasos (18%), de los cuales el característico de esporotricosis está constituido

Datos de laboratorio

intradermorreacción se realiza con 0.10 ml del antígeno conocido como esporotricina

Complejo peptidopolisacárido constituido por ramnomananas y que estimula inmunidad celular

La lectura se hace a las 24 a 48 horas y se considera positiva una induración > 5 mm

tipos de esporotricinas

Clásica o metabólica.

Extracto peptidopolisacárido (poliósido) producto del metabolismo del hongo y obtenido a 37°C de la fase levaduriforme o a 28°C de la fase micelial.

La primera es más sensible y tiene valor epidemiológico

La segunda se utiliza para los mismos fines y para diagnóstico.

Celular.

Es una suspensión del hongo en fase de levadura o de conidios, y se usa para fines epidemiológicos.

Somática.

Se extrae de las células fúngicas y se emplea en investigación.

Las pruebas positivas perduran por años en sujetos que viven en zonas endémicas

Un resultado positivo en personas sin antecedentes de enfermedad sugiere contacto previo con Sporothrix

Pruebas de inmunofluorescencia directa e indirecta

Las técnicas de anticuerpos fluorescentes son altamente específicas en comparación con las tinciones tradicionales (88 a 100%).

Las alteraciones radiográficas en pulmones, huesos y articulaciones son inespecíficas.

Diagnótico Diferencial

Tularemia Leishmaniasis Tuberculosis o micobacteriosis gomosas linfangíticas en especial por M. marinum Tuberculosis verrugosa Articular y ósea Complejo cutáneo nervioso en lepra tuberculoide Nocardiosis primaria cutánea o micetoma Cromoblastomicosis

Tratamiento

De elección el yoduro de potasio 3 a 6 g/día por vía oral divididos en tres dosis durante dos a

cuatro meses.

Algunos enfermos mejoran con la aplicación de calor local, sea agua caliente o pocket warmers

Anfotericina B, 0.5 a 3 g en total por vía intravenosa y de manera progresiva

también se debe considerar la posibilidad de utilizar anfotericina B liposomal y de complejos lipídicos.

Griseofulvina, esporotricina en dosis progresivas. Trimetoprim con sulfametoxazol (160/400 mg cada 12 horas) Ketoconazol, 400 mg/día Itraconazol, 200 mg diarios Fluconazol, 150 mg en dosis diarias

tres, cuatro o seis meses.
tres, cuatro o seis meses.

Prednisona, 15 a 25 mg/día

Terbinafina a dosis de 250 a 500 mg, incluso 1 g/día

tres a seis meses
tres a seis meses

Pronóstico

Es benigno en formas cutáneas localizadas, a veces puede ser incapacitante

Las presentaciones linfangíticas y, sobre todo, fijas llegan a curar solas.

Modalidades infrecuentes permanecen latentes o son letales.

Prevención

Evitar traumatismos con vegetales o usar medidas de protección

Evitar arañazos o mordeduras de roedores y lavar y desinfectar de inmediato las heridas

Sustituir el empaque natural de la alfarería y cerámica por otro tipo de material sintético.