TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Etiologa:
Producida por un protozoo intracelular llamado
Toxoplasma gondii
Epidemiologa:
Se produce aproximadamente en 1/1000 nacidos vivos
hasta 8/1000 en zonas como Tahit.
Transmisin transplacentaria en madres afectadas
durante el embarazo, primer trimestre 14%, segundo
trimestre 29%, tercer trimestre en el 59%.
Patogenia:
Ingestin de alimentos con quistes u oocitos-------gastrointestinal
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Presentacin clnica:
Enfermedad neonatal clnica
Enfermedad en los primeros meses de vida
Secuelas tardas o infeccin recidivante.
Enfermedad subclnica.
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Neonatal:
Prematurez
Microcefalia
CIUR
Hidrocefalia
Ictericia
Estrabismo
Hepatoesplenomegalia
Hipotona
Prpura trombocitopnica LCR anormal
Anomala sangunea
Coriorretinitis ( UNI o Bilateral)
Calcificaciones intracraneales
Microftalma
Retraso psicomotor
convulsiones
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
DIAGNOSTICO:
Prenatal:
Ig G y M materna
Deteccin del parsito en lquido amnitico o sangre fetal.
Deteccin en sangre fetal de niveles elevados de IgM, IgA
contra T gondii.
Deteccin de ADN de T gondii en LA por PCR, seguro y
preciso.
Ecografa fetal.
Postnatal:
INMUNOLOGICAS
Prueba de tincin Sabin- Fedlman
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
BHC
LCR: RCP
TAC
Bilirruibinas
Fondo de ojo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Citomegalovirus
Sfilis
Sepsis neonatal
Meningooencefalitis asptica
Enfermedad hemoltica
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
TRATAMIENTO:
Pirimetamina: 1mg/kg/d
Sulfadiacina: 85mg/kg/d
Espiramicina: 100mg/kg/d
Clindamicina
Cortociodes: 1mg/kg/d
Ac flico: 5mg/kg/d
PRONOSTICO:
Reservado
RUBEOLA CONGENITA
ETIOLOGIA:
Es una infeccin provocada por el virus de la Rubola, virus
ARN, de la familia Togaviridae.
EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en el 0.2-2% de los partos
Raza
Sexo
PATOLOGIA:
Teoras
.
RUBEOLA CONGENITA
Tasa de infeccin:
I trimestre 81%
13-16 sem 54%
17-22 sem 36%
RUBEOLA CONGENITA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Common/Uncommo
n
Early/Delayed
Common
Early
Prematurity
Uncommon
Early
Stillbirth
Uncommon
Early
Abortion
Uncommon
Early
Abnormality
Comment
General
Intrauterine growth
retardation
Cardiovascular system
Patent ductus
arteriosus
Common
Early
Pulmonary artery
stenosis
Common
Early
Caused by intimal
proliferation
Coarctation of the
aorta
Uncommon
Early
Myocarditis
Uncommon
Early
Ventricular septal
defect
Uncommon
Early
Uncommon
Early
Eye
Early
Unilateral or
bilateral
Common
Early
Salt-and-pepper
appearance; visual
acuity unaffected;
frequently unilateral
Cloudy cornea
Uncommon
Early
Spontaneous
resolution
Glaucoma
Uncommon
Early/Delayed
Cataract
Retinopathy
Microphthalmia
Subretinal
neovascularization
Common
Common
Uncommon
Early
Delayed
May be bilateral
Common in patients
with unilateral
cataract
Retinopathy with
macular scarring
and loss of vision
Ear
Hearing loss
Common
Early/Delayed
Usually bilateral;
mostly
sensorineural; may
be central in origin;
rare when maternal
rubella occurs >4
months' gestation;
sometimes
progressive
Uncommon
Early
Transient
Microcephaly
Uncommon
Early
Intracranial
calcifications
Uncommon
Early
Encephalographic
abnormalities
Common
Early
Mental retardation
Common
Delayed
Behavioral disorders
Common
Delayed
Autism
Uncommon
Delayed
Chronic progressive
panencephalitis
Uncommon
Delayed
Hypotonia
Uncommon
Early
Common
Delayed
Uncommon
Early
Represents dermal
erythropoiesis
Chronic rubelliform
rash
Uncommon
Early
Common
Early
Speech defects
Frequently related to
deafness
Skin
Dermatoglyphic
abnormalities
Liver
Hepatosplenomegaly
Common
Early
Transient
Jaundice
Uncommon
Early
Hepatitis
Uncommon
Early
Common
Early
Transient; no response to
steroid therapy
Anemia
Uncommon
Early
Transient
Hemolytic anemia
Uncommon
Early
Transient
Uncommon
Early
Hypogammaglobuline
mia
Uncommon
Delayed
Transient
Lymphadenopathy
Uncommon
Early
Transient
Thymic hypoplasia
Uncommon
Early
Fatal
Radiographic lucencies
Common
Early
Uncommon
Early
Micrognathia
Uncommon
Early
Blood
Thrombocytopenia
Immune system
Bone
Endocrine glands
Diabetes
mellitus
Common
Delayed
Usually
becomes
apparent in
second or third
decade of life
Hypothyroidism,
hyperthyroidism
, and thyroiditis
Thyroid disease
Uncommon
Delayed
Growth
hormone
deficiency
Uncommon
Delayed
Genitourinary system
Cryptorchidism
Uncommon
Early
Polycystic
kidney
Uncommon
Early
RUBEOLA CONGENITA
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Presencia de anticuerpos especficos de IgG y M contra
rubola. Orina, sangre, LCR.
ELISA
IFA. Aglutinacin en ltex.
Inhibicin de hemaglutinacin.
Fijacin del complemento
RCP
Biopsia placentaria
Cultivo del virus
RUBEOLA CONGENITA
Rx de fmur, trax
BHC
Ecocardiograma
Fondo de ojo
Potenciales evocados auditivos
TRATAMIENTO
PREVENCION
PRONOSTICO
CITOMEGALOVIRUS
ETIIOLOGIA:
Virus ADN, pertenece a la familia de los herpesvirus.
EPIDEMIOLOGIA:
Se presentan anualmente en USA 30.000-40.000 casos.
Transmisin transplacentaria, parto, lactancia.
Infeccin primaria hay contagio hasta del 40%, recidiva
solo el 1%.
Solo el 5-10% de los casos presentan sntomas al
nacimiento.
Raza: negros
Sexo
CITOMEGALOVIRUS
PATOLOGIA:
Teoras:
1- Infeccin de las clulas endoteliales provoca una
angitis, responsable de una mala perfusin a nivel
cerebral dando un mal desarrollo.
2- Efecto teratognico directo sobre el desarrollo del
feto.
3- Induce alteraciones sobre el ciclo celular,
produciendo dao cromosmicos.
CITOMEGALOVIRUS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomtico
Sntomas:
CIUR
Ventrculomegalia
Hepatoesplenomegalia
Atrofia cerebral
Trombocitopenia
Coriorretinitis
Petequias
Sordera
Prpuras
Calcificaciones
intracraneales
Microcefalia
CITOMEGALOVIRUS
Neonatal:
Adenopata
Hepatomegalia
Neumonitis
Ictericia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rubola
Toxoplasmosis
Mononucleosis
CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO
Aislamiento del CMV, antenatal por
amniocentesis.
Asilamiento en orina, sangre, LCR
RCP
Deteccin de antgenos especficos de CMV,
IgG y IgM.
Biopsias
Lavado broncoalveola.
TRATAMIENTO
Ganciclovir: 6mg/kg, c/12 horas por 6
semanas.
CITOMEGALOVIRUS
PREVENCION
PRONOSTICO
Mortalidad del 12%.
Sintomticos: trastornos visuales, hipoacusia,
trastornos convulsivos, retraso motor e
intelectual.
Asintomtico: El 20% defectos en la audicin y de
aprendizaje.
SIFILIS CONGENITA:
Sfilis congnita es toda infeccin producida por el
Treponema pallidum y que es adquirida por el feto por va
transplacentaria durante el perodo de gestacin desde una
madre con Sfilis no tratada o inadecuadamente tratada.
Incidencia:
-Se encuentra estrechamente relacionada con la tasa de sfilis
primaria y secundaria en la mujer.
-En
FISIOPATOGENIA:
Mujer embarazada
PRESENTACION CLNICA:
Sfilis congnita precoz:
Sfilis Congnita Precoz se manifiesta hasta los dos
primeros aos de
vida, se puede presentar como :
Abortos
Mortinatos
Recin Nacidos con lesiones ampollares al nacer
Lesiones cutneas y mucosas a partir de las 2 a 10
semanas y hasta los 2 aos de vida.
DIAGNOSTICO:
Los criterios generales para el diagnstico de la sfilis
congnita son los siguientes:
+ Antecedentes de sfilis en la madre durante el embarazo
+ Tipo de tratamiento, cumplimiento y seguimiento
serolgico a la madre durante el embarazo
+ Criterios clnicos, laboratorio y radiolgicos en el recin
nacido
+ Serologa de la madre y el recin nacido
-Pruebas
(VDRL)
-Prueba de reagnas rpida en plasma (RPR)
-Pruebas
treponmicas especficas:
-Prueba de absorcin de anticuerpos trepnmicos
fluorescentes ( prueba FTA _ ABS)
-Prueba de microaglutinacin para T. Pallidum (MHTPA)
-Ig M FTA- ABS.
Microscopia directa:
Confirma la presencia de espiroquetas en lesiones
cutneas y mucosas.
En mucosa oral la presencia de espiroquetas es
diagnostica slo en menores de 6 meses,
posteriormente se desarrollan espiroquetas saprfitas en
la mucosa oral.
c) Radiografa de huesos largos
d) Examen de liquido cefaloraqudeo (LCR)
e() Hemograma completo
Tratamiento:
Debe tratarse a todos los recin nacidos que presenten:
+ Cualquier evidencia de enfermedad activa (examen
fsico, radiografas, etc.)
+ VDRL reactivo en LCR
Edad
Medicamento
Dosis
0 7 das
Va
Frecuencia
Duracin
Endovenosa
Cada 12 horas
10 a 14 das
Endovenosa
Cada 8 horas
10 a 14 das
meses de edad.
HERPES SIMPLE:
El virus herpes simple es un virus DNA relacionado con el
citomegalovirus, el virus de Epstein Barr y el virus de la
varicela que produce una de las enfermedades ms
prevalecientes en el ser humano.
Incidencia:
-La
serolgicos:
. HSV 1 ( infeccin orolabial)
HSV 2 ( infeccin genital.
-Las
-Los
de riesgo:
Presentacin clnica:
-Los
son:
-Enfermedad
localizada (20%)
- En la piel, ojos, cavidad oral
-Se manifiestan 10 11 das de vida.
-Las lesiones cutneas: vesculas, lesiones ampollares,
desnudacin de la piel.
-Los hallazgos oculares incluyen queratoconjuntivitis y
coriorretinitis.
-25% de estos nios desarrollan anormalidades neurolgicas
an cuando no existe evidencia de compromiso del SNC en el
perodo neonatal.
Enfermedad diseminada:
-Compromete
-Hay
-Encefalitis:
-Se
-Tasa
-40%
de mortalidad 17 50%
Diagnstico:
Estudios de laboratorio:
-Cultivos
virales: 24 72 hrs.
-Frotis de Tzank: tincin de Giemsa o de Wriht en busca
de clulas gigantes e inclusiones intranucleares
eosinoflicas.
-Anticuerpos fluorescentes, baja sensibilidad.
-Puncin lumbar (aumento de leucocitos, eritrocitos y
protenas.
-Estudios
radiolgicos:
-TC
-RM
-Electroencefalograma.
Tratamiento:
Seguimiento prenatal.
Tratamiento del recin nacido:
- primera lnea: Aciclovir 30 40 mg / kg/ da c / 8horas
por 10 - 14 das.
- Segunda lnea: Vidarabina.15 30 mg/ kg/ da en
infusin por 18 24 horas.
-
-El
HEPATITIS:
-La
hepatitis A, B, C, D, y E.
Hepatitis B:
Es causada por un virus de ADN con doble cpsula.
Fisiopatologa:
Hepatitis B:
-Mecanismos:
1.Transmisin placentaria: durante el embarazo o el
Factores de riesgo:
1.
1.
1.
1.
1.
Presentacin clnica:
-
1.
2.
3.
4.
5.
Prematurez.
Amplio espectro de patologa.
Rara vez estn enfermos y habitualmente se
encuentran asintomticos.
Ictericia < 3%
Presentaciones:
Infeccin aguda transitoria leve.
Hepatitis crnica activa con cirrosis o sin ella.
Estado de portador crnico asintomtico de HBs Ag
Hepatitis B fulminante letal( rara)
Hepatitis persistente crnica.
Diagnstico:
Elevacin de transaminasas (TGO TGP) y de
bilirrubinas.
Pruebas para hepatitis:
1.
Madre: pruebas para HBsAh y HBeAg, antiHBE y anti
HBc
2.
Nio: HBsAg y antiBBc. Muchos lactante muestran
antigenemia hacia los 6 meses de vida con un pico
hacia 3 4 mes de vida.
. El Ags HB indica infeccin aguda o crnica
AgeHB indica infeccin activa y su persistencia por 6
8 meses indica enfermedad o portador crnico.
Anticuerpo al Age HB (anti eHB) aparece e- 4
semanas despu de de desaparecer el Age HB
El anticuerpo al Agc (core o nuclear) aparece
inmediatamente despus de la enfermedad aguda y
dura aos.
-
-El
y tratamiento:
-Madre
HBs Ag positiva:
-Inmunoglobulina anti-hepatitis B (HBIG) 0.5 ml IM 12 horas
posterior al parto.
-Vacuna contra hepatitis B 0.5 ml IM en el momento del
nacimiento.al mes y a los 6 meses de vida.
-RN
-Aislamiento
-Amamantamiento
-Seguimiento:
12 15 meses.
-Programa de inmunizacin.
Diagnstico diferencial:
- Atresia biliar
- Hepatitis aguda debida a otros virus: CMV, Rubola,
HSV, Hepatitis A.
Varicela
-Es
-Causa
Varicela
-Fisiopatologa
-Los
clnica
-Extremidades: Hipoplasia o atrofia de una extremidad,
parlisis con atrofia muscular e hipoplasia o ausencia de
los dedos de la mano causado por invasin de los
plexos braquiales y lumbares.
-Ojos:
Fisiopatologa
Si el nio nace dentro de los 5 das posteriores a la
aparicin de la erupcin en la madre, la enfermedad ser
ms severa, ya que no hay tiempo suficiente para la
formacin de anticuerpos maternos.
Presentacin Clnica
Piel: Erupcin centrpeta (tronco, cara y cuero cabelludo).
Diagnstico
Frotis de Tzanck.
Cultivos.
Anlisis sricos contra el virus de VZ.
Historia materna.
Examen fsico.
Tratamiento
Entre cinco das antes y dos das despus del nacimiento
deben recibir 125U de inmunoglobulina, lo ms pronto
posible. La varicela ocurre en el 50% de los expuestos y
tratados con la inmunoglobulina, pero la enfermedad es
menos severa. Si no se cuenta con inmunoglobulina
especfica, se puede utilizar 0.5mL/g de inmunoglobulina
estndar.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BIBLIOGRAFIA
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