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Alcoholismo

Contenido:

De qu hablamos?
Cmo detectar el problema?
Cmo tratar la intoxicacin aguda?
Cmo tratar el sndrome de abstinencia?
Consejo teraputico y tratamiento de apoyo
Tratamiento con frmacos

Puntos Clave:
Se ha definido como consumo
excesivo aquella cantidad de alcohol
que pueda comportar un riesgo
para la salud.
Las evidencias epidemiolgicas
sitan el lmite en 30-40 g/da para
los varones y en 20-30 g/da para
las mujeres

Puntos Clave:
La identificacin del consumidor en etapas
precoces disminuye el riesgo de dao
orgnico y posibilita que las
modificaciones conductuales sean ms
fciles de alcanzar y mantener
Ante un paciente comatoso debe
descartarse la intoxicacin por ms de una
sustancia, descartar patologa neurolgica
e investigar posibles traumatismos, vigilar
la hipoglucemia, la posibilidad de depresin
respiratoria o aspiracin, la hipotensin, la
hipotermia, la acidosis y la hiperpotasemia.

Puntos Clave:
Nunca debera ser dado de alta un paciente con
sntomas de intoxicacin
La abstinencia alcohlica empieza tras unas horas
despus de la interrupcin o la reduccin del
consumo alcohlico intenso y prolongado.
Puede tratarse con Clordiacepxido: 10-50 mgrs./
da/ en 3 tomas durante 6-7 das disminuyendo 5
mgrs./ da segn evolucin clnica en el tratamiento
ambulatorio hasta un periodo de 20-30 das [A]
La disposicin de ayuda y el consejo en
intervenciones breves realizadas desde la consulta
de atencin primaria son efectivos para conseguir
el abandono del alcohol en pacientes que
reconozcan beber de forma excesiva [B]

Puntos Clave:

Como coadyuvantes en el
proceso de deshabituacin
se puede valorar la
introduccin de
frmacosinterdictores

De qu hablamos?
Se ha definido como consumo excesivo aquella
cantidad de alcohol que pueda comportar un
riesgo para la salud.
Las evidencias epidemiolgicas sitan el lmite de
riesgo en cifras equivalentes a 30-40 g/dapara los
varones y en 20-30 g/da para las mujeres.
El PAPPS considera consumo peligroso o de
riesgo cuando la ingesta semanal es superior a 280
grs. (28 U) en el varn 170 grs. (17 U) en la mujer.
Tambin se considera peligroso consumir 50 grs.
(5 U) en 24 horas, una o ms veces al mes.
Alrededor del 10% de la poblacin espaola
padece algn tipo de trastorno relacionado con el
alcohol, que provoca unas 20.000 muertes al ao.

Cmo detectar el
problema?
La identificacin del consumidor en etapas
precoces disminuye el riesgo de dao orgnico y
posibilita que las modificaciones conductuales
sean ms fciles de alcanzar y mantener.
Es recomendable la exploracin sistemtica del
consumo de alcohol en mayores de 14 aos, cada
2 aos, al abrir la historia clnica, al actualizarla y
ante cualquier indicio de sospecha (PAPPS).
Las dos pruebas de cribaje ms tiles para
detectar el alcoholismo son el Michigan Alcoholism
Screening Test (MAST) y el cuestionario CAGE.
El MAST es un cuestionario de 25 preguntas con
una sensibilidad del 90%.
El CAGE est compuesto por cuatro preguntas.

Cmo detectar el
problema?
En este ltimo una puntuacin de 2 3 indica un
alto ndice de sospecha de dependencia de
alcohol, mientras que una puntuacin de 4 es casi
patognomnica de dependencia alcohlica.
En la identificacin de los bebedores excesivos
pueden emplearse tambin marcadores biolgicos,
aunque no est justificado utilizarlos de forma
rutinaria.

Cmo detectar el
problema?
Entre ellos destacan por su sensibilidad y
accesibilidad la elevacin de la GGT, de la GOT y
del VCM.
La elevacin de la GGT se normaliza a las seis
semanas de abstinencia, por lo que es
especialmente til en el seguimiento.
Puede estar alterada en otras hepatopatas,
pancreatitis o tras la ingesta de frmacos.
ltimamente se utiliza como nuevo marcador la
CDT (Transferrina deficiente en carbohidratos) que
se incrementa tras consumos superiores a 50/80
grs. etanol/ da.

Cmo detectar el
problema?
Entre ellos destacan por su sensibilidad y
accesibilidad la elevacin de la GGT, de la GOT y
del VCM.
La elevacin de la GGT se normaliza a las seis
semanas de abstinencia, por lo que es
especialmente til en el seguimiento.
Puede estar alterada en otras hepatopatas,
pancreatitis o tras la ingesta de frmacos.
ltimamente se utiliza como nuevo marcador la
CDT (Transferrina deficiente en carbohidratos) que
se incrementa tras consumos superiores a 50/80
grs. etanol/ da.

Cmo tratar la
intoxicacin aguda?
En general, no suele requerir de cuidados mdicos
ni medicacin, porque la buena metabolizacin del
alcohol no exige mayores atenciones.
En ocasiones es necesario un abordaje ms activo,
sobre todo cuando existe una disminucin del
nivel de conciencia, agitacin psicomotriz,
incoherencia o conductas auto y heteroagresivas.
Para la sedacin se recomienda el empleo de
neurolpticos va intramuscular (Haloperidol 5 mg
o levomepromacina 25 mg) que se asociarn a
medidas de control y soporte, siendo en muchas
ocasiones precisa la contencin mecnica.

Cmo tratar la
intoxicacin aguda?
Estas dosis pueden repetir a los 30 minutos si el
paciente contina agitado.
Ante un paciente comatoso debe plantearse el
diagnstico toxicolgico (las alcoholemias
superiores a 4 grs. en adultos o 3 grs. en nios
pueden ser mortales) y descartar la intoxicacin
por ms de una sustancia, descartar patologa
neurolgica e investigar posibles traumatismos,
vigilar la hipoglucemia, la posibilidad de depresin
respiratoria o aspiracin, la hipotensin, la
hipotermia, la acidosis y la hiperpotasemia.
Nunca debera ser dado de alta un paciente con
sntomas de intoxicacin.

Cmo tratar el sndrome


de abstinencia?
La abstinencia alcohlica empieza tras unas horas
despus de la interrupcin o la reduccin del
consumo alcohlico intenso y prolongado.
Se instaura progresivamente un temblor grosero,
de frecuencia rpida, que empeora con la actividad
motora o el estrs, cuando el paciente extiende las
manos o saca la lengua.
Otros signos frecuentes son la presencia de
sudoracin, taquicardia, hipertensin, irritabilidad,
nauseas, cefalea e insomnio.
Los sntomas mximos ocurren entre las 24 y 48
horas despus del ltimo consumo de alcohol, y
casi siempre desaparecen a los 7 das, incluso sin
tratamiento, aunque pueden persistir alteraciones
del humor y la presencia de insomnio.

Cmo tratar el sndrome


de abstinencia?
Si no se acta sobre este cuadro puede aparecer el
delirium tremens en el que existe una marcada
hiperactividad autnoma asociada a fenmenos
alucinatorios vvidos (insectos o animales
pequeos), terror y agitacin intensa.
Es frecuente la presencia de fiebre y de
convulsiones.
El delirium tremens es una urgencia mdica que
precisa derivacin y tratamiento urgente.
En el tratamiento del sndrome de abstinencia es
preciso la intervencin precoz con frmacos
sustitutivos, que presentan tolerancia cruzada con
el alcohol.
La dosis recomendable depender de la
sintomatologa y su grado de control.

Aspectos bsicos a tener


en cuenta:
Todos los pacientes deben tratarse con 50
mgrs. de tiamina intramuscular, que puede
continuarse con 100 mgrs. diarios de tiamina
oral, 1 mg diario de cido flico, ingesta de
abundantes lquidos y consejo nutricional.
En casos muy leves puede no necesitarse
ms tratamiento, aunque es necesario hacer
un seguimiento diario del paciente.
A la hora de prescribir frmacos debemos
tener en cuenta, especialmente ante pacientes
no conocidos, que es frecuente el consumo de
mltiples sustancias.

Aspectos bsicos a tener


en cuenta:
Clordiacepxido: 10-50 mgrs./ da/ en 3
tomas durante 6-7 das disminuyendo 5 mgrs./
da segn evolucin clnica en el tratamiento
ambulatorio hasta un periodo de 20-30 das
[A]
Clometiazol se usa con frecuencia en el
sndrome de abstinencia leve [C]. Existen
pocos estudios sobre l, tiene un menor
margen de seguridad que las
benzodiazepinas, se asocia a mayor riesgo de
dependencia y no debe prescribirse nunca a
pacientes que continen bebiendo.

Aspectos bsicos a tener


en cuenta:
Clordiacepxido: 10-50 mgrs./ da/ en 3
tomas durante 6-7 das disminuyendo 5 mgrs./
da segn evolucin clnica en el tratamiento
ambulatorio hasta un periodo de 20-30 das
[A]
Clometiazol se usa con frecuencia en el
sndrome de abstinencia leve [C]. Existen
pocos estudios sobre l, tiene un menor
margen de seguridad que las
benzodiazepinas, se asocia a mayor riesgo de
dependencia y no debe prescribirse nunca a
pacientes que continen bebiendo.

Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
La disposicin de ayuda y el consejo en
intervenciones breves realizadas desde la
consulta de atencin primaria son efectivos
para conseguir el abandono del alcohol en
pacientes que reconozcan beber de forma
excesiva [B].
Estas intervenciones pueden realizarse en
varios encuentros prximos a lo largo de 1
mes o ms y en ellos debemos hablar con el
paciente acerca de la necesidad y estrategia
de reducir el consumo de alcohol a niveles
seguros.

Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
Estos pueden ser alguno de los contenidos de
las consultas:
Pueden aprovecharse estos contactos para
realizar un examen de salud ms completo y
con su resultado personalizar los riesgos y
reforzar as la influencia que tiene el consejo.
Hablar sobre beneficios y riesgos del
consumo de alcohol.
A menudo el paciente no es consciente de su
problema y de los riesgos que corre.

Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
Estos pueden ser alguno de los contenidos de
las consultas:
Estimar la ingesta y compararla con el
consumo medio y hbito en familiares y
amigos.
Atender a los sntomas de abstinencia,
motivacin y dependencia.
Pactar el consumo y mantener visitas de
seguimiento.

Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
Estos pueden ser alguno de los contenidos de
las consultas:
Las recadas espordicas son frecuentes a lo
largo del tratamiento y debe evitarse
considerarlas como un fracaso, son un
elemento del curso evolutivo.
En el abordaje del paciente alcohlico deben
tenerse en cuenta los aspectos sociales y
familiares y los problemas mentales que a
menudo coexisten con su dependencia.

Consejo teraputico y algunos de


los contenidos de las consultas:
tratamiento de apoyo.
Estos pueden ser algunos de los contenidos
de las consultas:
Si la evolucin del paciente no es satisfactoria
(persistencia del consumo excesivo) o la
patologa acompaante as lo aconseja debe
reorientarse al paciente para que acuda a una
unidad de salud mental, grupo de alcohlicos
annimos y/o unidades de desintoxicacin.

Consejo teraputico y algunos de


los contenidos de las consultas:
tratamiento de apoyo.
Es importante hacer hincapi en la motivacin
y responsabilizacin del propio paciente en los
tratamientos y, sobre todo, el aprendizaje de
una nueva vida y adaptacin sin alcohol.
Se complementa con terapias familiares y
fomento de soportes y resortes sociolaborales.
En estos pacientes, aunque no cumplan
criterios de dependencia, se recomienda una
abstinencia absoluta de bebidas alcohlicas en
la fase inicial del tratamiento.

Consejo teraputico y algunos de


los contenidos de las consultas:
tratamiento de apoyo.
En una segunda fase se desaconseja el
reinicio de consumo de bebidas alcohlicas,
aunque si el paciente quiere reanudarlas, se
debe intentar dirigir la intervencin teraputica
con el fin de limitar los consumos por debajo
de los niveles de riesgo (200 gr. De alcohol por
semana para el hombre y 160 gr. de alcohol
por semana en la mujer).

Consejo teraputico y tratamiento


de apoyo. Algunos de los contenidos
de las consultas:.
La intervencin teraputica destinada a reducir
los niveles de ingestin debe ser lo ms
personalizada posible, neutra y de fcil
comprensin, enfatizando los efectos positivos
derivados de la abstinencia de consumo
(mejora fsica, de carcter, rendimiento, mayor
ahorro, menor riesgo de accidentes) y los
riesgos del consumo excesivo (problemas
mdicos, alteracin de la respuesta sexual,
mayor probabilidad de accidentes, alteracin
del estado de nimo).

Consejo teraputico y tratamiento


de apoyo. Algunos de los contenidos
de las consultas:.
En la deshabituacin alcohlica siempre debe
existir un apoyo psicolgico al paciente, que
puede ser a nivel individual y/o a nivel grupal.
El seguimiento del paciente ha de ser largo, no
menor de cinco aos.
Se debe de informar al paciente de que el
alcoholismo es una enfermedad en la que son
frecuentes las recadas por motivos variados,
entre los que se incluyen estresantes
biopsicosociales, clnica afectiva y
descompensaciones caracteriales.

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
Como coadyuvantes en el proceso de
deshabituacin, se puede valorar la introduccin
de frmacos interdictores, como los inhibidores de
la aldehido deshidrogenasa (ALDH).
Estas sustancias provocan una reaccin txica por
acmulo de metabolitos reactivos en la sangre
cuando se toma alcohol, lo que se manifiesta por
rubefaccin, picor intenso, nuseas, vmitos,
palpitaciones y cefalea.
Su empleo no pretende un efecto punitivo ni
aversivo, sino simplemente disuasorio de
consumo de alcohol, con el fin de evitar el
consumo impulsivo, causa frecuente de recadas
en el primer ao.

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
El empleo de interdictores ha de realizarse en
pacientes con buena motivacin y que acepten un
seguimiento con pruebas analticas, informndoles
de los efectos secundarios.
En ocasiones, algunos productos alimentarios,
cosmticos y medicamentos que contienen alcohol
en su composicin puedan dar reaccin con el
interdictor, por lo que el paciente debe estar
informado para restringir su uso.

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
El disulfiram es un inhibidor irreversible de la
ALDH, por lo que puede haber reacciones ante el
consumo etlico incluso siete das despus de
haber interrumpido la administracin del frmaco.
La dosis recomendada es de 100-200 mg/da en
monodosis diaria recomendndose su ingesta en
presencia de un familiar.
Alternativamente puede usarse a dosis de 400
mgrs./ 2 veces a la semana. Reduce el nmero
dedas en los que el paciente ingiere alcohol [B].

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
El disulfiram inhibe el metabolismo heptico e
incrementa el efecto clnico y los efectos
secundarios de otros frmacos, entre los que hay
que destacan: difenilhidantona, isoniacida,
metronidazol y perfenacina.
Sus principales efectos secundarios son: hepatitis
txica (puede aparecer a los 2-3 meses del
tratamiento, se resuelve al suspender la
medicacin aunque puede ser fulminante y es ms
frecuente en pacientes alrgicos al nquel),
polineuropata, lesiones cutneas y alteraciones
psiquitricas transitorias.

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
Est contraindicado en pacientes con cardiopata
moderada-grave, patologa pulmonar severa,
epilepsia y psicosis agudas.
La cianamida clcica es un inhibidor reversible que
debe administrarse a dosis de 50 mg cada 12 horas
en forma de solucin oral, no interfiere en el
metabolismo de la dopamina y por lo tanto puede
ser administrada en pacientes psicticos activos.
Los frmacos interdictores no disminuyen la
apetencia por la bebida, son tratamientos
disuasorios, preventivos de nuevas ingestas.

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
El consumo de estos frmacos debe ser voluntario,
en caso contrario las tasas de recada son muy
altas.
Es necesaria una implicacin activa del medio
familiar para el control del tratamiento.
La supresin del frmaco interdictor puede
realizarse a los doce meses, si el paciente ha
mantenido la abstinencia.
Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir el
frmaco por tiempo indefinido para asegurar la
sobriedad.

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
La naltrexona parece til en el tratamiento de la
deshabituacin alcohlica al reducir el craving
(deseo de consumo).
Diversos estudios clnicos demostraron que el
tratamiento durante 12 semanas consigue
unaabstinencia de hasta el 50% de los pacientes
[B].

Tratamiento con frmacos


Frmacos interdictores.
Presenta altos ndices de abandono teraputico y
efectos secundarios. La dosis es de 50 mgrs./ da,
la duracin del tratamiento est por definir. Los
efectos adversos ms frecuentes son las molestias
digestivas y el aumento de transaminasas que
deben monitorizarse durante al inicio del
tratamiento.

Tratamiento con frmacos


Est contraindicado su uso en embarazo,
lactancia, dependencia activa de opiceos y
hepatopatas moderadas-graves.
Los antidepresivos de perfil serotoninrgico (ISRS)
pueden producir una reduccin parcial y transitoria
del consumo de alcohol durante las primeras
semanas de tratamiento [D], pueden utilizarse
cuando existe sintomatologa depresiva asociada
al alcoholismo [B].

Tratamiento con frmacos


Por otra parte es importante sealar que,
secundario al consumo de alcohol, pueden
aparecer alteraciones psicticas o cognitivas
(trastorno psictico, alucinosis alcohlica,
celotipia alcohlica, sndrome amnsico, demencia
alcohlica, cambios de personalidad) que
precisaran control y tratamiento psiquitrico
urgente.

Bibliografa
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2.
3.
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