ENFERMEDAD CELIACA.

ENFERMEDAD CELIACA.
Enfermedad que se caracteriza por absorcin
intestinal deficiente secundaria a la
inflamacin crnica y atrofia de la mucosa ID
por exposicin al gluten de la dieta que afecta
a individuos genticamente predispuestos.

PREDISPOSICIN.

FISIOPATOLOGA.
Genes HLA II
DQ2-DQ8

Activacin de
LT CD4

Th1

Lesin de
mucosa
intestinal.

Citocinas

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Sntomas Tpicos:
Diarrea crnica.
Distensin abdominal.
Desnutricin.
Anorexia.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Sntomas Atpicos:
Digestivos

Dispepsia.
Dolor abdominal recidivante.
Pirosis y regurgitacin.
Sx de intestino irritable.

Extradigestivos.

Anemia ferropnica.
Osteopenia u osteoporosis.
Aftas bucales recidivantes.
Hipoplasia del esmalte.
Astenia, irritabilidad,
ansiedad, depresion.
Infertilidad.
Abortos recurrentes.
Retraso en el crecimiento.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
EC Tpica.
Manifestaciones
gastrointestinales.
Anticuerpos positivos.
Biopsia diagnostica.

EC Atpica.
Manifestaciones
extraintestinales.
Lesiones mucosas
caractersticas.
Serologa positiva.

EC Potencial.
Probables manifestaciones
clnicas.
Anticuerpos positivos.
Sin cambios histolgicos.

EC Silente.
Sin manifestaciones clnicas.
Cambios histolgicos.

EC Latente.
Susceptibilidad gentica.
Anticuerpos positivos.
Sin manifestaciones clnicas ni
cambios histolgicos.

DIAGNOSTICO.
HISTOLOGA.
a) Aplanamiento de la mucosa
b) Reduccin de altura de las vellocidades.
c) Hiperplasia de las criptas.

Clasificacion de Marsh.
Los cambios clsicos de la enfermedad celaca en el intestino
delgado se clasifican por la clasificacin de Marsh:
Marsh 0: mucosa normal
Marsh 1: Aumento del nmero de linfocitos intraepiteliales
superior a 20 por 100 enterocitos.
Marsh 2: Proliferacin de las criptas de Lieberkhn
Marsh 3: Atrofia parcial o completa de las vellosidades
Marsh 4: Hipoplasia de la arquitectura del intestino delgado

DIAGNOSTICO.
Hematolgicas y
bioqumicas.

Pruebas
serolgicas

Endoscopia e
imagen.

Anemia ferropnica.
Deficiencia de folatos,
Ca y Vit D

Ac Antigliadina (AAG)
AC Antiendomisio
(AAE)
AC antitransglutamina
tisular (AtTG)

Dilatacin en asas
intestinales.
Engrosamiento de
pliegues mucosas.
Desmineralizacin
sea difusa.

TRATAMIENTO.
Dieta libre de Gluten.

Complicaciones.
Yeyunitis
ulcerativa o
enteritis

Linfomas de cel T

Adenocarcinoma
de ID

Carcinoma de cel
escamosas.

Carcinomas de
boca, laringe y
esfago.

ESPRUE TROPICAL.

ESPRUE TROPICAL.
Sx de malabsorcion adquirido de etiologa
desconocida que afecta a personas que
residen o visitan ciertas areas tropicales y
subtropicales.

Factores Asociados.
Clima e higiene.
Calor y humedad.
Mala sanidad y contaminacin de alimentos.

Infecciones.
Presentacin endmica.
Inicio abrupto.
Aislamiento de bacterias en cultivo.
Respuesta a tratamiento con antibioticos.

Alteraciones en la motilidad
Imposibilidad de expulsar bacterias.
Colonizacin por bacterias coliformes.

Factores Asociados.
Factores nutricionales.
Deficiencia subclinica de Ac folico.
Comida frita en aceites ricos en Ac grasos
de cadena larga no saturados.
Ac Linoleico favorece el desarrollo de
bacteriasy reduce Lactobacillus
acidophilus.

Factores genticos.
HLA-Aw31 En puerto rico.
HLA_B8 en el norte de la India.

FISIOPATOLOGIA.
Lesin primaria

Infeccin aguda
Dao persistente al enterocito.
Alteracion de estructura y funcin.
Estasis de ID
Prolongacion de transito orocecal: GLP-1 (Freno ileal)
Dao a leon terminal: Dficit de B12 y folatos.
Grasa no absorbida: Inhibicin de bomba Na/K ATP asa
y Mg ATP asa

FISIOPATOLOGIA.
Anormalidades digestivas.
Reduccin de secrecin
pancretica exocrina.
Intolerancia a lactosa: Dism.
Disacaridasas.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Diarrea osmtica.
Fase inicial:
Diarrea postprandial.
Heces plidas y ftidas.
Esteatorrea.
Distencin abdominal.
Borborigmos.
Anorexia y fatiga.

DIAGNOSTICO.
Rx con Bario.
Transito intestinal
rpido con
enlentecimiento de ID
Floculacion y
moldeamiento de asa
intestinales.

Endoscopia.
Patrn festonado de las
valvulas conniventes.

Biopsia.
Aplanamiento o perdida
de las vellosidades.
Mayor profundidad de
las criptas.
Infiltrado en submucosa
Cmulos de lpidos en
membrana basal de la
mucosa.

TRATAMIENTO.
Ac flico 5mg/Da.
Tetraciclinas 150-500mg/6hrs
o trimetropina/sulfametoxazol 160800mg/12hrs
Vitamina B12 va oral.

1 mes hasta
6meses.