Trastorno por estrs agudo

Trastorno por estrs post traumtico

Stefani Glvez T Internado Psiquiatra 2014 Dr Luis Barra

Definicin
Estrs: procesos fisiolgicos y psicolgicos que se
desarrollan cuando existe un exceso de demandas
ambientales percibidas por un sujeto y ste fracasa en
satisfacerlas.
ESTRS

ESTRS

ESTRS

SUJETO
SE PREPARA
PARA LUCHAR

HUYE

FC, FR, PA, Dilatacin pupilar, tensin muscular,

Vasoconstriccin perifrica, Hiperglicemia

TRASTORNO POR ESTRS

AGUDO

Definicin
Consiste en reacciones al estrs que ocurren en el
primer mes tras la exposicin a un evento traumtico.
Desrdenes disociativos, de experimentacin, de
evitacin y de hiperactivacin.
Puede existir una amnesia parcial o total del hecho
Prevalencia: 5-20%
Caracterstico: aparicin de ansiedad y sntomas
disociativos (embotamiento, desapego o ausencia de la
realidad que lo rodea, sensacin de estar separado del
cuerpo, desrealizacin, despersonalizacin, amnesia
disociativa

Criterios diagnsticos (DSM IV R)

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en
el que han existido:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo
presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos:
1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de
reactividad emocional
2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. desrealizacin
4. despersonalizacin
5. amnesia disociativa (p. incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)

Criterios diagnsticos
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente
en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos,
sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin
de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a
objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej.,
pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares,
personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (p. ej.
dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin,
hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud
motora).

Criterios diagnsticos
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para
llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o
los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento
traumtico a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4
semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento
traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad
mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno
psictico breve.

Tratamiento
Terapia cognitivo conductual:
Exposicin o ventilacin de los afectos o
imgenes vinculadas con el trauma
Duracin: 6 semanas

Terapia individual o grupal

Hipnosis
Frmacos: Benzodiacepinas a corto plazo

TRASTORNO POR ESTRS POST

TRAUMTICO

Definicin
Trastorno surge en una persona que ha estado expuesta a un
evento traumtico y se presenta como una respuesta tarda o
diferida. La reaccin frente al evento debe incluir temor,
desesperanza u horror. Los sntomas propios del trastorno
estn presentes un mes despus de ocurrido el evento
Se presenta en una minora de las vctimas de situaciones
traumticas con cifras que van entre el 10% y el 20%.
Prevalencia durante la vida de 6.8 12.3% en la poblacin
general adulta de USA. Prevalencia al ao de 3.5-6%.

Principales eventos estresantes

Ataque personal violento
Desastres naturales y
causados por humanos
Accidentes severos en
vehculos
Muerte de un ser querido
Violacin

Abuso sexual en niez

Diagnstico de enfermedad
que amenaza la vida
Lesin fsica severa
Combate militar
Hospitalizacin en UCI

Sin el estresante, el trastorno no puede existir.

Sin embargo, el trauma por si solo no es suficiente

Criterios diagnsticos
A. Exposicin a un evento traumtico en presencia de:
1. El sujeto experiment, presenci o se confront con uno o varios
eventos, lo que represent un peligro real, o amenaza de muerte o
lesin grave, o amenaza a la integridad fsica propia o de los
dems.
2. La respuesta del sujeto, consiste en miedo, sensacin de
desamparo u horror intensos.
B. El evento traumtico vuelve a experimentarse en forma
persistente por una o ms de las siguientes formas:
1. Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.
2. Sueos perturbadores recurrente del evento.
3. Sensaciones de revivir la experiencia.
4. Malestar psicolgico intenso ante la exposicin a situaciones que
simbolizan o evocan un aspecto del evento traumtico.

Criterios diagnsticos
C. Evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y entumecimiento
de la sensibilidad general. (Ausente antes del trauma). Tres o ms de los
siguientes:

1. Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o conversaciones asociadas con el

trauma.
2. Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del
trauma.
3. Imposibilidad de recordar un aspecto importante del trauma.
4. Disminucin pronunciada del inters o la participacin en actividades importantes
5. Sentirse separado o extrao con respecto a los otros.
6. Espectro limitado para sentir afectos
7. Sensacin de acortamiento del futuro (desaparece expectativa vital)
D. Sntomas persistentes (ausentes antes del trauma)
1. Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultad para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. Respuesta a sobresalto exagerada

Criterios diagnsticos
E.- Estas alteraciones se prolongan ms de 1 mes
F.- Las alteraciones provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral, u otras reas importantes.

Clasificacin
TEPT agudo: los sntomas se inician
durante los seis meses posteriores al
trauma y no duran ms de seis meses
TEPT crnico o retrasado: los sntomas
duran seis o ms meses o bien los
sntomas aparecen por lo menos seis
meses despus del trauma.

Manejo

Terapia cognitivo conductual

Farmacoterapia:
ISRS frmaco de eleccin

Partir con dosis mnima y aumentar gradualmente.

Inicio: 6-8 semanas.
Si presenta buena respuesta: mantener 6-12 meses.
Antipsicticos atpicos son alternativa/complemento

Pueden usarse benzodiazepinas para tratar sntomas ansiosos.

Bibliografa
Quijada, Hernndez M. Trastorno por estrs agudo,
trastorno por estrs post traumtico.
A. Calzada Reyes. Trastorno por estrs agudo.
Presentacin de un caso. Cuad. med.
forense vol.18 no.1 Sevilla ene.-mar. 2012
Carvajal C. Trastorno por estrs postraumtico:
aspectos clnicos. Revista Chilena de neuropsiquiatra:
v.40 supl.2 Santiago nov. 2002
Revisin bibliogrfica: uptodate