Anda di halaman 1dari 22

Dokter Pembimbing :

Oleh :
Stase Obsgyn RSUD Cianjur

ANATOMI

PINTU BAWAH PANGGUL

JENIS-JENIS PANGGUL
Caldwell dan Moloy membagi jenis panggul menjadi 4 macam
yaitu :
1. Panggul ginekoid: PAP bundar, atau transversa lebih
panjang sedikit daripada AP dan PTP serta PBP luas
2. Panggul antropoid: AP> transversa, dan arkus pubis
menyempit sedikit
3. Panggul android: PAP berbentuk segitiga, spina ischiadika
menonjol ke dalam dan arkus pubis menyempit
4. Panggul platipelloid: AP < transversa dan dengan arkus
pubis luas.

PENDAHULUAN

Reproductive Health Library menyatakan komplikasi


persalinan

dan

kehamilan

persalinan

macet

(distosia) 6,9%

American College of Obstretician and Gynaecologist

(ACOG) Distosia indikasi terbanyak untuk seksio


sesarea pada primigravida sebesar 66,7%.

DEFINISI
Cephalopelvic Disproportion :

suatu ketidak sesuaian antara kapasitas panggul ibu dan


kepala janin yang disebabkan oleh kelainan panggul ibu
(ukuran dan arsitektur tulang panggul maupun kekakuan
otot atau seviks) atau kelainan pada kepala janin (baik
ukuran maupun presentasi) atau kombinasi keduanya

Power

Distosia

- Kelainan His
- Mengejan kurang

Passenger

- Malpersentasi
- Bayi besar

Passage

- Panggul sempit

GAMBARAN KLINIK
Pemeriksaan abdominal
TFU besar

Pemeriksaan dalam
Kepala belum turun setelah pembukaan lengkap
Pemeriksaan panggul ditemukan panggul sempit.
Malpresentasi janin
Ditemukan kaput, molage, kepala defleksi, asinklitismus

Lain-lain:
Muller munro kerr Test negatif

DIAGNOSIS
Dugaan panggul sempit :
Tinggi badan <145cm
Bentuk perut : Perut Gantung Pendular Abdomen
Cara berjalan ( pincang , miring )
Bentuk punggung ( skoliosis ,
kifosis )

Pemeriksaan panggul

PEMERIKSAAN PANGGUL
Pemeriksaan Panggul
luar
Pemeriksaan panggul dalam

Pelvimetri radiologi
Ukuran panggul
Bentuk panggul : ginekoid,
platipeloid, antropoid,
android

Ginekoid

Antropoid

Android

Platypelloid

Ro; gambaran jelas tentang bentuk panggul


dan ukuran ketiga bidang panggul
bahaya bagi janin tidak rutin dilakukan
USG pengukuran diameter biparietalis
Pemeriksaan metode Muller Munro
Kerrhamil tua dengan janin dalam
presentasi kepala

Metode Muller Munro Kerr


Tangan yang satu memegang kepala janin dan menekannya
ke arah rongga panggul, sedang 2 jari tangan yang lain
dimasukkan kedalam rongga vagina untuk menentukan
seberapa jauh kepala mengikuti tekanan tersebut. Sementara
itu ibu jari tangan yang masuk dalam vagina memeriksa dari
luar hubungan antara kepala dan simfisis

LEOPOD IV
Pemeriksaan
menghadap
ke arah kaki ibu.
Menentukan bagian
terbawah janin dengan
seberapa jauh sudah
masuk pintu atas panggul
Bila belum masuk raba
ballotemen kepala

LEOPOLD IV
Periksa Luar

Periksa Dalam

Keterangan

= 5/5

H 0

Kepala diatas PAP


mudah digerakkan.

= 4/5

HI - II

bagian terbesar kepala


sulit digerakkan.

= 3/5

H II - III

Bagian terbesar kepala


belum masuk panggul

= 2/5

H III +

Bagian terbesar kepala


sudah masuk panggul

= 1/5

H III IV

Kepala didasar Panggul

= 0/5

H IV

Di Perinium

BIDANG-BIDANG HODGE
HI

H II

H III

H IV

PEMERIKSAAN PANGGUL
Pintu atas panggul promontorium linea
inominata atas simfisis pubis
Diameter transversa (DT) 12 cm. Conjugata vera (CV)
+ 11,5.0 cm. Konjugata diagonal = CV - 1,5cm

Pintu tengah panggul


Distansia interspinarum (DI) + 10,5 cm. Diameter
anterior posterior (AP) + 11,5 cm, diameter sagitalis
posterior : 5cm
Penjumlahan diameter interspinarum dengan
diameter sagitalis posterior

Pintu bawah panggul arcus pubis > 90 o

PERSALINAN
CV = 8,5 - 10 cm dilakukan partus percobaan
CV = 6 - 8,5 cm dilakukan SC primer
CV = 6 cm dilakukan SC primer mutlak

POLA PERSALINAN TERHADAP


PERSALINAN ABNORMAL

PARTUS PERCOBAAN

Dilakukan pada usia kehamilan aterm


Bila his (-) lakukan induksi persalinan
Indikasi :
Letak belakang kepala
Dilakukan setelah menunggu 2 jam.

SECTIO CAESAREAN
PSA dan CPD yang nyata SC elektif
PSR dengan primigravida tua malpresentasi janin SC
SC sekunder (sesudah persalinan selama beberapa waktu)
persalinan perobaan dianggap gagal