Anda di halaman 1dari 39

POLIHIDRAMNION

Anggota:
Afifurrahman
Ichsan Quswain
Trisalma Novina
Essa Aprillia

Pembimbing: dr.Hj.Fatimah
Usman,SpOG

IDENTITAS PASIEN
Autoanamnesis, selasa 18 November 2014
Nama pasien
: Ny. LW
Umur
: 31 tahun
Alamat
: Jln. Bunngaran 5, 8 Ulu, Palembang
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Agama
: Islam
Pendidikan
: SLTA
Bangsa
: Palembang
Kunjungan ke poli
:18 November 2014 Pukul 11.00
WIB
No. Med. Rec.
: 856254

ANAMNESIS
Autoanamnesis, selasa 18 November 2014

Keluhan Utama
Sesak nafas dengan kehamilan

Riwayat Perjalanan Penyakit


Os datang ke poliklinik obstetri OS mengeluh sesak
napas yang dirasakan terus menerus dan berkurang
bila berdiri tegak. Os merasakan perut lebih besar dan
berat dari biasa. Os merasakan rasa penuh di ulu hati.
BAK tidak ada keluhan. BAB tidak ada keluhan.
Keluhan benjolan didaerah perut disangkal. Riwayat
perut mules yang menjalar ke pinggang yang semakin
lama semakin kuat dan sering (-). Riwayat keluar
darah lendir (-), riwayat keluar air-air (-). Pasien
mengaku hamil kurang bulan, dan gerakan anak
masih dirasakan. Keluhan ini baru dirasakan pada
Kehamilan ini.
1 minggu sebelum kunjungan ke poliklinik obstetri OS
mengeluh sesak napas. Kemudian pasien di
diagnosis menderita polihidramnion lalu dilakukan

Riwayat Penyakit Dahulu


Hipertensi
: disangkal
Penyakit Jantung
: disangkal
Penyakit Ginjal
: disangkal
Penyakit Kelamin
: disangkal
Diabetes Melitus
: disangkal
Tuberkulosis
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga


Hipertensi
: disangkal
Penyakit Jantung
: disangkal
Penyakit Ginjal
: disangkal
Penyakit Kelamin
: disangkal
Diabetes Melitus
: disangkal
Tuberkulosis
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal

Riwayat Reproduksi
Menarche
: 12 tahun
Siklus haid
: 28 hari, teratur
Lama haid
: 5-7 hari
Banyaknya
: dalam batas normal
HPHT
: 12 April 2014
Taksiran persalinan
: 19 Januari 2015
Periksa hamil
: di Bidan
Riwayat Pernikahan : 1x lamanya 12 tahun
Riwayat Sosial Ekonomi
: sedang
Riwayat Gizi
: lebih

Riwayat Kehamilan Lalu


Preeklampsi-eklampsia/hiperemesis: tidak ada

perdarahan post partum


Penyakit-penyakit lain
ada

: tidak ada
: tidak

Riwayat Obstetri
1. Tahun 2006, Abortus, tidak diurut
2. Tahun 2007, laki-laki, BB 2800gr, ditolong bidan,
spontan, aterm, sekarang umur 7 thn, sehat
3. Tahun 2011, perempuan, BB 2800gr, ditolong
bidan, spontan, aterm sekarang umur 3 thn, sehat
4. Hamil ini

PEMERIKSAAN FISIK
Autoanamnesis, selasa 18 November 2014

Status Present
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan darah
: 110/80 mmHg
Nadi
: 84 kali/menit
Pernafasan
: 24 kali/menit
Suhu
: 37,0 0C
Berat badan
: 60 Kg
Tinggi badan : 155 cm
Gizi
: Berat badan Lebih (IMT:24,97)

Status Lokalis

Kepala
Konjungtiva pucat
Sklera Ikterik
Leher
Thorax
Payudara
Jantung
)
Paru
Abdomen
Ekstremitas

: -/: -/: JVP (5-2) Pembesaran KGB(-)


: Hiperpigmentasi (+)
: HR: 84x/m, murmur(-), Gallop (-

: Tampak sesak, vesikuler (+) N,


wheezing (-), ronkhi (-)
Status Obstetri
: Edema (+)

STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan luar:
Inspeksi: Abdomen tampak cembung dan
tegang, Striae (+) jelas terlihat
Palpasi:
Leopold

I: Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah


procesus xiphoideus (33cm). Taksiran Umur Janin:
37 minggu, Bagian teratas janin tidak teraba
Leopold II: Situs sulit dinilai, bagian janin tidak
teraba, punctum maksimum sulit dinilai
Leopold III: Bagian terbawah janin sulit dinilai
Leopold IV: tidak dilakukan

Perkusi : Shifting dullness (tidak dilakukan)


Auskultasi
: tidak dilakukan

Pemeriksaan Inspekulo
Portio livide, OUE tertutup, flour albus
(+), fluksus (-), Erosi (-) Laserasi (-)
Polip (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin
Kimia Darah
USG

Pemeriksaan Lab, 11-11-14


HEMATOLOGI
Fe: 42 ug/L
Hb : 9,6 g/dL
TIBC: 486 ug/dL
Metabolisme
Eritrosit: 338.000/mm3
Karbohidrat
Leukosit: 8.700/mm3
Glukosa Sewaktu:
Hematokrit: 29%
84mg/dL
Trombosit 412.000/uL
Imunoserologi
MCV: 84,6 fL
Ferritin: 7,05 ng/mL
MCH: 28 pg
Hepatitis
MCHC: 34 g/dL
HBsAg: non reaktif
Diff count:
0/5/0/69/20/6

Imunoserologi
TORCH

Toxoplasma igG: 124,0


IU/mL
Toxoplasma IgM; 0,183
Salmonela IgG: 3,98
Salmonela IgM: 0,37
CMV IgG: 60,63
CMV IGM: 0,22
HIV: IgG HSV 1: IgM HSV 1: IgG HSV 2: IgM HSV 2: +

Urinalisis
Urin Lengkap
Warna: kuning
Kejernihan: Jernih
Berat Jenis: 1.030
pH: 6,0
Protein: Glukosa: Keton: Darah: Bilirubin
Urobilinogen: 1 EU/dL
Nitrit
Leukosit Esterase

Sedimen Urin
Epitel: ++
Leukosit 0-2
Eritrosit 0-1
Silinder
Kristal
Bakteri
Mukos +++
Jamur

USG 11-11-14

Tampak JTH preskep

Biometri janin
BD (Biparietal Diameter): 7,26 cm
HC(Head Circumference): 26,6 cm

AC (abdominal Circumferenc): 20,61cm


FL (femur Length): 4,63cm
EFW: 982 gr
HL (humerus Length) : 4,40cm cerebellum: 3,49 cm CM : 12,37

Ketuban AFI : 34,93cm


7,31 cm

11,41 cm

7,6 cm

8,61 cm

Tampak kista pada tali pusat

Plasenta di corpus depan

Tampak pelebaran pada cysterna magna (12mm) dengan agenesis


vermis

Kesan: Hamil preterm 29 minggu + susp. Dandy Walker

DIAGNOSA KERJA

G4P2A1 hamil 29 minggu preterm


janin tunggal hidup presentasi
kepala + Susp. Dandy Walker
Syndrom + Polihidramnion

PROGNOSIS

Ibu
Anak
Vitam

: dubia ad bonam
:

: dubia ad bonam
Fungsionam : dubia

PENATALAKSANAAN

Informed consent
Rujuk
Rencana USG ulang
Rencana Amniosentesis

Polihidramnion

PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC FLUID


Early pregnancy:
composition of AF similar to ECF. Transfer of
water across amnion and through fetal skin.
By second trimester:
Fetus begins to urinate, swallow, and inspire
AF During last 2/3 of pregnancy, AF is
principally comprised of fetal urine.

NORMAL AMNIOTIC FLUID VOLUME


Weeks
Gestation

Fetus

Amniotic Fluid

Placenta

(g)

(ml)

(g)

16
28
36
40

100
1000
2500
3300

200
1000
900
800

100
200
400
500

DEFINITIONS:

Polyhydramnios: 2000 cc amniotic


fluid
Amniotic Fluid Index = largest
vertical
pocket in 4 quadrants
polyhydramnios 24 cm.

Types
1. Chronic:
Excess fluid accumulates gradually & it is only
noticed after the 30th w of pregnancy. It is 10
times more common than acute PH.

2. Acute:
Excess fluid accumulates more quickly & it
occurs earlier in pregnancy. It is usually
associated with twin pregnancy

ETIOLOGY OF POLYHYDRAMNIOS

Idiopathic
Fetal Anomalies
Diabetes
Multifetal gestation
Immune/Non-immune hydrops
Fetal infection
Placental haemangiomas

With sonography:
Mild
Moderate
Sever

8-11cm
12-15cm
>16cm

80%
15%
5%

Causes
*Fetal:
1- Multiple pregnancy
2- Hydrops fetalis

3- Fetal anomalies

Etiology of Polyhydramnios:

Fetal Anomalies
Problems with swallowing and GI
absorption: (Atresia Duodenal)
Increased transudation of fluid:
anencephaly, spina bifida
Increased urination: anencephaly
(lack of ADH, stimulation of urination
centers)

* Maternal:
Diabetes mellitus
Maternal hyperglycemia

Fetal hyperglycemia

Osmotic diuresis

Pre-eclampsia

Heart or renal failure

*Idiopathic

SYMPTOMS

Dyspnea
Abdominal pain
Venous stasis
Contractions preterm labor
Decreased Perception of Fetal
Movements

DIAGNOSIS
Fundal height > gestational age
Difficulty palpating fetal parts/hearing
heart tones
Tense uterine wall
Ultrasonography

. Differential Diagnosis
1. Twins

2. Ovarian cyst
3. Hydatiform mole

4. Ascite

All are resolved by U/S

Complication
PROM
Prolapses of umblical cord
Placental abruption
Uterine dysfunction (Atonia Uteri)
Post partum hemorrhage

TREATMENT

Mild to Moderate hydramnios: rarely requires treatment


Hospitalization, bed rest
Amniocentesis
Non-steroidal anti-inflammatory analgesia
Blood sugar control