Introduccin a la clnica II

Dr. Pacheco
Grupo 2

 Los pares craneales son nervios que tomando

origen en regiones del istmo del encfalo o del
bulbo, atraviesan los agujeros de la base del crneo
y alcanzan los rganos a que estn destinados.

Nervios Sensitivos

Nervios Motores

Nervios Mixtos

I Par: Olfatorio
II Par: Optico
VIII Par: Auditivo
III Par: Motor Ocular Comn
IV Par: Pattico
VI: Motor Ocular Externo
XI Par: Espinal
XII Par: hipogloso

V Par: Trigemino
VII Par: Facial
IX Par: Glosofaringeo
X Par: Neumogastrico

 Tipos de fibras:
Fibras aferentes somticas generales y espaciales.
Fibras aferentes viscerales especiales
Fibras eferentes viscerales especiales

Primero se desarroll la funcin olfatoria que la

funcin respiratoria nasal.
Pero en los humanos no se desarroll tanto este
sentido como en otro animales y casi no se le toma
importancia.
Primero aparece en los peces, pero no tenia
comunicacin con la actividad respiratoria nasal ni
con la boca hasta en los anfibios.

OLORES PRIMARIOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fragante o floral
Leoso o resinoso
Frutal (no ctrico)
Qumico
Mentolado o refrescante
Dulce
Quemado o ahumado (como las palomitas de
maz)
8. Ctrico
9. Podrido
10. Acreo o rancio

El nervio olfatorio es un nervio sensitivo que

conduce impulsos nerviosos de la nariz al sistema
nervioso central.
Son fibras aferentes viscerales especiales.
Neuroepitelio
Clulas olfatorias/ clula de schultze
Clulas de sostn
Bulbo olfatorio
Clulas mitrales
Tracto olfatorio
Corteza olfatoria rea 27 y 28 de Bodmann

EXPLORACIN FISICA:
1.- Se le pide al paciente que cierre los ojos y se tape
una fosa nasal.
2.- Se pone a oler sustancias de olor agradable y no
irritantes como una locin o caf.
3.- Dir: si huele o no, si es agradable o desagradable
y si identifica o no el olor.

ATERACIONES:
Anosomia: Perdida del olfato
Hiposomia: disminucin del olfato
Hipersomia: exageracin en la percepcin de olores
Parosomia: perversin del olfato, percibir olores
distintos
Cacosoma: percepcin permanente de malos olores

El nervio ptico o segundo par craneano es el

nervio de la visin.

En el sentido estricto de la palabra no es un

verdadero nervio perifrico, sino que es un
tractus cebrebral y su parte receptora, la retina
es por su desarrollo y por si estructura una parte
del cerebro.

Se origina en las clulas ganglionares de la

retina.

 Tiene su origen aparente en el Angulo antero

externo del quiasma ptico, se dirige de atrs
hacia adelante y de dentro hacia afuera para
alcanzar el agujero ptico.
En el trayecto tiene relaciones con: la tienda de
la hipfisis, la arteria oftlmica, los msculos
rectos del ojo, ganglio oftlmico, vasos
centrales de la retina y nervios ciliares

Va Visual
Receptor y 1
Sinapsis
2 Sinapsis
3 Sinapsis
Va
4 Sinapsis

Va de
proyeccin
cortical

Clulas Fotorreceptoras de la Retina

Clula Bipolar
Clula Ganglionar
Nervio ptico
Quiasma ptico
Tracto ptico
Ncleo Geniculado Lateral
Radiaciones pticas o
Fascculo Geniculocalcarino

rea Visual Primaria. rea 17

LA EXPLORACIN COMPRENDE:
1. Examen de agudeza visual por los optotipos
2. Examen de la visin por los colores
3. Exploracin del campo visual
4. Examen del fondo de ojo

1. Examen de la agudeza visual

Se observa la funcin macular (visin central), se
logra por medio de los optotipos que se constituyen
por nmeros y letras (la mas comn es la de Snellen)
Se le hace al paciente leer la cartilla de Snell alejado
6 metros de distancia de la misma y se realiza en
cada ojo por separado

1. Examen de la agudeza visual

2. Examen de la visin por los colores

Se explora fcilmente por la prueba de lanas de
Holmgren.
Se arrojan sobre una mesa bien ilumina una
serie de madejas de lana de distintos colores y
se invita al enfermo, dndole una de las madejas
a que designe no el color sino cuales madejas
mas existen del mismo tinte que el tiene, si no
hay alteracin el paciente reconocer todas las
madejas del color que tiene.
Con la misma finalidad pueden emplearse las
laminas de Ishihara.

3. Exploracin del campo Visual

Perimetria o campimetra: es el estudio del campo
visual.
El medico se sienta frente al paciente, a 0.50m de
distancia, manteniendo los ojos a la misma altura, y
tapa con su mano izquierda el ojo derecho del
paciente y pasea su dedo ndice extendido
colocndolo a distintas alturas en los sectores
superiores, inferiores y laterales del campo visual y
se le pide a paciente que avise en que momento no
observa el dedo.

3. Exploracin del campo Visual

4. Examen del fondo de ojo

Se realiza mediante la oftalmoscopia

Se proceder de la siguiente manera: el medico examinara

con su ojo derecho el ojo derecho del paciente y viceversa,
el oftalmoscopio estar empuado en la misma mano que
el ojo a observar (ojo derecho, mano derecha) la otra mano
fijara la cabeza del paciente.
Se colocara el disco refractario en 0, y se observara el
fondo de ojo a travs del resquicio pupilar. Se idendificara
primeramente los vasos, arterias delgadas y venas gruesas
en una relacin de 3 a 2.
Se seguirn sus bordes centrpetos para llegar a la papila,
disco de bordes netos y color rosa palido.

SIGNOS PATOLGICOS
Defectos en los campos visuales:
Hemianopsia- ceguera en la mitad de uno o de ambos
campos visuales.
Cuadrinopsia- ceguera en un cuadrante de los
campos visuales.
Escotomas- reas ciegas o lagunas dentro de los
campos visuales.

SIGNOS PATOLGICOS
Retinopatas: existen una gran variedad que
comprenden problemas vasculares de la papila o del
fondo de ojo en general; se observa mediante la
oftalmoscopia.

SIGNOS PATOLGICOS
Miopa, hipermetropa y visin borrosa: Aunque son
problemas que se reflejan dos por defectos de
refraccin de los medios transparentes del ojo. En
especial, crnea, cristalino. Por esto, la evaluacin de
la agudeza visual y de los campos visuales debe
realizarse despus de corregir errores de refraccin.

Normal

Miopia

Hipermetropia

Astigmatismo