Presentacion de Tesis Alan 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TESIS
EVALUACIN EPIDEMIOLGICA, CLNICA Y LABORATORIAL DE PACIENTES
CON DENGUE CONFIRMADO EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA Y
EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA Y EL HOSPITAL
AMAZNICO DE YARINACOCHA, NOVIEMBRE 2011- MARZO 2012
PRESENTADO POR EL BACHILLER:
TUESTA MALDONADO ALAN
PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE MDICO CIRUJANO

PUCALLPA PER
2014
TABLA DE CONTENIDO
I.
DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
II.
FORMULACIN DEL PROBLEMA
III.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
IV.
PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS
V.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
VI.
MARCO TEORICO
VII. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

VIII. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
IX.
ANALISIS Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
X.
CONCLUSIONES
XI.
RECOMENDACIONES
I. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA
Entre los aos 2000 hasta el 2008 se

notificaron ms de 82 000 casos de dengue.
En el 2010 en la ciudad de Iquitos, se detecto

el serotipo DENV-2 genotipo Amrica/Asia y se
asoci a casos grave y muertes que hasta la
semana epidemiolgica siete confirmaron ms
de 1000 casos y 12 fallecidos;
DENV-2 genotipo Amrica/Asia que circul en
el ao 2001 en Per es genticamente distinto
al del 2010 y no est asociado con casos
graves.
I. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA
En Ucayali, entre 1995 a 2010 se registraron 10 401

casos confirmados y probables.
Durante la ultima epidemia de noviembre de
2011-marzo 2012 la Direccin Regional de Salud
Ucayali notific 894 casos confirmados y 2782
casos probables. de las cuales 2450 fueron casos
de dengue sin signos de alarma, 1199 casos de
dengue con signos de alarma, 27 casos de dengue
grave y 3 casos fallecidos.
II. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules
son
las
caractersticas
epidemiolgicas, clnica y laboratoriales de
pacientes con dengue en los servicios de
medicina y emergencia del Hospital Regional
de Pucallpa y el Hospital Amaznico de
Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012?
II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL:.
Evaluar las caractersticas epidemiolgicas

clnicas y laboratoriales de pacientes con dengue en los servicios de medicina y
emergencia del Hospital Regional de Pucallpa y el Hospital Amaznico de
Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar las caractersticas
epidemiolgicas de pacientes
con dengue en los servicios de
medicina y emergencia del
Hospital Regional de Pucallpa y el
Hospital
Amaznico
de
Yarinacocha noviembre 2011marzo 2012.
Describir
las
caractersticas
clnicas de pacientes con dengue
en los servicios de medicina y
emergencia del Hospital Regional
de Pucallpa y el
Hospital
Amaznico
de
Yarinacocha
noviembre 2011- marzo 2012.
Identificar los criterios de

dengue grave ms frecuentes
que presentaron los pacientes en
los servicios de medicina y
emergencia del Hospital Regional
de Pucallpa y el
Hospital
Amaznico
de
Yarinacocha
Describir
las
caractersticas
laboratoriales de pacientes con
dengue en los servicios de
medicina y emergencia del
Hospital Regional de Pucallpa y el
Hospital
Amaznico
de
Yarinacocha
noviembre 2011marzo 2012.
Determinar la relacin entre el

lugar de procedencia y los
pacientes que hicieron dengue
grave en los servicios de medicina
y emergencia del Hospital
Regional de Pucallpa y el Hospital
Amaznico
de
Yarinacocha
Cuantificar la relacin entre la

comorbilidad y el dengue grave en
los pacientes de los servicios de
medicina y emergencia del Hospital
Regional de Pucallpa y el Hospital
Amaznico
de
Yarinacocha
Medir el grado de asociacin entre

edad y dengue grave en los
pacientes que hicieron dengue
grave en los servicios de medicina y
emergencia del Hospital Regional de
Pucallpa y el Hospital Amaznico de
Yarinacocha periodo noviembre
2011- marzo 2012.
Identificar las caractersticas epidemiolgicas en las gestantes infectadas

con VIH en el Hospital Regional de Pucallpa
2009-2012
IV. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA

INVESTIGACIN
En los meses de noviembre del 2011 a marzo del
2012 un brote de dengue se suscit en la ciudad de
Pucallpa, la Direccin Regional de Salud Ucayali
notific 894 casos confirmados y 2782 casos
probables de las cuales 2450 fueron casos de dengue
sin signos de alarma, 1199 casos de dengue con
signos de alarma, 27 casos de dengue grave y 3 casos
fallecidos.
El hospital regional Pucallpa y en particular los
servicios de medicina y emergencia no fue la
excepcin en la atencin de dichos casos.
II. ANTECEDENTE DEL PROBLEMA

INTERNACIONAL:
II. ANTECEDENTE NACIONAL DEL PROBLEMA

NACIONAL:
III. HIPTESIS
HIPTESIS GENERAL
Existe caractersticas epidemiolgicas,
clnica y laboratoriales de pacientes con
dengue en los servicios de medicina y
emergencia del Hospital Regional de
Pucallpa y el Hospital Amaznico de
Yarinacocha
noviembre 2011- marzo
2012.
VIII. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Tipo de la
investigacin
CASOS Y CONTROLES,
RETROSPECTIVO, ANALITICO,
TRANSVERSAL
Nivel de la
investigacin
NIVEL IV
Mtodo de la
Investigacin
Deductivo
POBLACIN Y MUESTREO
HRP = 121
67
HAY = 44
Grupo
Poblacional
165 (HRP y
HAY)
CASOS Y CONTROLES:
DENGUE NO GRAVE (CONTROLES = 23) Y DENGUE GRAVE (CASOS = 11) EN
PROPORCION DE 2:1 RESPECTIVAMENTE.
PRUEBA DE HIPTESIS
Estrategia de Anlisis
Mtodo estadstico: medidas de
tendencia central (media) y dispersin
(desviacin estndar); tabla frecuencias
y contingencias, razn de momios,
prueba T para una muestra, prueba de
Fisher, prueba de Kolmogorov-Smirnov.
Nivel de significacin alfa: 5% = 0.05
TABLA 02 Antecedentes de dengue en los pacientes con dengue

confirmado en los servicios de medicina y emergencia del Hospital
Regional de Pucallpa y el Hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre
2011- marzo 2012.
Antecedente de dengue
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
Porcentaje vlido
si
no
2
70
2,8
97,2
2,8
97,2
Total
72
100,0
100,0
Porcentaje
acumulado
2,8
100,0
GRFICO 02 Antecedente de dengue en los

pacientes con dengue confirmado en los servicios de
medicina y emergencia del Hospital Regional de
Pucallpa y el Hospital Amaznico de Yarinacocha
Fuente: ficha de recoleccin de datos
Interpretacin: el 97,22% no
presentaron antecedente de
dengue segn registra en las
historias clnicas, con 70 casos,
frente a un 2,78% que
presentaron dicho antecedente
y con 2 casos registrados.
TABLA 03 Lugar de Procedencia de los pacientes con dengue confirmado en los

servicios de medicina y emergencia del Hospital Regional de Pucallpa y el Hospital
Amaznico de Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012.
lugar de procedencia
Frecuencia
GRAFICO 03 Lugar de Procedencia de los

pacientes con dengue confirmado en los servicios
de medicina y emergencia del Hospital Regional
de Pucallpa y el
Hospital Amaznico de
Porcentaje
rural
urbano
urbano marginal
9
36
27
12,5
50,0
37,5
Porcentaje
vlido
12,5
50,0
37,5
Total
72
100,0
100,0
Porcentaje
acumulado
12,5
62,5
100,0
Interpretacin: sobre el lugar de

procedencia el 50,00% de los casos
provienen de lugares urbanos, el
37,50% son del lugar urbano
marginal, y solo el 12,50%
provinieron del rea rural.
TABLA 04 Zona de procedencia de los pacientes con dengue grave en los

servicios de medicina y emergencia del hospital regional de Pucallpa y el
hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012.
Dengue grave
______________________________________________
CALLERIA
CAMPO VERDE
Zona de procedencia
CFB Km 8
YARINACOCHA
Total
Recuento
% dentro de Dengue grave
Recuento
Recuento
Recuento
Recuento
Total
3
27,3%
1
9,1%
1
9,1%
6
54,5%
11
100,0%
GRAFICO 04 Zona de procedencia de los pacientes con

dengue grave en los servicios de medicina y emergencia del
hospital regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de
Interpretacin: el 54,55% de la poblacin, con diagnostico de

dengue grave, provienen de la zona distrital de Yarinacocha,
seguido de la zona distrital de Calleria con 27,27% y en
menor proporcin estn los procedentes de la zona distrital
de campo verde y la zona de la carretera Federico Basadre Km
8.
GRAFICO 06: Tipo de comorbilidad, en los

pacientes con dengue confirmado en los servicios
de medicina y emergencia del hospital regional de
Pucallpa y el hospital Amaznico de Yarinacocha
TABLA 06: Tipo de comorbilidad, en los pacientes con dengue

confirmado en los servicios de medicina y emergencia del hospital
regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de Yarinacocha
noviembre 2011- marzo 2012
tipo de comorbilidad asociada
Frecuencia
Porcentaje
NO COMORBILIDAD
HTA
HTA, DMII
HTA, PUERPERA
TBC MDR
64
4
2
1
1
88,9
5,6
2,8
1,4
1,4
Porcentaje
vlido
88,9
5,6
2,8
1,4
1,4
Total
72
100,0
100,0
Porcentaje
acumulado
88,9
94,4
97,2
98,6
100,0
Interpretacin: 64 de los casos, no presentaron

comorbilidad, equivalente a 88,89% de los casos,
frente a 4 casos con 5,56% que presentaron
hipertensin arterial (HTA); 2,78% (2 casos)
tuvieron HTA y diabetes mellitus tipo II (DMII); y
solo un caso equivalente a 1,39% tuvo HTA y fue
purpera, adems otro caso 1,39% tuvo
tuberculosis multidrogo resistente (TBCMDR).
TABLA 08 Tiempo desde el inicio de los sntomas hasta el ingreso al

hospital en los pacientes con dengue confirmado en los servicios de
medicina y emergencia del hospital regional de Pucallpa y el hospital
tiempo de inicio de sntomas al ingreso al hospital (das)
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
1 da
2 da
3 da
4 da
5 da
6 da
7 da
8 da
3
4
7
15
21
12
9
1
4,2
5,6
9,7
20,8
29,2
16,7
12,5
1,4
4,2
5,6
9,7
20,8
29,2
16,7
12,5
1,4
Total
72
100,0
100,0
Porcentaje
acumulado
GRAFICO 08 Tiempo desde el inicio de los sntomas hasta

el ingreso al hospital en los pacientes con dengue
confirmado en los servicios de medicina y emergencia
del hospital regional de Pucallpa y el hospital Amaznico
de Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012
4,2
9,7
19,4
40,3
69,4
86,1
98,6
100,0

Interpretacin: la mayor cantidad de los casos acudieron al hospital en
el da 5 de enfermedad con 21 casos siendo el 29,2% de los casos,
adems seguido del da 4 y 6 con 15 y 12 casos respectivamente, la
mnima frecuencia es de 1 caso en el da 8 de enfermedad.
En el histograma de frecuencias se observa que la curva normal se
encuentra la cspide en la media que es de 4,72. Lo que indica que la
mayor cantidad de casos es esta ubicado en la primera mitad de la
media, de 1 a 4,72. Adems la desviacin tpica es de 1,585 lo que
indica que los datos no estn muy dispersos, porque los decimales en
0,5 superior a la unidad.
Prueba para una muestra
Valor de prueba = 0
t
tiempo de inicio de sntomas al ingreso al

hospital (das)
25,275
gl
Sig.
(bilateral)
71
,000
Diferencia
de medias
4,722
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior
Superior
4,35
5,09
TABLA 10 Duracin de la fase febril en los pacientes con dengue

confirmado en los servicios de medicina y emergencia del
GRAFICO 09 Duracin de la fase febril en los pacientes con

dengue confirmado en los servicios de medicina y
emergencia del hospital regional de Pucallpa y el hospital

fase febril (das)
Frecuencia
Das
Porcentaje
1 da
2 da
3 da
4 da
5 da
6 da
7 da
3
10
19
18
17
3
2
4,2
13,9
26,4
25,0
23,6
4,2
2,8
Porcentaje
vlido
4,2
13,9
26,4
25,0
23,6
4,2
2,8
Total
72
100,0
100,0
Porcentaje
acumulado
4,2
18,1
44,4
69,4
93,1
97,2
100,0
TABLA 11: PRUEBA T Duracin de la fase febril en los pacientes con dengue
confirmado en los servicios de medicina y emergencia del hospital regional de Pucallpa y
el hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012.
Valor de prueba = 0
t
gl
Sig.
Diferencia de
95% Intervalo de confianza
(bilateral)
medias
para la diferencia
Inferior
fase febril
(das)
23,612
71
,000
3,736
3,42
Superior
4,05
Interpretacin: la media de los das fue de 3,7 se observa que el

intervalo de confianza fue de 3,42 y 4,05 con un alfa del 0,05. Es decir
los lmites representan el tiempo de duracin de la fase febril en este
estudio.

Interpretacin: el 26,4% de los casos correspondiente a
19 pacientes presentaron un tiempo de duracin de la
fase febril de 3 das, el 25% de los casos fue de 4 das, el
23,6% fue de 5 das, solo en el 2,8% de los casos la fase
febril duro 7 das.
TABLA 12: Duracin de la fase crtica en los pacientes con dengue

regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de Yarinacocha
tiempo de la fase crtica (das)
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
GRAFICO 10: Duracin de la fase crtica en los pacientes con

dengue confirmado en los servicios de medicina y emergencia del
Porcentaje
acumulado
1 da
11
15,3
20,8
20,8
2 da
20
27,8
37,7
58,5
3 da
15
20,8
28,3
86,8
4 da
9,7
13,2
100,0
19
26,4
72
100,0
Das
No se registro
Total
100,0

TABLA 13: PRUEBAT Duracin de la fase crtica en los pacientes con
hospital regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de Yarinacocha
Valor de prueba = 0
t
tiempo de la fase crtica

(das)
17,749
gl
Sig.
(bilateral)
52
,000
Diferencia
de medias
2,340
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior
Superior
2,08
2,60

Interpretacin: la media de los das fue 2,34; se observa que el
intervalo de confianza fue de 2,08 a 2,06, con un alfa del 0,05. Es decir
los lmites representan el tiempo de duracin de la fase febril en este
estudio. Siendo la prueba significativa (p<0,05).

Interpretacin: el 27,8% de los casos correspondiente a 20
pacientes presentaron un tiempo de duracin de la fase crtica de
2 das, el 20,8% de los casos fue de 3 das, y el 15,3% fue de 1 da,
en el 9,7 % de los casos la fase crtica tuvo una duracin de 4 das,
y el 26, 4% de los casos no se registr fase crtica.
TABLA 14: Signos y sntomas generales en los pacientes con dengue

regional de Pucallpa y el hospital amaznico de Yarinacocha
noviembre 2011- marzo 2012
Frecuencia
osteomioartralgias
cefalea
dolor ocular
alteraciones hematolgicas
alteraciones digestivas
alteraciones cutneas
Total
Porcentaje
GRAFICO 11: Signos y sntomas generales en los pacientes con

hospital regional de Pucallpa y el
hospital amaznico de
Porcentaje segn
poblacin
69
29,2
95,8
67
31
3
50
16
236
28,4
13,1
1,3
21,2
6,8
100,0
93,1
43,1
4,2
69,4
22,2
100,0
Interpretacin: las osteomioartralgias ocupan el primer lugar

entre los sntomas y sntomas, con 29,2 % de todos los
casos, seguido de cefalea con 28,4, seguida de las
alteraciones digestivas como los signos y sntomas ms
frecuentes que se han presentado.
Interpretacin: Los sntomas y signos generales ms frecuentes encontrados fueron

osteomioartralgias, cefaleas, alteraciones digestivas (nuseas y vmitos) y dolor ocular, el
95,8% de los casos presentaron osteomioartralgias, el 93,1%de los casos presentaron
cefalea, el 69.4% de los casos presentaron alteraciones digestivas y el 43,1% de los casos
presentaron dolor ocular, en menor frecuencia se encontraron alteraciones cutneas y
hematolgicas con el 22,2 % y 4,2% respectivamente.
TABLA 16 Tipo de alteraciones hematolgicas en los

pacientes con dengue confirmado en los servicios de
medicina y emergencia del hospital regional de Pucallpa y el
hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre 2011- marzo
2012.
TABLA 17 Tipo de alteraciones digestivas en los pacientes con

dengue confirmado en los servicios de medicina y emergencia
del hospital regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de

GRAFICO 15 Tipo de alteraciones cutneas en los pacientes con
hospital regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de Yarinacocha

Interpretacin: las alteraciones hematolgicas encontradas fueron
petequias y equimosis en el 1,4% de los casos respectivamente, el
1,4% de los casos presento simultneamente petequias y equimosis. El
95,83% de los casos no presentaron alteraciones hematolgicas, as
alteraciones digestivas encontradas fueron nuseas y vmitos en el
15,3% y en el 8,3% de los casos respectivamente, el 45,8% de los
casos presento simultneamente nuseas y vmitos. El 30,6% de los
casos no presentaron alteraciones digestivas; las alteraciones cutneas
encontradas fueron rash y prurito en el 11,1% y en el 5,6% de los
casos respectivamente, el 5,6% de los casos presento
simultneamente rash y prurito. El 77,78% de los casos no presentaron
alteraciones cutneas.
GRAFICO 16 Signos de alarma en los pacientes con dengue

regional de Pucallpa y el hospital amaznico de Yarinacocha
TABLA 19 Signos de alarma en los pacientes con dengue confirmado

en los servicios de medicina y emergencia del hospital regional de
Pucallpa y el hospital amaznico de Yarinacocha noviembre 2011marzo 2012.
SIGNOS DE ALARMA
Frecuencia
Porcentaje
dolor abdominal
47
39,5
39,5
39,5
vmitos persistentes
acumulacin de lquidos
sangrado de mucosas
hepatopata
esplenomegalia
18
19
23
8
4
15,1
16,0
19,3
6,7
3,4
15,1
16,0
19,3
6,7
3,4
54,6
70,6
89,9
96,6
100,0
119
100,0
100,0
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Interpretacin: los signos de alarma ms frecuente

encontrados fueron dolor abdominal, sangrado de
mucosas, acumulacin de lquidos y vmitos persistentes,
correspondientes
al
47%,
23%,19%
y
18%
respectivamente. En menor frecuencia se encontr
hepatopata y esplenomegalia con el 8% y 4%
respectivamente. Es necesario precisar que un mismo
paciente pudo presentar dos o ms signos de alarma a la
vez, por ello el total no es el nmero de casos estudiados,
si no la sumatorias de frecuencias.
TABLA 20 Tipo de acumulacin de lquidos en los pacientes con

hospital regional de Pucallpa y el hospital amaznico de Yarinacocha
tipo de acumulacin de lquido
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
ascitis
6,9
6,9
6,9
derrame pleural
derrame pleural y ascitis
derrame pericrdico, pleural, ascitis
ascitis y derrame pleural
Sin acumulacin de lquido
2
2
6
4
53
2,8
2,8
8,3
5,6
73,6
2,8
2,8
8,3
5,6
73,6
9,7
12,5
20,8
26,4
100,0
Total
72
100,0
100,0
GRAFICO 17 Tipo de Acumulacin de lquidos

en los pacientes con dengue confirmado en
los servicios de medicina y emergencia del
hospital regional de Pucallpa y el hospital
amaznico de Yarinacocha noviembre 2011marzo 2012
Interpretacin: el 73,6 % de los casos no

presentaron acumulacin de lquidos, el 8,3%
de los casos presentaron poliserositis, el 8,4 %
presentaron derrame pleural y ascitis, el 6,9%
de casos presentaron solo ascitis, y el 2,8%
presentaron solo derrame pleural.
GRAFICO 18 Tipo de sangrados de mucosas en los pacientes con dengue confirmado en los servicios de medicina
y emergencia del hospital regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre 2011- marzo
2012.
Interpretacin: el 68,06% de los pacientes no presentaron sangrado de mucosas como signo de alarma.
Gingivorragia y metrorragia fueron los ms frecuentes correspondientes al 8,33% y 4,17% respectivamente. En
menor frecuencia se present hemoptisis, melena y hematemesis correspondiente al 2,78% respectivamente.
TABLA 22 Hallazgos de laboratorio en los pacientes con dengue confirmado en los

servicios de medicina y emergencia del hospital regional de Pucallpa y el hospital
N
Mnimo
Mximo
Media
Desv. tp.
Prueba T
IC 95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
hematocrito
72
20
59
40,83
5,874
plaquetas
72
20000
358000
95750,00
69240,497
protrombina conteo
22
12
19
16,36
2,150
conteo de
leucocitos
40
2050
25000
5963,75
3685,870
TGO
17
911
182,94
211,844
--
TGP
17
10
485
136,29
128,012
--
34
18,50
21,920
albumina
39,45 - 42.21
79,479.28-12,020.72
(*)
*
*
--
4,784.95-7,142.55
--
* Significativo para p<0,05

Interpretacin: de los 72 casos la media de hematocrito es 40,83 %, y la media de plaquetas es 95,750
mm3, el tiempo de protrombina se encontr registrado en 12 casos, la media de TP arrojo 16,36 el
conteo de leucocitos se encontr registrado en 40 casos, de los cuales la media de leucocitos es
5,963,las transaminasas se encontr registrado en 17 casos, la media de TGO es 182,94 y la media de
TGP es 136,29, el conteo de albumina se encontr registrado en dos casos la media arrojo 18.50.
TABLA 23 Caractersticas de examen completo de orina en los

pacientes con dengue confirmado en los servicios de medicina y
emergencia del hospital regional de Pucallpa y el hospital amaznico
de Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012.
Examen completo de orina

Frecuencia
Porcentaje Porcentaje vlido
hematuria
cilindros
leucocitos
normal
no se registro
9
1
1
14
47
12,5
1,4
1,4
19,4
65,3
12,5
1,4
1,4
19,4
65,3
Total
72
100,0
100,0
Porcentaje
acumulado
GRAFICO 19 Caractersticas de examen completo de orina en

los pacientes con dengue confirmado en los servicios de
medicina y emergencia del hospital regional de Pucallpa y el
hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre 2011- marzo
2012.
12,5
13,9
100,0
98,6
79,2
Interpretacin: el 65,3% de casos que corresponde a

17 casos no se encontr resultado de examen
completo de orina, el 12,5 % presento hematuria,
correspondiente a 9 casos, tambin se encontr
cilindros y leucocitos en el 1,4% de los casos
respectivamente, el 19,4% de casos no fue
patolgico.
GRAFICO 19 criterios de dengue grave en los pacientes con dengue confirmado en los servicios de
medicina y emergencia del hospital regional de Pucallpa y el hospital Amaznico de Yarinacocha
Interpretacin: de los 11 pacientes con dengue grave que corresponde al 15.3 % de los casos, el
6,9% presentaron derrame pleural extenso y disnea, en menor frecuencia se encontr choque por
extravasacin, hemorragias profusas y lesin severa de rganos siendo el 2,8% de los casos
respectivamente.
TABLA 26 Relacin entre el lugar de procedencia y los

pacientes que hicieron dengue grave en los servicios de
medicina y emergencia del Hospital Regional de Pucallpa y el
Hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre 2011- marzo
2012.
Pruebas exacta de Fisher
Valor
Chi-cuadrado de Pearson
Razn de verosimilitudes
Estadstico exacto de Fisher
N de casos vlidos
gl
a
,393
,394
,415
GRAFICO 20 relacin entre el lugar de procedencia y los

medicina y emergencia del Hospital Regional de Pucallpa
y el Hospital Amaznico de Yarinacocha noviembre
2011- marzo 2012.
Sig.
Sig. exacta
asinttica (bilateral)
(bilateral)
2
2
,821
,821
,898
,819
,898
72
a. 2 casillas (33,3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.

Interpretacin: Con un alfa de 0.05, un grado de libertad (gl)

de 2, dado que el 33,3% de las casillas de la frecuencia
esperada son menores que 5 y como el valor p = 0,898 del
estadstico Exacta de Fisher, luego entonces, se da por
acepar la hiptesis nula: no existe relacin entre el lugar de
procedencia y el dengue grave. Por lo tanto no existen
datos suficientes para aceptar la hiptesis alternativa.
Interpretacin: los pacientes que tuvieron mayor porcentaje de dengue
grave, provinieron del rea urbana y urbana marginal con 6,94% en cada
una de esas reas, solo un caso hubo con dengue grave, proveniente de la
zona rural que equivale al 1,39% del total de los casos.
TABLA 28 relacin entre comorbilidad y los pacientes que

hicieron dengue grave en los servicios de medicina y
emergencia del Hospital Regional de Pucallpa y el Hospital
Chi-cuadrado de Pearson
Razn de verosimilitudes
Estadstico exacto de Fisher
N de casos vlidos
Pruebas de Exacto de Fisher

Valor
Gl
Sig. asinttica
(bilateral)
1,019a
4
,907
1,586
4
,811
2,079
GRAFICO 21 Relacin entre comorbilidad y los

medicina y emergencia del Hospital Regional de
Pucallpa y el Hospital Amaznico de Yarinacocha
Sig. exacta
(bilateral)
1,000
1,000
,754
72
a. 8 casil as (80,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es ,15.
Interpretacin: Con un alfa de 0.05, un grado de libertad (gl)

de 4, dado que el 80% de las casillas de la frecuencia
esperada son menores que 5 y como el valor p = 0.754 del
estadstico Exacta de Fisher, luego entonces, se da por
aceptar la hiptesis nula: no existe relacin entre la
comorbilidad y el dengue grave. Por lo tanto no existen
TABLA 29 grado de asociacin entre edad con dengue grave y dengue no grave en
los pacientes que hicieron dengue grave en los servicios de medicina y emergencia
del Hospital Regional de Pucallpa y el Hospital Amaznico de Yarinacocha
Grado de relacin entre edad y dengue grave
EDAD
< o = 30 aos
>30 aos
Media
30,916667
OR
IC
Mnima
Mxima
18,333
1,34
325,1
0, 055
0,003
0,967

Interpretacin: la edad menor de 30 aos es un factor de riesgo para
poseer dengue grave, siendo 18,3 veces superior para los pacientes
mayores de 30 aos. (p<0,05). Ser mayor de 30 aos es un factor de
proteccin para casos de dengue grave.
Discusin
El 55,6% de casos corresponden al sexo femenino, Yraima Larreal et. all (14)
encontraron que el sexo masculino (59,68%) fueron los mayormente afectados. En
cuanto a la procedencia, fue mayor de la zona urbana, 36 casos (50%) que concuerda
con los resultados de Larreal Yraima et all donde la procedencia urbana fue del 60%.
(14)
De los 72 casos, 46 (63.9%) presentaron signos de alarma, y 11 (15,3) % fueron casos

de dengue grave. Fiestas Solorzano et. all clasificaron a 28 (69%) casos como dengue
con signos de alarma y 13 (31%) como dengue grave, ambos estudios reflejan similar
agresividad y que correspondera al nuevo linaje del DENV-2 genotipo
americano/asitico.
En cuanto a las caractersticas clnicas los sntomas generales ms frecuentes fueron

fiebre 100,00%, osteomioartralgia 95,8%; cefalea 93,1%; alteraciones digestivas 69,4% y
dolor ocular 43,1% Tambin se hallaron en menor frecuencia alteraciones cutneas
22,2% y hematolgicas 4,2%; estos hallazgos coinciden con los resultados de Larreal
Yraima et all (14), encontr fiebre en el 100% de los casos, cefalea en 95,1% seguido de
mialgias y artralgias 80,6%, nuseas/vmitos en un 74,1%. Fiestas Solrzano et all.
Tambin encontr en mayor frecuencia fiebre (90,2%), cefalea (80,5%), dolor muscular
(75,6%), dolor abdominal, nauseas (70,7%), por lo que no hay diferencias significativa
en los diferentes estudios.
Los pacientes tuvieron fiebre en poco ms de 3 das, la poblacin segn el

comportamiento de la fase febril durante el la epidemia del Dengue tuvo
de 3 a 4 das de duracin; la media de la fase febril fue de 3.73; (IC= 3.42
- 4.05), (DS+/- 1.34). Lo que indica que fue menor a la reportada por
Suares (10) en la ciudad de Iquitos, con 3.76 das en la media (DS+/- 1.76).
As tambin la fase febril, coincide con la gua de prctica clnica para la
atencin de los casos de dengue en el Per.
Sobre el tiempo de la fase crtica poco ms de 2 das duro esta fase para la
poblacin, tambin, el comportamiento de esta para la fiebre en esta
etapa fue de 2 a 2 das y medio, la media fue de 2.34; (IC= 2.08 - 2.60),
(DS+/- 0.96).
Fiestas Solorzano et. all. (7) presentan como signos de alarma ms
frecuentes: dolor abdominal (28/28) y vmitos persistentes (15/28). A
diferencia del presente estudio los ms frecuentes fueron, dolor
abdominal 39,50%; sangrado de mucosas: 19,33% y acumulacin de
lquidos 16.00%; en menor frecuencia vmitos persistentes 15,13%;
hepatopata: 6,72% y esplenomegalia: 3,36%. Suares (10), tambin
registr el dolor abdominal y los vmitos persistentes con mayor
predominio en los casos, encontrndose diferencias altamente
significativas entre ambos grupos (p<0.01). Adems Suares encontr
alteracin del estado mental, en el presente estudio no se encontr
alteracin del estado mental.
Discusin
Los casos graves fueron 11 (15.27%), derrame pleural extenso con disnea
6.9%, la extravasacin severa de plasma 2.8% hemorragia profusas 2.8% y
lesin severa de organos:2.8% fueron los criterios ms frecuentes
encontrados, as tambin Suares (10) encontr como signos de gravedad, en
orden de frecuencia; derrame seroso por imgenes (46/73), shock
hipovolmico (26/73), sangrado grave (17/73), compromiso de conciencia
(3/73), dificultad respiratoria (2/73) y compromiso grave de rganos (1/73). El
derrame seroso, como lo denomina Suares, ocupa ms del 50% de su
poblacin, sin embargo en el presente estudio solo ocupa el 6.9% de la
poblacin, cabe resaltar que el derrame pleural extenso que provoque disnea,
es el criterio tomado. las hemorragias profusas lo cataloga como sangrado
grave, estos fueron de menor porcentaje en la poblacin con solo 2.8%, en
comparacin a la presentada por dicho autor que es de 23% de su poblacin;
no siendo as para la lesin severa de rganos, la cual Suares encontr solo
1/73. Fiestas solorzano et all. (7) Refiere que de los casos graves 3 fallecieron,
estos tenan como comorbilidad gestante, antecedente de diabetes mellitus y
cncer de colon; el primero present sangrado grave postparto y los otros
casos presentaron sepsis de origen urinario y pulmonar, respectivamente. En
el presente estudio no se presenta casos fatales y la comorbilidad ms
frecuente encontrada entre los casos graves fue hipertensin arterial.
Discusin
Dentro de las caractersticas laboratoriales se analiz los hallazgos tales como el hematocrito con
una media de 40.83 mg% (IC= 39,45 - 42,21), En 34,8% de los pacientes se evidenci
hemoconcentracin. Yraima Larreal et. all (14) encontro que el 30,5% de los casos presento
hemoconcentracin,
En el caso de las plaquetas, se tuvo una media de 95 750,000 (IC= 79 479,28 112 020,72), se
encontr trombocitopenia en 58 casos (80.55%) de los 72 casos estudiados. Yraima Larreal et. all
(14) encontraron trombocitopenia leve (100.000-150.000 mm3) en un 73,8% de casos no graves, y
trombocitopenia severa en un 53,6% de los casos con DH.
En cuanto a leucocitos 24 (60 %) pacientes presentaron leucopenia de 40 casos registrados, la
media fue 5 963,750, Ron guerrero (15) encontr una media inferior de 2578 mm3 de 30 pacientes
que presentaron leucopenia.
El TGO y TGP, solo fueron registrados 17 casos y la media fue de 182,941 y 136,294
respectivamente, no hallndose valores superiores de 1000; en 6 casos (35.29%) se encontr TGO
elevado 5 veces su valor normal, y en 4 (23.5%), casos se encontr TGP elevado 5 veces su valor
normal. Yraima Larreal et. all (14) El valor de las transaminasas result hasta 5 veces ms elevado
con respecto a su valor normal en 42,10% de los pacientes con DC y en 74,42% con FHD.
En cuanto a la relacin entre edad y dengue grave las personas con edad igual o menor de 30 aos
tienen 18 veces ms de probabilidad de contraer dengue grave, Suares (10) refiere que ser menor
de 15 aos es un factor de riesgo para dengue grave. Yraima Larreal et. all (14) encontraron que los
menores de 30 aos (82,26%) fueron los mas afetados, por lo que a menor edad mayor es el riesgo
de desarrollar la forma grave de dengue.
Conclusiones
El riesgo de enfermar de dengue grave fue mayor cuando la edad fue menor de 30 aos Los
antecedentes del dengue no fueron mayores. Solo el 2,8% de casos de dengue grave tenan
antecedente dengue. El 11,11% de casos presentaron comorbilidad siendo el ms frecuente la
hipertensin arterial. El 54,5% de casos proceden del distrito de Yarinacocha.
La pre medicacin ms frecuente fue con paracetamol, ibuprofeno y Naproxeno con el 19,44% el
5,98 % y el 4,17% respectivamente. La media en acudir al hospital fue de 4,7 das de inicio de los
sntomas.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes fueron osteomioartralgia 95.8%; cefalea 93.1%; dolor
ocular 43.1%; alteraciones hematolgicas 4.2% (petequias, epistaxis); alteraciones digestivas
69.4%; el 11,1% de la poblacin presentaron Rash como alteracin cutnea ms frecuentes.
Las Alteraciones Hematolgicas encontradas fueron petequias y equimosis en 1,4% de los casos
respectivamente, las alteraciones digestivas mas frecuentes fueron nuseas y vmitos en un
45,8% de la poblacin. Rash y prurito se present en el 5,6% de los casos.
Los signos de alarma fueron: dolor abdominal 65.3%: vmitos persistentes 25% acumulacin de
lquidos 26.4%; sangrado de mucosas: 31.9%
El 8,3% de los casos presentaron poliserositis (derrame pericrdico, pleural y ascitis), el tipo de
sangrado de mucosa ms frecuentes fueron gingivorragia y metrorragia con el 8,3% y 4,2%
respectivamente, hematemesis, hemoptisis y melena se encontraron en menor frecuencia.
Conclusiones
la media de hematocrito en este estudio fue 40,83 mg %, y la media de plaquetas es 95,750

mm3, la media de TP arrojo 16 segundos, la media de leucocitos es 5,963/mm3 , la media de
TGO es 182,94 y la media de TGP es 136,29, la media de albumina arrojo 18.50 mg%.
EL 65,3% de casos no se encontr resultado de examen completo de orina, el 12,5 %

presento hematuria, tambin se encontr cilindros y leucocitos en el 1,4% de los casos
respectivamente, el 19,4% de casos no fue patolgico.
Se present dengue grave un 15.27% de los casos, los criterios de dengue grave encontrados
fueron la extravasacin severa de plasma representando el 2.8% de casos, derrame pleural
extenso y disnea correspondiente al 6.9% de los casos; hemorragia profusas y lesin severa
de rganos correspondiente al 2.8% de los casos respectivamente.
No existe relacin entre el lugar de procedencia y el dengue grave. Por lo tanto no existen
No existe relacin entre la comorbilidad y el dengue grave. Por lo tanto no existen datos
suficientes para aceptar la hiptesis alternativa.
Las personas con edad igual o menor de 30 aos tienen 18 veces ms de probabilidad de
contraer dengue.
Recomendaciones
Los casos de dengue se concentran en la poblacin
joven, por lo que debemos tomar medidas de
prevencin en este grupo durante las epidemias,
realizando actividades de promocin y prevencin en
los centros educativos.
Realizar convenios entre el Ministerio de Salud y el

Ministerio de educacin para realizar acciones
conjuntas y permanentes en la promocin de salud y
prevencin del dengue, como por ejemplo prevenir en
la poblacin la automedicacin que puede conllevar a
las complicaciones del dengue.
MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIN .!

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE MDICO CIRUJANO

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

FORMULACIN DEL PROBLEMA

VII. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

ANALISIS Y RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

I. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

Entre los aos 2000 hasta el 2008 se

En el 2010 en la ciudad de Iquitos, se detecto

I. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

En Ucayali, entre 1995 a 2010 se registraron 10 401

II. FORMULACIN DEL PROBLEMA

II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Evaluar las caractersticas epidemiolgicas

Identificar los criterios de

Determinar la relacin entre el

Cuantificar la relacin entre la

Medir el grado de asociacin entre

Identificar las caractersticas epidemiolgicas en las gestantes infectadas

IV. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA

II. ANTECEDENTE DEL PROBLEMA

II. ANTECEDENTE NACIONAL DEL PROBLEMA

VIII. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

TABLA 02 Antecedentes de dengue en los pacientes con dengue

GRFICO 02 Antecedente de dengue en los

Fuente: ficha de recoleccin de datos

Fuente: ficha de recoleccin de datos

TABLA 03 Lugar de Procedencia de los pacientes con dengue confirmado en los

GRAFICO 03 Lugar de Procedencia de los

Fuente: ficha de recoleccin de datos

Interpretacin: sobre el lugar de

Fuente: ficha de recoleccin de datos

TABLA 04 Zona de procedencia de los pacientes con dengue grave en los

GRAFICO 04 Zona de procedencia de los pacientes con

Fuente: ficha de recoleccin de datos

Interpretacin: el 54,55% de la poblacin, con diagnostico de

Fuente: ficha de recoleccin de datos

GRAFICO 06: Tipo de comorbilidad, en los

TABLA 06: Tipo de comorbilidad, en los pacientes con dengue

Fuente: ficha de recoleccin de datos

Interpretacin: 64 de los casos, no presentaron

Fuente: ficha de recoleccin de datos

TABLA 08 Tiempo desde el inicio de los sntomas hasta el ingreso al

GRAFICO 08 Tiempo desde el inicio de los sntomas hasta

Fuente: ficha de recoleccin de datos

tiempo de inicio de sntomas al ingreso al

Fuente: ficha de recoleccin de datos

TABLA 10 Duracin de la fase febril en los pacientes con dengue

GRAFICO 09 Duracin de la fase febril en los pacientes con

Yarinacocha noviembre 2011- marzo 2012.

Fuente: ficha de recoleccin de datos

95% Intervalo de confianza

Fuente: ficha de recoleccin de datos

Interpretacin: la media de los das fue de 3,7 se observa que el

Fuente: ficha de recoleccin de datos

TABLA 12: Duracin de la fase crtica en los pacientes con dengue

GRAFICO 10: Duracin de la fase crtica en los pacientes con

Fuente: ficha de recoleccin de datos

tiempo de la fase crtica

Fuente: ficha de recoleccin de datos

Fuente: ficha de recoleccin de datos

TABLA 14: Signos y sntomas generales en los pacientes con dengue

GRAFICO 11: Signos y sntomas generales en los pacientes con