UNIVERSIDADE

DA
HEMOFILIA

Simpsio de Enfermagem
15 e 16 de maio de 2010
So Paulo

Simpsio de Enfermagem

MANEJO DA HEMOFILIA

PROTOCOLO DE ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM
Unidade de Hemofilia Cludio Luiz Pizzigatti Correa
Hemocentro/UNICAMP
ANDRA SAMBO
Enfermeira
adsambo@bol.com

Simpsio de Enfermagem

Enfermagem e Hemofilia
Competncias do enfermeiro
Diferentes concepes:

Aplicar fator?
Avaliar o paciente?
Ensinar a auto-infuso?
Orientao quanto ao diagnstico?
Educao da famlia?

Enfermagem e Hemofilia
Realidade brasileira
Diferentes recursos
humanos e materiais
Diferentes funes e
atribuies do enfermeiro
Diferentes formaes

Enfermagem e Hemofilia
Hemofilia

Programa abrangente
Comprehensive Care
Equipe multiprofissional
O papel do enfermeiro no programa

Enfermeiro
Conhecimentos Necessrios
O que hemofilia
Identificao de sangramento
Reconhecimento de sinais de complicao
(vasculares, neurolgicos, presena de
inibidor,...)
Identificar problemas psicossociais
Envolver os membros da equipe
Avaliar nvel de dor

CONSULTA
DE ENFERMAGEM
Objetivo
indivduo

comunida
de

CUIDADO
INTEGRAL

escola
trabalho

famlia

Enfermagem e Hemofilia
CONSULTA DE ENFERMAGEM
Objetivos:
Ateno ao outro

Engajamento
Encaminhamento
Orientao
Respeito
Afeio (valores X sentimentos)

PRINCPIOS DO CUIDADO
EM HEMOFILIA
Caso Novo

Rotina

Intercorrncias

Enfermagem no
Programa de hemofilia
Casos Novos

Orientao gradativa: nvel de compreenso

dos pais

Criana: inserida em um novo contexto

Avaliar perfil para terapia e dose

domiciliares

Enfermagem no
Programa de hemofilia

Enfermeira
Laboratrio

Consulta de Rotina

Psiclogo

Atualizao dos dados

Dentista
Fisioterapeuta

Estabelecer fluxograma

Pedagoga

Exames de rotina

Servio Social

Reviso das orientaes

Mdico
Ortopedista (?)

Reavaliao da Terapia Domiciliar

Nutricionista (?)

Reviso da auto-infuso

Psiquiatra (?)

Enfermagem no
Programa de Hemofilia
Intercorrncias
Observar apresentao
Postura antlgica

Instrumentos de auxlio
(muletas, tipias,...)

Enfermagem no
Programa de Hemofilia
Interrogar

Motivo de comparecimento ao servio

Queixas (incio, provveis causas, ...)
Providncias iniciais (qual, quando, ...)
Manifestao de quadro semelhante
anterior
Fatores de alvio
Acompanhamento fisioteraputico
Utilizao de profilaxia

Simpsio de Enfermagem

Protocolos de Assistncia
No espere
Faa Fator

REPOUSO
GELO
COMPRESSO
ELEVAO
(RICE)

O SANGRAMENTO

A pessoa com hemofilia sabe

quando um sangramento
comea porque sente
formigamento e calor na
articulao.
Devido ao fato do sangue
encher a cpsula sinovial, a
articulao incha, fica dolorida e
com seus movimentos
limitados.
Se no houver tratamento,
nessa fase, o sangramento s
para depois do sangue encher
totalmente o espao dentro da
articulao.
Depois disso, algumas clulas
especiais, absorvem parte do
sangue da articulao.

Sensao de
borbulhamento,
latejamento ou
calor

Inchao, dor e calor

Articulao
"fofa,inchada,
atrofia dos
msculos,rigidez
da junta pela
manh, dor
crnica, limitao
de movimentos

Protocolos de Assistncia
HEMORRAGIAS

Muscular

Articular

PROTOCOLOS DE ASSISTNCIA
HEMORRAGIAS MAIS GRAVES
Hemorragia dentro da cabea (geralmente causada por um traumatismo)

Sangramento na garganta pode ser resultado de uma infeco, de

traumatismo, de algumas anestesias dentrias ou de cirurgias.
Algumas outras hemorragias graves, embora geralmente no ofeream
risco de vida so: sangramento nos olhos,na espinha dorsal e no
msculo psoas.
A presena de sangue na urina comum na hemofilia, embora em
geral no seja uma situao grave.

AVALIAO DO SANGRAMENTO
Se Hemartrose
Avaliar tamanho: medir; comparar com o contra-lateral
(perguntar se normalmente so do mesmo tamanho pode
ter sinovite crnica)
Avaliar tenso
Avaliar temperatura local
Avaliar mobilidade: medir flexo

Avaliar limitao para atividades de

vida diria
Avaliar dor

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento
Administrao do Fator de coagulao segundo
protocolo
Reposio da DD
Orientar quanto a repouso do membro afetado
Orientar quanto aplicao de gelo local
Encaminhar para fisioterapia

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
orientaes domiciliares
Quanto ao transporte, armazenamento e aplicao do
fator
Evitar atividade fsica no membro afetado at
recuperao
Observar sinais de comprometimento neurolgico
Retornar imediatamente ao hospital se piora
Adeso fisioterapia
Orientar quanto preveno de novos sangramentos

HEMORRAGIA MUSCULAR
O QUE OCORRE
Durante o sangramento, o msculo fica
endurecido e dolorido.
O sangramento causa inchao, calor e dor.
Em alguns dos msculos mais profundos, o
inchao pode pressionar os nervos ou as
artrias, causando uma sensao de
formigamento e adormecimento (sintomas
neurolgicos) devido a pouca elasticidade
da fscia (membrana que encobre os
msculos). Neste caso, se a hemorragia no
for tratada em tempo, pode ocorrer perda
permanente das funes, na rea atingida.
Devido ao espasmo muscular, as
articulaes ficam com seu movimento
limitado.

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
avaliao do sangramento
Se Hematoma:

Avaliar tamanho: medir; comparar com o contra-lateral

(perguntar se normalmente so do mesmo
tamanho pode ser hipotrofiado)
Avaliar tenso
Avaliar temperatura local
Avaliar mobilidade
Avaliar sinais neurolgicos: cor, temperatura,
sensibilidade (afastar sndrome compartimental)

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento

Administrao do fator de coagulao segundo protocolo

Reposio da DD

Orientar quanto a repouso do membro afetado (uso de

muletas ou tipias s/n)

Orientar quanto aplicao de gelo local

Encaminhar para fisioterapia

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
orientaes domiciliares
Repouso do membro
Aplicar gelo 15a cada 2 horas nas primeiras 24-48 horas

Compresso
Manter elevao do membro
Aplicao correta do fator

Procurar o hospital imediatamente se aumentar os sintomas

de dor, edema, limitao ou sinais neurolgicos
Orientar quanto a preveno de outros sangramentos

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
avaliao do sangramento
Se Ferimentos ou Traumatismo Crnio-enceflico

Avaliar SSVV

Avaliar orientao espacial, confuso mental

Avaliar alterao visual ou de linguagem

Avaliar presena de sonolncia, cefalia, vmitos

Avaliar movimentos de MMSS e MMII

Avaliar controle de esfncteres

Avaliar marcha

Avaliar tiques faciais

Avaliar se comportamento o habitual

Avaliar outras queixas

Avaliar presena de hematoma ou leso aparente

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento

Perguntar como foi a queda: como bateu a cabea? Caiu?

De que altura? Chorou? Dormiu? Qual o tipo de superfcie?
Como foi o impacto?
Aplicao de fator conforme protocolo
Comunicar ao mdico
Se necessrio, encaminhar para exame radiolgico
Se necessrio, manter em observao por 24-48 horas.

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
avaliao do sangramento
Se Sangramento de Partes Moles (trax, abdomen, nuca,
pescoo, psoas)
Avaliar caractersticas do local do sangramento
Avaliar queixas do paciente
Avaliar postura caracterstica de sangramento de psoas
Avaliar dor
Avaliar limitao de movimento da rea acometida
Associar sintoma com possvel causa
Avaliar sintomas associados com a rea acometida
(dificuldade para deglutir, para respirar, para urinar, etc)

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento
Comunicar ao mdico
Encaminhar para exames adicionais s/n (ultrassom, urina I,

CT)
Aplicar fator conforme protocolo
Curativo local s/n
Providenciar internao s/n
Orientao quanto limpeza local e seguimento

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
orientaes domiciliares
Repouso

Gelo
Elevao do local da leso
Retornar ao hospital se sinais de piora
Aplicao do fator conforme prescrito

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
avaliao do sangramento
Se Sangramento Gastrointestinal:
Avaliar presena e caracterstica de vmitos e/ou diarria
Verificar se paciente HIV/HCV positivo

Verificar uso concomitante de outros medicamentos

Avaliar dor
Avaliar frequncia cardaca e presso arterial

Avaliar grau de palidez

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento
Comunicar ao mdico
Perguntar

sobre

presena

de

vmito

ou

fezes

vermelhas/borra de caf

Aplicar fator conforme protocolo

Verificar SSVV
Procurar identificar fatores causais

Encaminhar para exames adicionais s/n (ultrassom, urina I,

CT)
Providenciar internao s/n

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
orientaes domiciliares
Administrar fator conforme prescrito
Seguir a dieta prescrita
Observar colorao das fezes
Procurar o servio mdico

caso sinta fraqueza,

apresente diarria, vmitos ou alterao da colorao

das fezes

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
avaliao do sangramento
Se sangramento na boca:
Avaliar causa: espontneo

ou trauma
Procurar por leses

Verificar dentio
Avaliar condies de higiene bucal
Avaliar deglutio

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento
Pedir avaliao do dentista
Hemostasia local se possvel
Observar sinais de infeco
Orientar uso de cido aminocaprico
Aplicao de fator s/n

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
orientaes domiciliares
Orientar alimentos frios e pastosos
Orientar evitar fumar e ingerir bebidas alcolicas

Higiene oral frequente com cuidado para no

remoo do cogulo

Orientar retornos regulares ao dentista

Mos a obra!!!!!!

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
avaliao do sangramento
Se Epistaxe:
Verificar causa: presena de corpo estranho,
quadro viral, rinite alrgica

Avaliar tempo e quantidade estimada do

sangramento
Verificar uso de medicao concomitante
Avaliar grau de palidez

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento
Orientar compresso local
Orientar aplicao de gelo
Aplicao de fator s/n
Orientar uso de cido aminocaprico

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
orientaes domiciliares
Orientar preveno dependendo da causa

Orientar tratamento do fator causal

Cortar as unhas e no lev-las s narinas
Usar soluo salina nasal para manter a mucos mida
e lubrificada
Umidificar o quarto enquanto dorme

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
avaliao do sangramento
Se Hematria:
Avaliar queixa urinria: dor, ardor, frequncia
Avaliar cor da urina (rsea, marrom, vermelha,
presena de cogulos)
Verificar histria familiar de clculo renal
Avaliar dor (localizao)
Avaliar temperatura corporal

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
manejo do sangramento

Colher Urina I e Urocultura

Avaliar necessidade de realizar Ultrassom
Providenciar internao s/n
Administrar fator s/n

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
orientaes domiciliares
Aumentar ingesta hdrica at parar o sangramento
Orientar repouso relativo

No usar antifibrinolticos, pois pode causar

cogulos causando obstruo renal

PROTOCOLOS DE CUIDADO:
outros

Cirurgia

Profilaxia

Imunotolerncia

Programa de hemofilia

Cadastro

Cadastro
O Ministrio da Sade o rgo federal responsvel
pelo Programa Nacional de Coagulopatias

Hereditrias, doenas hemorrgicas decorrentes da

deficincia quantitativa e/ou qualitativa de um ou
mais fatores da coagulao. Pacientes com

coagulopatias necessitam fazer uso freqente de

hemocomponentes e/ou hemoderivados.

Cadastro
A manuteno de um registro atualizado dos pacientes com

coagulopatias fundamental para o conhecimento sobre a

prevalncia da doena e suas complicaes, os dados sciodemogrficos e clnicos destes indivduos, o tratamento e a

vigilncia epidemiolgica das infeces, a presena de inibidor

e de possveis reaes adversas ao tratamento. Ainda, de
suma importncia, a informao sobre o quantitativo de fatores

de coagulao dispensado a esses indivduos.

Cadastro
O

sistema

informatizado

Hemovida

Web

Coagulopatias foi desenvolvido com o objetivo de

sistematizar

essas

informaes,

permitindo

monitoramento destas doenas e contribuindo para o

planejamento das aes do Programa, possibilitando
uma melhor organizao da ateno a esses pacientes.

Cadastro
Dados pessoais (DN,nome da me, RG, CPF,
escolaridade, estado civil, etc)
Servio de origem

Registro no servio de origem

Carto de identificao do SUS

Endereo para contato

Cadastro
Diagnstico
Exames
Complicaes clnicas
Infuso

Cadastro
O enfermeiro, como coordenador do
programa de hemofilia, o profissional
responsvel por zelar pelo correto
preenchimento e atualizao do cadastro.

 uma
realidade

possvel para
todos?

Se no houver frutos, valeu a beleza das

flores; se no houver flores, valeu a sombra
das folhas; se no houver folhas, valeu a
inteno da semente (Henfil)

Mos a obra!!!!!!

OBRIGADA!!