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DEFECTOS DEL PALADAR BLANDO,

DISFUNCION DEL HABLA,


DEFECTOS VELOFARINGEOS

Fabiana Prunes Sambrano


Rehabilitacin Oral
Prtesis Total y Maxilofacial
Dr. Daniel Chaparro

DEFECTOS DEL PALADAR BLANDO, DISFUNCION DEL


HABLA, DEFECTOS VELOFARINGEOS

En la prtesis maxilofacial el clnico tiene la


responsabilidad de restablecer la integridad
velofarngea para proveerle al paciente el habla de una
manera aceptable; para ello es necesario conocer el
mecanismo del habla.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
Euroamrica

DEFECTOS DEL PALADAR BLANDO, DISFUNCION DEL


HABLA, DEFECTOS VELOFARINGEOS

El Habla

Componentes del habla

Respiracin
Fonacin
Articulacin
Integracin neural
Audicin

Clasificacin y etiologa de las


deficiencias velofarngeas

1. INTEGRIDAD ESTRUCTURAL (Insuficiencias)


Defectos Totales
Defectos de Bordes Posteriores (Mediales, Laterales)
2. FISIOLOGA (Incompetencia)

Mtodos De Evaluacin

Rehabilitacin Protsica

Videofluoroscopa Multivista
Endoscopia Nasal
Flujo de aire oro-nasal
Obturadores

DEFECTOS DEL PALADAR BLANDO, DISFUNCION DEL


HABLA, DEFECTOS VELOFARINGEOS
PALADAR BLANDO

Atlas de Anatoma Humana Sobotta. Tomo 1 Cabeza, cuello y miembro superior. Editorial
Mdica Panamericana. 21 edicin Madrid.

DEFECTOS DEL PALADAR BLANDO, DISFUNCION DEL


HABLA, DEFECTOS VELOFARINGEOS

FARINGE
A. Porcin Nasal (epifaringe,
nasofaringe).
B. Porcin Oral ( mesofaringe,
orofaringe).
C. Porcin Larngea

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica
Atlas de Anatoma Humana Sobotta. Tomo 1 Cabeza, cuello y miembro superior. Editorial Mdica Panamericana. 21 edicin
Madrid.

Msculos Velofarngeos
Elevador del velo

Constrictor superior de la faringe


Palatofarngeo
Palatogloso
vula

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica
Atlas de Anatoma Humana Sobotta. Tomo 1 Cabeza, cuello y miembro superior. Editorial Mdica Panamericana. 21 edicin
Madrid.

DEFECTOS DEL PALADAR BLANDO, DISFUNCION DEL


HABLA, DEFECTOS VELOFARINGEOS

Inervacin
Plexo Neural.
Glosofarngeo.
Nervio Vago.
N. trigmino.

Tensor del velo del paladar.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
Euroamrica

DEFECTOS DEL PALADAR BLANDO, DISFUNCION DEL


HABLA, DEFECTOS VELOFARINGEOS

EL HABLA
Es un proceso APRENDIDO en el cual se utilizan las estructuras
anatmicas designadas principalmente para la respiracin y la
deglucin.
Requiere de la modificacin y el control del aire cuya fuente reside
en el aparato respiratorio.
Al ser una funcin aprendida es alterada por cirugas ablativas y
malformaciones congnitas en comparacin con la respiracin y
deglucin.
Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
Euroamrica

EL HABLA
Componentes del Habla
Kantner y West dividieron
el habla en

4 componentes

Chierici y Lawson aadieron la

1.
2.
3.
4.

Respiracin
Fonacin
Articulacin
Integracin neural

5. Audicin

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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EL HABLA
RESPIRACIN

FONACIN

RESONANCIA

ARTICULACIN

El Habla
Esposito. Mitsumoto. Shanks. Use of palatal lift and palatal augmentation prostheses to improve dysarthria in patients with
amyotrophic lateral sclerosis: A case series. The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol 83; N 1.

EL HABLA

1. Respiracin:
Durante el habla la fase de inhalacin es corta y la fase
de exhalacin es prolongada y no repetitiva.
Durante el proceso de exhalacin, un mecanismo
valvular acta para prolongar la salida de aire
comprendido por componentes como laringe ,faringe,
cavidad oral y nasal.
La proyeccin de voz pobre se debe a la reduccin del
volumen y presin del aire expirado.

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2. Fonacin

EL HABLA

La tensin y posicin de las cuerdas vocales


van a determinar el tono de los sonidos.
Si la laringe es resecada, el paciente debe
aprender a usar el esfago como sustituto de
la laringe.
Un paciente que le han realizado una
laringectoma tiene falta de modulacin y de
un habla normal.

Desordenes neurolgicos y patologas


de las cuerdas vocales

DEFECTOS FONATORIOS EN
VARIOS GRADOS.

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EL HABLA
3. Resonancia
LA FARINGE, LA CAVIDAD ORAL Y NASAL

CMARAS DE RESONANCIA

AMPLIANDO LA FRECUENCIA Y ELIMINANDO OTRAS

REFINANDO LA CALIDAD DEL TONO


El mecanismo velofaringeo proporciona el sonido y/o el aire
entre las cavidades nasales y orales e influencian la calidad de
la voz que es percibida por el que escucha.

COMPROMISO DE LA ESTRUCTURA
VELOFARINGEA

VOZ AFECTADA

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EL HABLA
4. Articulacin:
Los sonidos son realizados
por el cambio de los
articuladores en el espacio.

Labios
Lengua
Carillos
Dientes
Paladar

La LENGUA es considerado el ms importante.


Si estas estructuras son alteradas quirrgica o
neurolgicamente se compromete la
articulacin de los sonidos.

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EL HABLA
5. Integracin Neural
El habla es integrada por el sistema nervioso central.
Un accidente cerebro-vascular pueden comprometer
la capacidad del paciente para comprender y / o
formular el habla
a pesar de que todas las
estructuras que se utilizan para producir el habla son
anatmicamente dentro de lmites normales.

La prdida de la inervacin motora al paladar blando


puede poner en peligro la elevacin y el cierre
velofarngeo.

6. Audicin
La audicin comprometida puede oponerse a informacin
precisa y por lo tanto, afectar el desarrollo de la terapia del
habla en los pacientes con imposibilidad de audicin.
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Prtesis Maxilofacial y el Habla


1. RESONANCIA
2. ARTICULACIN

1. RESONANCIA:

El Habla

Los ms influenciados por la


rehabilitacin con prtesis maxilofacial

DEFECTOS CONGNITOS O ADQUIRIDOS DEL PALADAR BLANDO

RESONANCIA NASAL EXCESIVA POR FALTA DE CONTROL Y


ESPARCIMIENTO DEL AIRE DENTRO DE LA CAVIDAD ORAL

Los determinantes ms importantes del balance de la resonancia son:


Grado de clausura velofarngea.
Posicin de la lengua mientras asiste a la elevacin del velo.

Prtesis Maxilofacial y el Habla

El Habla
RESONANCIA NASAL EXCESIVA
Hipernasalidad

Las alteraciones de RESONANCIA provocan

Rinolalia aperta
RESONANCIA NASAL INSUFICIENTE
Hiponasalidad
Rinolalia Clausa

Los obturadores protsicos utilizados para incompetencia o insuficiencia velofarngea


pueden producir HIPONASALIDAD.
El prostodoncista debe proveer una obturacin suficiente para evitar la hipernasalidad
mientras se mantiene la permeabilidad para la respiracin y la produccin correcta de los
sonidos nasales consonantes.
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Prtesis Maxilofacial y el Habla

El Habla

Las DEFICIENCIAS de ARTICULACIN se observan principalmente en pacientes con


DEFECTOS MANDIBULARES ADQUIRIDOS.
Con la reseccin de la mandbula, se sacrifican los tejidos adyacentes o la inervacin
sensitiva y motora del labio inferior, lengua, carrillos.
La deformacin de la cavidad oral puede producir cambios en la resonancia.
EL LABIO LEPORINO O EL PALADAR HENDIDO

DISTORSIONES EN LA ARTICULACIN Y RESONANCIA.

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Fonemas del Habla

El Habla

Las consonantes, tales como P, T, F y S se forman por una columna de


aire (sin fonacin de la laringe), cuando se restringe, produce sonidos
de frecuencia moderadamente de alta y baja intensidad.
Las consonantes (con la voz o sordas) pueden ser divididas segn:
DURACIN del sonido
Elemento RESONADOR principal utilizado para producir el sonido.
ARTICULADORES utilizados para formar el sonido.
Las consonantes sonoras, tales como b, d, g, y la fonacin combinan
laringe y el flujo de aire, con frecuencias e intensidades variables.

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Funcin Velofarngea
Etiologa de las Deficiencias Velofarngeas
Malformaciones
Congnitas

Dficits Neurolgicos
Adquiridos

Errores durante el
desarrollo

Reseccin Quirrgica de
una Enfermedad
Neoplsica

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea

Clasificacin de las
Deficiencias
Velofarngeas

1. INSUFICIENCIAS (Integridad Estructural):


Defectos Totales
Defectos de Bordes Posteriores (Mediales,
Laterales)
2. INCOMPETENCIA (Fisiologa)

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
1. INSUFICIENCIAS (Integridad Estructural):

Longitud insuficiente de paladar duro y/o blando.


Afecta el cierre velofarngeo.

Se mantiene el movimiento de los tejidos remanentes y la


fisiologa.
El defecto es secundario a la limitacin estructural.
Defectos congnitos de desarrollo .
Defectos adquiridos de paladar blando.

Funcin Velofarngea
1. INSUFICIENCIAS (Integridad Estructural):
Estructuras Comprometidas
DEFECTO TOTAL DE PALADAR
BLANDO

Todo el paladar blando

Causas

Excisiones quirrgicas de lesiones


neoplsicas.
Paladar hendido sin operar.
Ciruga de paladar hendido
dividida.

DEFECTOS DE BORDES
POSTERIORES

Defectos de Borde
Posteromedial

Mitad posterior del paladar

Defectos de Borde
Posterolateral

Mitad lateral del paladar blando y


a veces pared lateral farngea.

Excisiones quirrgicas de lesiones


neoplsicas.
Paladar hendido postquirrgico con
longitud insuficiente.
Excisiones quirrgicas de lesiones
neoplsicas.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
2. INCOMPETENCIA (Fisiologa):
Estructuras velofarngeas normales.

Enfermedades neurolgicas.
Dficit neurolgico secundario a un A.C.V.

Injurias cerradas de la cabeza.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
En muchos pacientes la funcin
velofarngea se puede restaurar
Las deficiencias palatinas
residuales
que se mantienen despus
de la ciruga

RECONSTRUCCIN
QUIRRGICA

OBTURADOR
PROTSICO

Pacientes con hendiduras


palatinas con grandes
deficiencias

TRATAMIENTO
PROSTODNTICO

Deficiencias en el Desarrollo

CIRUGA PALATINA

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
La RECONSTRUCCIN QUIRRGICA de un defecto
extenso de paladar blando adquirido puede traer como
resultado

INTERVENCIN
PROTSICA
COMPROMETIDA

DEFICIENCIA
MECANISMO
VELOFARNGEO NO
FUNCIONAL

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
Los defectos de paladar blando tambin pueden resultar de otras
enfermedades y por trauma

Pacientes con deficiencias neurolgicas sern beneficiados


con terapia prostodntica

PRTESIS DE ELEVACIN DE PALADAR


Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
Consideraciones Generales

El mecanismo Velofarngeo est compuesto por


una vlvula coordinada de una manera precisa
formada por varios grupos de msculos.

Funcin Velofarngea
1. Videofluoroscopia Multivista
Mtodos De Evaluacin

2. Endoscopia Nasal
3. Flujo de aire oro-nasal

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
1. VIDEOFLUOROSCOPIA
MULTIVISTA
Skolnick y cols. emplearon 3 videofluoroscopias

Examinacin del mecanismo


velofarngeo en una vista frontal,
sagital y de base
simultneamente.

Trazaron los movimientos del paladar


blando, paredes laterales farngeas y pared
posterior farngea desde la posicin de
descanso hasta el cierre durante el HABLA y
mientras NO se hablaba.

Funcin Velofarngea
Confirmaron que el cierre velofaringeo
durante el habla es diferente al cierre
durante la deglucin u otra funcin en
la que no se habla.
Durante el habla funcionan las fibras
constrictoras superiores.

El cierre farngeo es ms forzado cuando


ocurre la deglucin que cuando ocurre
el habla.
Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
2. ENDOSCOPIA NASAL:

2do mtodo MS importante


Ventaja

Visualizacin de esfnter velofarngeo


desde arriba.

No interfiere con la funcin oral.


La videofluroscopia multivista y la nasoendoscopia parecen
complementarse la una a la otra.

VIDEOFLUOROSCOPIA

Mov. De las paredes de


la faringe

ENDOSCOPIA NASAL

Hiperplasias musculares.
Interferencia de las adenoides.
Escapes en el esfinter.
Espacios en un obturador.

Funcin Velofarngea
Patrones de Cierre

Patrn coronal
Sagital
Circular
Circular con pared posterior
de la faringe

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Funcin Velofarngea
Patrn Coronal:
Cierre es palatal, con contacto posterior del paladar blando.
Las paredes laterales tienen un movimiento limitado.

La pared posterior farngea no tiene movimiento.

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Funcin Velofarngea
Sagital:
La mayora del cierre lo hace la faringe.
Las paredes laterales se mueven hacia a medial hasta casi contactar
entre ellas
El paladar termina de hacer el cierre entre ellas, pero no contacta la
pared posterior.
La pared posterior no participa en este patrn.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
Circular
Existe igual participacin de las paredes del paladar blando y de la
faringe.
La vula acta como punto focal, y esta misma se contrae
contactando con la pared posterior de la faringe.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
Circular Con Pared Posterior De La Faringe
Igual al anterior, pero la pared posterior se desplaza anteriormente
creando un cierre contactando la vula.

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Funcin Velofarngea
3. FLUJO DE AIRE ORO-NASAL
Su principal contribucin es el entendimiento de la fisiologa del
complejo del habla.

a. TAMAO DEL ORIFICIO VELOFARNGEO

Apertura de menos de 0.2


cm2 durante la produccin
de sonidos explosivos.

Si la apertura velofarngea es mayor que 0.2cm, el esfuerzo respiratorio debe ser


incrementado para compensar la insuficiencia velofarngea y proporcionar una
presin oral durante el habla.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
b. RESISTENCIA NASAL

RESISTENCIA DEL
MECANISMO
VELOFARNGEO

La resistencia al flujo de aire nasal contribuye a


incrementar la presin oral y por ende mejora el habla en
pacientes con orificios velofarngeos extensos.

RESISTENCIA
NASAL

INCREMENTO
DEL ESFUERZO
RESPIRATORIO

DETERMINA LA PRESIN ORAL DISPONIBLE PARA LA


EFECTIVIDAD DE LA ARTICULACIN DEL HABLA

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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Funcin Velofarngea
Labio Y Paladar
Hendido
BILATERAL

Vas areas ms grandes.


Menos resistencia nasal.
Articulacin y habla menos efectiva.

DEFORMIDADES QUE REDUCEN EL TAMAO Y


LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AREAS

Funcin Velofarngea
c. VLVULA NASAL

Se dilata durante la inspiracin y en expiracin ocurre


el cierre en actividad o pasividad.

Pacientes con labio hendido y


paladar hendido

Exhiben hpernasalidad durante la


produccin del habla

Los gestos faciales pueden ser un proceso de adaptacin fisiolgica


usado para mejorar el cierre potencial de la vlvula nasal mejorando
la presin intraoral del habla.

Funcin Velofarngea
d. RESPIRACIN ORAL vs NASAL
Pacientes con labio y paladar hendido pueden tener respiracin oral debido a las restricciones
en la cavidad nasal.
La vlvula nasal en su seccin trasversal en pacientes
que NO tienen hendidura durante la INSPIRACIN
Warren realiz un estudio en 50 pacientes al azar
con paladar hendido

0,63 cm 0.17cm

0,38 cm

RESPIRADORES
ORALES
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Funcin Velofarngea
EVALUACIN PROTSICA

Videofluoroscopia Multivista

Endoscopia Nasal

Flujo de aire oro-nasal

Deben ser utilizados como


gua al momento de fabricar
y ajustar el OBTURADOR

Rehabilitacin Protsica

OBTURADORES
OBTURADOR:

Proviene del latn del verbo obturare. Significa cerrar .

Prtesis maxilofacial utilizada para cerrar un defecto adquirido o congnito de un tejido,


principalmente del paladar duro o tejidos blandos o alveolares adyacentes.
Facilita el habla , la deglucin y reemplaza otros tejidos perdidos durante la enfermedad.
Reduce la regurgitacin nasal, el habla nasal, mejora la articulacin de las palabras la
deglucin y la masticacin.
Debe constar de SOPORTE, RETENCIN Y ESTABILIDAD.
Su fabricacin depende del defecto y su localizacin

Journal of Prosthetic Dentistry


Volume 94, Issue 1, Pages 10-92, July 2005

OBTURADORES
TIPOS DE OBTURADORES

1.
2.
3.
4.
5.

Inmediatos
Tardos
Definitivos
Totales
Defectos de bordes posteriores

Mediales
Laterales

6. Implanto retenidos
7. Especiales
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OBTURADORES
OBTURADOR QUIRRGICO INMEDIATO Y TARDO

Cuando se contempla la recesin del mecanismo velo farngeo por una


neoplasia, es necesaria la colocacin de un obturador quirrgico
inmediato o tardo.

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OBTURADORES
Hay 4 diferencias entre el obturador quirrgico en pacientes con
defectos de paladar duro y paladar blando.
1. El cubrimiento del paladar blando intacto impide la obtencin de una impresin de
la nasofaringe, donde ocurre un cierre normal del velofaringe y donde debe ir
colocado el obturador.
2. Los movimientos funcionales del mecanismo velo farngeo no pueden ser
reproducidos prostodnticamente.
3. Los tejidos farngeos perifricos al defecto siempre tendrn algn movimiento
durante el perodo postoperatorio.

4. La extensin de los tumores en esta regin son muy difciles de visualizar y por
ende es ms difcil la delineacin de los mrgenes pre quirrgicos.

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OBTURADORES
OBTURADORES INMEDIATOS
En resecciones de porciones del
mecanismo velofarngeo para el
control de neoplasias

OBTURADOR INMEDIATO

Es ms til en pacientes dentados donde todo el paladar blando es resecado.


La principal ventaja del obturador quirrgico inmediato en defectos del paladar blando
es el SOPORTE y RETENCIN del relleno quirrgico.
Los obturadores quirrgicos inmediatos construidos pre quirrgicamente son
aproximaciones de dnde ir colocado el obturador con respecto al contorno de los
mrgenes laterales y posteriores.
El trabajo puede facilitarse si se realiza una impresin extendida del paladar blando.
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Adenocarcinoma Qustico

Modelo alterado para la realizacin


del obturado

Obturador quirrgico inmediato en el modelo.


La extensin hacia la pared farngea posterior debe ser
corta.

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Defecto 2 meses despus de la


ciruga

Prtesis con material


acondicionador de tejido

Prtesis en Posicin

OBTURADORES
OBTURADORES TARDOS
Pacientes con defectos pequeos de los bordes laterales o posteriores del paladar
blando.
Si el defecto es limitado, el edema postquirgico tiende a cubrir el defecto
velofarngeo durante el perodo inicial.
A medida que cicatriza, el paciente puede ser considerado para un obturador
tardo.
En pacientes totalmente edntulos o parcialmente edntulos se debe aadir el
obturador a la prtesis parcial removible o total.

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OBTURADORES
OBTURADOR DEFINITIVO
El obturador es unido a la prtesis convencional.
Si el paciente tiene dientes se le realiza una prtesis
parcialmente removible que sostiene al obturador.
El obturador debe ser rgido.
El obturador de resina acrlica provee el contacto
con la musculatura remanente del mecanismo velo
farngeo.

Si las paredes farngeas tienen un movimiento


normal, quedar un espacio entre las estructuras y
el obturador permitiendo la respiracin a travs de
la cavidad nasal y la produccin de fonemas
nasales.
Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
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OBTURADORES

Pacientes adultos, nivel normal del


cierre velofarngeo.
CONSIDERACIONES PARA
LA LOCALIZACIN DEL
SEGMENTO OBTURADOR
DE LA PRTESIS

El margen inferior no debe extenderse


debajo del nivel menor de la actividad
muscular del complejo velofarngeo
residual.
El borde superior no debe extenderse
encima del nivel de la actividad muscular.
La extensin inferior siempre ser una
extensin del plano palatino y se extender
a la pared farngea posterior.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku
Euroamrica

OBTURACIN DE DEFECTOS TOTALES

OBTURADORES

Mtodo De Fabricacin
En la toma de impresin de diagnstico la porcin palatina de la cubeta debe ser
extendida con cera para que se copie el defecto.
La impresin servir como mtodo de diagnstico y para establecer el diseo
apropiado para las prtesis parciales removibles.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica
Jason J. Psillakis,DDS et al. A Simple, Expeditious method for placement of thermoplastic impression material for speech aid
prostheses. J Prosthet Dent 1999;81:247-248.

Defecto de paladar blando


extenso

Se aade resina acrlica al loop de


retencin

Jason J. Psillakis,DDS et al. A Simple, Expeditious method for placement of thermoplastic impression material for speech aid
prostheses. J Prosthet Dent 1999;81:247-248.

1.

Se forma el obturador con cera modeladora


creando los bordes anteriores primero y luego los
posterolaterales.

2.

Cuando el proceso es finalizado se manda al


paciente a hablar, tragar y respirar para probar la
efectividad del obturador.

3. Si la posicin y el contorno del obturador es


satisfactorio, todas las extensiones del plstico
modelador es reducido de 1 a 2 mm con un bistur.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica
Jason J. Psillakis,DDS et al. A Simple, Expeditious method for placement of thermoplastic impression material for speech aid
prostheses. J Prosthet Dent 1999;81:247-248.

4. Se aade cera termoplstica al obturador , se calienta y se


atempera la cera y se coloca la prtesis en boca.
5. Se manda al paciente a activar la musculatura velofarngea
para crear los contornos del obturador mediante:

Movimientos de la cabeza circulares, adelante y atrs.


Hablar.
Deglucin.
6. Se deja la prtesis en boca por 5 minutos durante los cuales el
paciente sigue activando la musculatura.
7. La prtesis se remueve y se enfra con agua, se eliminan los
excesos o se agrega si falta material en alguna zona.
8. Si el habla y los contornos son los adecuados se vuelve a
colocar la prtesis en boca y se deja de 1 a 3 horas, repitiendo los
movimientos anteriores y se le manda a hablar y a tragar.

Jason J. Psillakis,DDS et al. A Simple, Expeditious method for placement of thermoplastic impression material for speech aid
prostheses. J Prosthet Dent 1999;81:247-248.

9. Modelo alterado listo para procesar en acrlico


transparente.

10. Acrilado convencional de termo curado


La prtesis tiene que estar bien pulida, convexa
superior y ligeramente cncava inferior.
El obturador puede ser hueco por dentro.

11.Protesis finalizada en boca.


12. Se pule el obturador y se cita al paciente
para realizarle ajustes.

OBTURADORES
CONSIDERACIONES PROTSICAS
1. Diseo similar al de pacientes sin ciruga.
2. Se debe considerar el brazo de palanca creado por el obturador.
3. El efecto de la extensin de la prtesis es ms significante en pacientes CLASE I y II de
Kennedy y mnima para CLASE III y IV.
4. Si el obturador es posicionado correctamente en la nasofaringe, no tiene que ser
voluminoso y pesado y el efecto de gravedad puede ser reducido.
5. PACIENTES CLASE I y II

RETENEDORES INDIRECTOS MLTIPLES

6. Se debe buscar la mayor ESTABILIDAD de la prtesis.


7. En pacientes con reas edntulas anteriores

Coronas en los dientes adyacentes


con ajustes para una barra
ESTABILIDAD Y RETENCIN
DEL OBTURADOR

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Consideraciones Finales
Debe haber un balance entre la resonancia oral y nasal.
La resonancia nasal no debe ser ignorada, debe existir un paso de
aire nasal adecuado para realizar los fonemas nasales, tener una
resonancia nasal y respiracin nasal apropiada.
Cualquier paciente operado de paladar hendido o reseccin del
velo del paladar por cncer tienen el potencial de presentar un
imbalance en la resonancia.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Tamao y Posicin del Obturador
DIMENSIONES LATERALES

Movimientos de la pared posterior y


lateral farngea.

El tamao y posicin de la extensin superior del


obturador es controlado por el rehabilitador.
Si el obturador es posicionado correctamente con
respecto al movimiento de las paredes farngeas
posteriores se puede realizar una extensin superior de
aproximadamente 10 mm.
Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Errores ms Frecuentes
1. Relacionados con la posicin: Muy
bajo.

2. Extensin superior: Excesiva.

3. Extensin lateral: Poco extendida.

OBTURADORES

Evaluacin del Habla


Pacientes con paladar hendido remitir a
terapia del lenguaje.
La presencia de patrones anormales en el
habla pueden evitar la produccin normal
del habla, aunque haya una obturacin
adecuada.

El obturador es ajustado hasta que el


paciente pueda producir claramente la letra
p y sostener el sonido con la f, s y m.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Obturadores Para Defectos De Bordes Posteriores
Pacientes que han sido sometidos a reseccin quirrgica de la porcin posterior del
paladar blando para el control de la enfermedad neoplsica.
Gran variedad de defectos, pero la PORCIN ANTERIOR del paladar blando se mantiene
INTACTA, hasta el borde posterior de los huesos palatinos.
Hay 2 prototipos de defectos:
1. Defectos del borde posteromedial: Ocurre despus de la reseccin de la lesin de la
vula y paladar blando posterior.
2. Defectos del borde posterolateral: Ocurre despus de la reseccin de lesiones de la
amgdala palatina anterior y tringulo retromolar.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Defectos del Borde Posteromedial
Poco frecuentes; las lesiones pequeas pueden ser controladas
con radioterapia.
Si no responden a la radioterapia debe realizarse reseccin de la
lesin.

OBTURADORES
Mtodo de Fabricacin
1.

Impresin preliminar debe incluir la zona del


defecto del paladar blando residual.

2.

El modelo sirve como mtodo diagnstico y


para la adaptacin de un alambre delgado que
asegura al obturador.

3. Se coloca cera modeladora y se aade al alambre


metlico comenzando por la unin del paladar duro
y blando y luego extendiendo hacia atrs.
4. El alambre metlico debe ir embebido en metilmetacrilato para garantizar un obturador y que se
pueda ajustar en futuros procedimientos.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

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5. Luego se coloca compuesto de modelar y se instruye al paciente para que


desarrolle los movimientos para moldear el obturador.
6. Se eliminan los excesos y se redondea. Debe ser tan delgada como sea posible:
10mm de ancho, y 2-3 mm de espesor.
7. Se coloca pasta indicadora de presin que contactar contra los tejidos
velofaringeos para observar si hay interferencias con la lengua.
8. Posteriormente se le dan al paciente las indicaciones de cuidado y se programan
controles peridicos.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Defectos De Bordes Posterolaterales
Usualmente resulta de una reseccin quirrgica por un
carcinoma escamo celular de crecimiento amigdalino,
trgono retromolar o regin postero-lateral de la lengua.

La ciruga incluye la reseccin parcial de mandbula y


lengua, regin lateral de faringe y paladar blando.

Para corregir estos defectos se usa usualmente injertos.


Sea cual sea el mtodo de cierre, la prtesis debe participar
en la oposicin y seguir la pared lateral funcional para
lograr el cierre velofarngeo.
Generalmente la prtesis mejora el habla y elimina la
regurgitacin de lquidos en la cavidad nasal.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Objetivo Protsico
Engranaje del lado contrario al defecto y
generar sellado velo farngeo.
Mejorar el discurso, elimina la regurgitacin
hacia la cavidad nasal.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Mtodo de Fabricacin
1. Construccin de una prtesis antes de la fabricacin del obturador.
2. Colocar un loop de retencin.
3. Debe extender desde el lado afectado, superiormente y por detrs del
paladar blando hasta la pared posterior farngea del lado no afectado.
4. Se registran los bordes de los tejidos durante movimientos funcionales
con compuesto de modelar.
5. El tamao del obturador se va reduciendo hasta que la respiracin nasal es
aceptable.
6. Deben realizarse controles de estas prtesis.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES

Obturadores Implantoretenetidos
y Soportados
Cuando la retencin est comprometida
como en prtesis totales.
Dificultad de sellado perifrico.
VENTAJA :Suplemento de Retencin,
soporte y estabilidad

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

Diseo

OBTURADORES

Depende de la denticin opuesta.


N y longitud de los implantes.
Calidad y cantidad de hueso.
Dimensin del defecto.
Plano de insercin.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
Colocacin convencional de los implantes de la
sobredentadura y partiendo de esta, se realiza el
obturador.

Estabilidad de la prtesis para seguir con el obturador.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

OBTURADORES
OBTURADORES ESPECIALES
a. Levantamiento del Paladar:
Desplaza los tejidos del paladar blando superior y posteriormente,
con la finalidad de cerrar los defectos palatinos con los tejidos
farngeos perifricos
b. Obturadores del Meato:
Establece el cierre de las estructuras nasales diagonalmente, por
encima del trmino del paladar duro, controlando el flujo de aire en
esta posicin y no en el rea del cierre velofarngeo normal.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

Levantamiento del Paladar

OBTURADORES

Pacientes con incompetencia velofarngea que


exhiben un compromiso velomotor del paladar
blando o las estructuras adyacentes.
Miastenia gravis.

ACV.
Poliomelitis.
Traumatismos cerebrales o secuelas producto de
adenoidectoma, tonsilectoma o resecciones
mandibulares o pacientes con defectos producto de
paladar fisurado.
Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica
Esposito. Mitsumoto. Shanks. Use of palatal lift and palatal augmentation prostheses to improve dysarthria in patients with
amyotrophic lateral sclerosis: A case series. The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol 83; N 1.

OBTURADORES

Objetivo
Colocar al paladar blando a una posicin normal
de elevacin por medio de este aditamento
protsico.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica
Esposito. Mitsumoto. Shanks. Use of palatal lift and palatal augmentation prostheses to improve dysarthria in patients with
amyotrophic lateral sclerosis: A case series. The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol 83; N 1.

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Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica
Esposito. Mitsumoto. Shanks. Use of palatal lift and palatal augmentation prostheses to improve dysarthria in patients with
amyotrophic lateral sclerosis: A case series. The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol 83; N 1.

OBTURADORES

No se compromete la fisiologa de la
lengua debido a la posicin superior del
paladar blando.

VENTAJAS

Se facilita el acceso a la nasofaringe, en


caso de ser necesario.
Se debe hacer un desarrollo secuencial
de la extensin del paladar, para producir
una adaptacin del paciente a la prtesis.
Tiene aplicacin para diversos grupos
poblacionales cuyos defectos del paladar
blando, no pueden ser tratados
efectivamente con ciruga de paladar u
obturadores.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

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Contraindicaciones

Mala retencin.
Paciente no colaborador.
Paladares muy rgidos.
Pacientes edntulos con poca retencin
protsica.

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Objetivo:

Mtodos:

Evaluar la efectividad del tratamiento protsico


mediante el levantamiento del paladar en la mejora
de la funcin del habla en este grupo de pacientes.
Se realiz un estudio retrospectivo de 25 pacientes
realizando entrevistas personales y por telfono para
evaluar la eficacia del aumento y/o levantamiento del
paladar mediante una prtesis en el habla en pacientes
con ALS.

Esposito. Mitsumoto. Shanks. Use of palatal lift and palatal augmentation prostheses to improve dysarthria in patients with
amyotrophic lateral sclerosis: A case series. The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol 83; N 1.

Resultados:

21 pacientes tratados con levantamiento del


paladar demostraron una mejora en su disartria,
especficamente en la reduccin de la
hipernasalidad.
De los 10 pacientes tratados con una prtesis
combinada de levantamiento y aumento del
paladar, 6 demostraron mejora en la articulacin.

Conclusiones:

El uso del levantamiento o aumento del paladar


con prtesis debe ser considerado en pacientes
con ALS con disartria.

Esposito. Mitsumoto. Shanks. Use of palatal lift and palatal augmentation prostheses to improve dysarthria in patients with
amyotrophic lateral sclerosis: A case series. The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol 83; N 1.

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Mtodo de Fabricacin
1. Hacer una prtesis provisional para medir las mejoras antes de

hacer el definitivo
2. Toma de impresin extendida tratando de desplazar el paladar
superiormente.
3. Rebasados progresivos para adaptar la elevacin necesaria.
4. Confeccionar la estructura metlica que cubra 2/3 del paladar

blando.
5. Modelado de la prtesis.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

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Obturadores del Meato:


Obturador que se ubica en la
terminacin posterior de el paladar
duro.
Se extiende superior y ligeramente
posterior, separando la nasofarnge y
la cavidad nasal en la zona de la
coana.
No hay tejidos mviles en esta zona.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

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Indicaciones:

Defectos extensos de paladar blando.


Reflejo nauseoso hiperactivo.
Prtesis totales cuando hay poca retencin.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

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DESVENTAJAS
1. El cierre nasal no es muy efectivo, por lo que se producen
escapes de aire.
2. Distorsiones en la resonancia nasal por la disminucin de la
cavidad.
3. Acmulo de secreciones mucosas en la parte anterior prtesis,
por lo que se debe remover constantemente para limpiarla.

A pesar de todo ello mejora la capacidad de hablar y permite una


respiracin nasal.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica

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Mtodo de Fabricacin:
Siempre se realiza la prtesis definitiva antes de confeccionar el
obturador.
Loop de retencin unido hasta la terminacin del paladar duro.
Compuesto de modelar para solo hacer presin sobre los meatos y el

vmer.
Mnimas dimensiones.
Generar un orificio para la salida de aire de 5mm en ngulo de 45.

Beumer. J. Curtis J. Maxilofacial Rehabilitation,, Prostodontical and surgical considerations. 1996. Ishiyaku Euroamrica