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Introduccin

Mecanismo que pone en marcha organismo frente a


agresin y en el nio se debe a infecciones
habitualmente.
Para determinar la T, se recurre a instrumentos
medida.
Lugar de medicin: axila accesible pero con menor
exactitud, excepto en menores de un mes. Los valores
considerados normales en el nio oscilan entre 35.6 a
38.2
Fiebre tiene gran demanda como motivo de consulta,
la cual causa preocupacin e incertidumbre. La
bsqueda de su origen en ocasiones es dificultosa,
acentuada por la premura en la mayora de veces de
solicitud de asistencia.

Introduccin
La FSF, es relativamente frecuente, 20% de
nios atendidos en la consulta por fiebre no se
encuentra causa.
Gran parte de la FSF se resuelve
espontaneamente, aunque en el transcurso de
su evolucion se plantea bacteriemia oculta,
infecciones bacterianas potencialmente graves

Objetivos
Evaluar que consideran fiebre y que consejo
dan a los padres los pediatras de atencin
primaria (PAP), hospital (PH), y residentes de
pediatra (R).
Conocer la incidencia de la estimada FSF en
las consultas que llevan a cabo, la
accesibilidad a exmenes complementarios.
El conocimiento y aplicacin del proceso
sndrome febril en el nio (PF).

Mtodos
Cuestionario sobre un total de 151 pediatras
de Atencin Primaria (PAP), pediatras de
hospital (PH) y residentes de Pediatra (R). Se
utiliza el paquete estadstico SPSS 15.0. Para
variables cualitativas el test de la X2, siendo el
valor significativo p < 0,05.
Se utilizo cuestionario de 17 preguntasa.

Resultados
Conocimiento de lo que consideran fiebre y
consejo dado a padres:
La mayora de encuestados tiene conocimiento
adecuado de T rectal 38c o axilar 37.5c que se
considera fiebre.
Aconsejan administrar antitrmicos, para una T de
38c en la axila. En lo que respecta al recto no
responde la mayora de PH ni R. siendo los PAP
quienes responden en mayor cantidad esta
pregunta uno ellos 38 y otros 18.5.

Incidencia del
diagnostico de
FSF
97% estan de
acuerdo con la
definicion de
FSP.
Los PH y R,
diagnostican
mas FSF que los
PAP.

Registro de la exploracin clinica y acceso a ex


complementarios.
Se registra exploracion de 106 de estos se utilizo
las escalas YIOS, YALE, los PH y R recurren mas a
estas de forma significativa que los PAP y la
valoracion clasica (bueno, regular mal estado
general) es manejada por PAP.
Disponibilidad de ex complementarios, en cuanto
al tiempo en recepcionarlos y el uso de tira
reactiva.

Aplicacin y conocimiento del proceso


sndrome febril en el nio
En menores de 6 meses: tiras reactivas de orina:
92.5% (100) de encuestados; PAP 89.5% (60).
Urocultivo: 42.8% (45); PAP 41.8% (41.8).
En el grupo de 6 a 12 meses: tira reactiva de orina:
105 (100%), PAP 98.5% (66). Urocultivo 13 (12%).
Ademas hemograma, bioquimico, hemocultivo,
radiografia, serologia no especificada.

Discusin
En este trabajo se han valorado las diferentes formas de actuacin de
pediatras de ambos mbitos de atencin (Primaria y Hospitalaria) y R de
pediatra, pertenecientes a dos reas de asistencia o distritos sanitarios,
utilizando como comparativo el PF.
Al definir la temperatura considerada fiebre en el recto (72,5%) existe un
porcentaje mayor de acuerdo que cuando el lugar de la toma es la axila
(47,7%), si se recoge informacin de los que responden a las dos
temperaturas, 37,5 oC en axila y 38 oC en recto, conjuntamente, el
porcentaje de quienes contestan es similar a los que contestan 37,5 oC en
axila (44,9%). Hay amplio acuerdo a la hora de aconsejar la utilizacin del
termmetro digital (79,8%), y, en cuanto al lugar donde tomar la
temperatura, los PAP sealan ms de uno, aunque mayoritariamente en la
axila, en contraste con los PH y los R, que aconsejan solo uno, la axila.
A pesar de las controversias que plantean y de la baja evidencia de su
efectividad, las medidas fsicas son aconsejadas por una amplia mayora
(93,6%), y en referencia al uso de antitrmicos, aconsejan paracetamol en
primer lugar (78,9%).

Como opcin ms contestada, un elevado porcentaje aconseja la


alternancia de antitrmicos en casos seleccionados (76,1%), aun
siendo esta una prctica controvertida pero que realmente tiene un
gran arraigo; de hecho, este dato parece corroborarlo.
A la hora de aconsejar antitrmicos segn el grado de temperatura,
hay disparidad en el empleo de los mismos y los aconsejan a partir
de 38 oC axilar; los PAP que aconsejan dos lugares para la toma de
temperatura, lo hacen cuando la temperatura es 38 oC en la axila y
38,5 oC en el recto. Solo tres encuestados plantean el estado
general del nio como criterio para administrar antitrmico.
Estos puntos previamente expuestos (definicin, recomendaciones)
tienen especial trascendencia, ya que reflejan lo que se transmite a
los padres.

Existe un amplio acuerdo con la definicin dada de FSF


(91,7%), pero a la hora de su diagnstico hay una gran
variabilidad, los PH y los R diagnostican ms FSF a la
semana que los PAP; de cualquier modo, sera complicado
conocer realmente los diagnsticos existentes, pues solo un
19,3% hace la codificacin y algunas veces hasta un 31,2%,
siendo, los PAP los que ms codifican.
Hay un alto registro de la exploracin (97,2%) y el empleo
de las escalas de valoracin es aceptable (61,5%), aunque
son menos utilizadas las de YIOS o Yale por parte de los PAP
que utilizan ms la clsica (71,6%), el uso conjunto de
ambas escalas dependiendo de la edad del nio es bastante
bajo (23,5%).

En la toma de decisiones ante la FSF adems de la historia clnica y


exploracin es bsico el uso de EC. La accesibilidad a los mismos
son un claro inconveniente a la hora de llevar a la prctica el PF,
pues si se excepta la tira reactiva de orina del resto de EC, la
disponibilidad de los mismos en AP es limitada.
El PF es conocido por una amplia mayora, pues un 78,9% de
encuestados contestan afirmativamente. Este hecho contrasta con
su aplicacin si atendemos a las respuestas en algunas preguntas,
as la fiebre la definen adecuadamente 49 (44,9%) de los que lo
conocen, en cuanto a EC se han evaluado los ms inmediatos y
accesibles a los tres profesionales implicados como son los
exmenes de orina: el urocultivo se pide ms en menores de seis
meses, emplendose en la edad 6 a 12 meses la tira reactiva de
orina (prueba ms acertada), que tiene menos valor que en los
menores de seis meses. La solicitud de otro EC importante en el PF,
como sera el hemograma, es anecdtica, solo un 12,5% pedira
otro diferente.

Conclusiones
Parece existir bajo acuerdo a la hora de trasmitir una definicin de
fiebre a los padres y a su vez para la aplicacin del protocolo, no as
en el uso del instrumento de medida de la temperatura y
tratamiento de la fiebre, tanto fsico como farmacolgico.
Hay una amplia variabilidad en lo que estiman los profesionales
como diagnstico de FSF, siendo considerado mayor entre los que
trabajan a nivel hospitalario. La accesibilidad a exmenes
complementarios por parte de los profesionales de AP es muy baja,
lo que no facilita la aplicacin del protocolo. Aunque existe un buen
conocimiento del proceso hay una baja prctica del mismo.
Consejo mayoritario de termmetro electrnico, uso de medidas
fsicas y paracetamol. Alternancia seleccionada de antitrmicos.
Bajo diagnstico y codificacin de FSF. Limitado acceso a exmenes
complementarios para PAP. Alto conocimiento del PF pero baja
aplicacin.

GRACIAS

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